中國(guó)誤診學(xué)雜志投稿MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折的效果

　　骨折是人們生活中常見的一種疾病，骨折也分好幾種，不同骨折的部位和不同程度針對(duì)的治療方式也不相同。本文是一篇中國(guó)誤診學(xué)雜志投稿的論文范文，主要論述了MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折的效果。
　　【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIPPO)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療四肢骨折的治療效果。方法：選取2009年5月-2014年5月由本院骨科住院部收治的160例四肢骨折患者為研究對(duì)象，按照對(duì)照研究的方式將其分為對(duì)照組80例和治療組80例。對(duì)照組行常規(guī)LCP內(nèi)固定治療，治療組行MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：治療組的住院時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，且并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

　　【關(guān)鍵詞】 MIPPO技術(shù),LCP內(nèi)固定,四肢骨折

　　【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) combined locking compression plate (LCP) internal fixation in treatment of fracture.Method：A total of 160 cases of limb fractures in the orthopedic hospital inpatient treated from May 2009 to May 2014 by were selected as study objects，control the manner of the study will be divided into a control group (80 cases) and treatment group (80 cases).The control group underwent conventional LCP internal fixation，the treatment group were treated with LCP combined with MIPPO technology，clinical outcomes were compared of two groups.Result：Hospitalization time treatment group，callus formation time，fracture healing time were less than the control group，and the complication rate was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：MIPPO technology combined with LCP internal fixation of fractures of limbs is significantly higher clinical value.

　　【Key words】 MIPPO technology; LCP internal fixation; Limb fractures

　　First-author’s address：Guangxi University of Chinese Medicine Affiliated Ruikang Hospital，Nanning 530011，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.016

　　四肢骨折在臨床上較為多見，一直以來，切開復(fù)位內(nèi)固定都是骨折治療當(dāng)中的一種常用方法，為保證骨折穩(wěn)定，傳統(tǒng)手術(shù)一般采取骨膜剝離與直接復(fù)位法，但該方法手術(shù)切口較大，軟組織和骨膜剝離范圍廣，容易造成傷口愈合不佳、骨愈合延遲、感染、內(nèi)植物外露等不良影響。近年來，隨著骨生物學(xué)與生物力學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)觀念逐漸深入，內(nèi)固定治療骨折的治療方法發(fā)生了徹底改變[1]。為盡量減少手術(shù)對(duì)骨及血供的不良影響，目前多采用間接復(fù)位技術(shù)以達(dá)到生物學(xué)固定。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIPPO)由此發(fā)展起來，該技術(shù)具有切口小、出血少、骨折愈合快等優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用改變了骨折內(nèi)固定原則。加壓鎖定鋼板(LCP)以其少螺釘、長(zhǎng)鋼板的固定技術(shù)優(yōu)勢(shì)穩(wěn)定骨折，使骨折彈性固定，并能刺激骨再生，有利于骨折部位的愈合。LCP內(nèi)固定結(jié)合MIPPO技術(shù)是將技術(shù)與技巧相結(jié)合進(jìn)行骨折內(nèi)固定的四肢骨折治療手法，本院應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定對(duì)80例四肢骨折患者進(jìn)行治療，并與80例行常規(guī)LCP內(nèi)固定治療的患者進(jìn)行對(duì)比，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2009年5月-2014年5月本院骨科住院部收治的160例四肢骨折患者為研究對(duì)象，按照對(duì)照研究的方式將其分為治療組80例和對(duì)照組80例。治療組男45例，女35例，年齡17～68歲，骨折至入院時(shí)間32 min～6 h;對(duì)照組男43例，女37例，年齡19～65歲，骨折至入院時(shí)間28 min～5 h;患者的骨折類型為：橈骨骨折、尺骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折、脛骨骨折。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

　　1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究160例患者均具備四肢骨折的相關(guān)特征[2]，(1)畸形：骨折端移位使患肢外形發(fā)生改變，表現(xiàn)為縮短、成角、延長(zhǎng)。(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位在骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：由骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊產(chǎn)生。所有患者均經(jīng)X線或CT檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由骨質(zhì)疏松引起的隱匿性骨折。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。 　　1.3 治療方法

　　1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)LCP內(nèi)固定術(shù)治療，方法如下：(1)患者取仰臥位，采用局部阻滯麻醉或全麻。(2)采用手術(shù)尖刀在骨折創(chuàng)口部位縱向切開骨膜，并建立皮下通道，完成骨折的對(duì)線與對(duì)位。采用直徑約為4.5 mm的純鈦螺釘，經(jīng)皮下通道抵達(dá)骨折部位，切入螺釘固定孔(數(shù)量在5個(gè)及以下)。鉆孔后，擰入螺釘，并纏絲加強(qiáng)固定。手術(shù)時(shí)密切關(guān)注骨折部位的對(duì)線及對(duì)位情況，如有異常，立即調(diào)整，對(duì)于長(zhǎng)骨骨折患者需經(jīng)鎖定加壓鋼板固定。(3)關(guān)節(jié)周圍骨折型患者經(jīng)骨端節(jié)進(jìn)行解剖型LCP內(nèi)固定。(4)骨折情況不穩(wěn)定的患者，骨折部位需先經(jīng)拉力螺釘固定，后再將螺釘擰入鎖定。

　　1.3.2 治療組 治療組患者行MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療，具體手術(shù)方法如下：(1)術(shù)前行常規(guī)牽引以穩(wěn)定骨折或用于石膏外固定，以防止對(duì)阻織的損傷加劇。若患者自骨折至入院時(shí)間較短，出現(xiàn)輕微局部腫脹，則行急診手術(shù)。(2)局部腫脹嚴(yán)重或合并各種復(fù)合傷者，待患者身體狀況穩(wěn)定，傷處皺紋出現(xiàn)后，擇期進(jìn)行手術(shù)。(3)手術(shù)前，根據(jù)患者具體病情選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，參照X影像下的患者健肢，對(duì)患肢長(zhǎng)度與其旋轉(zhuǎn)成角畸形情況進(jìn)行觀察測(cè)量與矯正，待復(fù)位后，消毒鋪巾。(4)于近端或遠(yuǎn)端開切口，切口長(zhǎng)度約為2～3 cm，用長(zhǎng)彎組織剪或骨膜剝離在深筋膜下骨膜外分離軟組織，形成一個(gè)軟組織隧道，做切口時(shí)注意不可切開骨膜，同時(shí)使骨折端保持閉合狀態(tài)。(2)隨后置鋼板于骨表面，于X線下觀察并調(diào)整鋼板位置，遠(yuǎn)近兩端分別置入1枚螺釘，使用X機(jī)C型臂察看骨折復(fù)位情況，鋼板位置合適與否直接影響復(fù)位情況，若鋼板位置合適則復(fù)位情況良好。(6)再于遠(yuǎn)近端各植入2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘，并進(jìn)行X線透視，待鋼板放置位置與骨折復(fù)位位置協(xié)調(diào)后，縫合手術(shù)切口。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床治療效果以手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生成時(shí)間及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行判定。預(yù)后以兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行判定，包括泌尿系統(tǒng)感染、血腫、深靜脈血栓、鋼板松動(dòng)。綜合比較分析兩組患者在治療情況與預(yù)后情況方面的差異。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者臨床效果比較 治療組的手術(shù)時(shí)間略大于對(duì)照組，但住院時(shí)間、骨痂生成時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

　　2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組泌尿系統(tǒng)感染、血腫、深靜脈血栓、鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=4.9020，P=0.0268)，見表3。

　　3 討論

　　四肢骨折是一種較為常見的骨科問題，絕大部分骨折都是由暴力損傷引起的[3]，骨折不僅會(huì)對(duì)患者的骨質(zhì)及骨周圍軟組織造成損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，還會(huì)影響其骨折部位的血液供應(yīng)，對(duì)患者的生理活動(dòng)及血液運(yùn)輸造成影響[4]。四肢骨折對(duì)患者的影響較大，骨折愈合時(shí)間越久，對(duì)患者日?；顒?dòng)的限制也就越大。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步與微創(chuàng)手術(shù)方式的臨床推廣應(yīng)用，骨折的治療方法也在發(fā)生著巨大的改變，已從最初的機(jī)械學(xué)轉(zhuǎn)化為生物力學(xué)，但復(fù)雜的合并關(guān)節(jié)骨折與干骺端粉碎和多段骨折仍是治療骨折的一大難題。傳統(tǒng)的骨折處理技術(shù)為使骨折修復(fù)堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)固不得不對(duì)周圍軟組織進(jìn)行大面積剝離，使骨折端周圍的生物學(xué)環(huán)境遭到破壞[5]，軟組織血液運(yùn)輸隨之被破壞，容易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。

　　生物固定模式(BO)即利用骨質(zhì)的生物特性采取微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)骨折，生物固定模式原則的體現(xiàn)就是MIPPO技術(shù)，該技術(shù)應(yīng)用經(jīng)皮置入鋼板技術(shù)和間接復(fù)位技術(shù)[6-10]，手術(shù)時(shí)只暴露骨折部位近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的正常骨骼，避免了將骨折端直接暴露出來，并在X光機(jī)C臂的影像監(jiān)視下對(duì)骨折行間接性復(fù)位[11];將接骨板插入肌層下、骨膜外，橋接骨折處，并在骨折部位的遠(yuǎn)、近兩側(cè)采用常規(guī)方法固定接骨板。能夠維護(hù)骨折部位的穩(wěn)定性，對(duì)骨折碎塊的血液運(yùn)輸干擾較少，手術(shù)對(duì)骨折部位的骨質(zhì)及其周圍軟組織的損傷減少，與骨組織修復(fù)的生物學(xué)原則相符合。據(jù)報(bào)道，目前已有多位學(xué)者應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折，并取得了較高的臨床效果[12-13]。本研究中，治療組的80例患者采用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折的優(yōu)良率高達(dá)91.25%，無骨不連及鋼板斷裂現(xiàn)象發(fā)生，取得滿意的臨床效果。MIPPO技術(shù)的核心原則是盡量避免直接將骨折端暴露出來，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，從而最大限度地保護(hù)骨折端及其周圍軟組織血供[14-16]，為骨折愈合和骨質(zhì)恢復(fù)提供了較為良好的生物環(huán)境。近年來，該項(xiàng)技術(shù)發(fā)展迅速，并廣泛應(yīng)用于四肢骨質(zhì)的治療中，尤其是脛骨骨折的治療。

　　LCP內(nèi)固定是一種具有鎖定螺釘孔的新型固定物，螺釘與板鎖定使LCP鋼板具有角性，變?yōu)橐粌?nèi)固定支架，不會(huì)對(duì)骨皮質(zhì)血運(yùn)造成明顯損害，是MIPPO技術(shù)的最佳內(nèi)植物[17]，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)LCP內(nèi)固定的鎖定螺釘和接骨板能夠合成內(nèi)固定支架使用，與骨面保持一定的距離，手術(shù)時(shí)可防止剝離骨膜，能夠保護(hù)骨折部位的血運(yùn)。(2)可為橋接固定，堅(jiān)固可靠，能有效避免螺釘脫出或滑動(dòng)[18]，具有一定的成角穩(wěn)定性，尤其適合老年骨質(zhì)疏松患者。(3)LCP內(nèi)固定對(duì)骨折部位的骨源性血腫、機(jī)化及肉芽組織形成的影響較小，因此能夠保持骨折愈合正常的生物學(xué)過程，一般不需要Ⅰ期植骨。(4)通過解剖LCP內(nèi)固定塑形鋼板，可以使其與骨面更加貼合，可作為恢復(fù)解剖力線和復(fù)位的參照。由此可見，MIPPO技術(shù)當(dāng)前最理想的材料就是LCP內(nèi)固定。

　　雖然MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定為治療四肢骨折提供了很大的便利，但在手術(shù)具體操作時(shí)仍有一些需要注意的事項(xiàng)：(1)對(duì)開放性骨折傷口需進(jìn)行徹底清創(chuàng)，以保證創(chuàng)面的Ⅰ期閉合并有效避免術(shù)后感染[19-21]。在清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循其原則，在傷后6～8 h內(nèi)考慮Ⅰ期清創(chuàng)與骨折內(nèi)固定，從而徹底清除失去活力的組織與污物。(2)在進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)需小心謹(jǐn)慎，盡量避免對(duì)骨膜和軟組織的損傷。在四肢骨干骨折的手術(shù)中，無需追求骨折塊的解剖復(fù)位，而應(yīng)把重點(diǎn)放在復(fù)位肢體的矯正成角、長(zhǎng)度及旋轉(zhuǎn)畸形上。對(duì)于簡(jiǎn)單的骨干骨折，可應(yīng)用尖嘴復(fù)位鉗，經(jīng)皮復(fù)位骨折端并做臨時(shí)固定，也可以使用克氏針臨時(shí)固定骨折部位。(3)對(duì)于范圍較大的粉碎性骨折，可先于皮下插入鋼板，利用鋼板恢復(fù)肢體的軸線以及長(zhǎng)度。盡量減少反復(fù)的局部操作對(duì)骨折部位的骨膜及其周圍軟組織血運(yùn)造成破壞。(4)進(jìn)行微創(chuàng)下放置鋼板與骨折復(fù)位前，需熟悉局部解剖位[22]，避免對(duì)重要血管及神經(jīng)造成損傷。(5)插入鋼板后，再次行透視以保證和螺釘?shù)奈恢煤线m。(6)鋼板足夠長(zhǎng)才能有利彎曲，避免了骨折端應(yīng)力集中，從而減少鋼板固定失敗的危險(xiǎn)。(7)術(shù)后需根據(jù)骨折類型、部位實(shí)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，制定個(gè)體康復(fù)計(jì)劃，以避免過早負(fù)重導(dǎo)致螺釘松動(dòng)或鋼板折斷。 　　通過本次研究，本院對(duì)MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定為治療四肢骨折有了一些新的認(rèn)識(shí)。首先需把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，即在肢體未明顯腫脹或已消腫時(shí)進(jìn)行手術(shù)最佳。術(shù)前須做好骨折復(fù)位計(jì)劃，采取小切口撬開撥復(fù)位或骨牽引等間接復(fù)位手法。根據(jù)骨折部位選擇不同長(zhǎng)度和類型的鎖定鋼板。將軟組織隧道開在深筋膜下骨膜外，盡量保持骨膜的完整性，在透視下與骨表面植入鋼板，安放螺絲釘。

　　本文研究將對(duì)四肢骨折患者采用MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療與LCP內(nèi)固定治療進(jìn)行對(duì)比，通過對(duì)比分析研究數(shù)據(jù)可得：治療組患者手術(shù)時(shí)間為(85.3±15.2)min，對(duì)照組為(72.2±10.6)min，對(duì)照組優(yōu)于治療組。但治療組患者的住院時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折可有效促進(jìn)預(yù)后，盡快恢復(fù)患者肢體功能。術(shù)后治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.75%，低于對(duì)照組的21.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折，患者術(shù)后并發(fā)癥率低，且安全有效。喬金環(huán)等[23]的研究結(jié)果與本研究基本一致，MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP內(nèi)固定采用經(jīng)皮置入鋼板和間接復(fù)位的技術(shù)，術(shù)中僅對(duì)骨折部位近端及遠(yuǎn)端的正常骨骼進(jìn)行暴露，有效避免骨折端的暴露;利用C臂X線機(jī)對(duì)整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效保證骨折復(fù)位且可在肌肉層下、骨膜外插入接骨板對(duì)骨折部位進(jìn)行橋接[24-26];并在骨折遠(yuǎn)端和近端完成對(duì)接骨板的固定，保證骨折穩(wěn)定性，有效恢復(fù)骨折的生物學(xué)解剖環(huán)境[27-29]，促進(jìn)骨折后期愈合，因此對(duì)四肢骨折的療效顯著。

　　綜上所述，MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療四肢骨折療效確切，可有效恢復(fù)骨折穩(wěn)定性及其生物學(xué)解剖結(jié)構(gòu)，具有微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)，能有效促進(jìn)骨折后期愈合，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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