醫(yī)學(xué)職稱論文范文 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠誤診

　　1 病歷報(bào)告

　　患者，胡××，女，24歲。因“藥流清宮術(shù)后陰道間斷出血18天，突然增多2小時(shí)”于2012年11月23日15時(shí)45分入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，3—5/28—30天，量中，痛經(jīng)(-)，G2P1，于2012年2月2日孕足月行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后二月陰道少許出血5天，其后月經(jīng)一直未來。于2012年11月3日因出現(xiàn)惡心、乏力反應(yīng)，自查尿HCG(+)，在我院門診行B超檢查示：宮內(nèi)早孕(增大的子宮內(nèi)見一大小約1.8×1.2cm孕囊無回聲，囊內(nèi)可見卵黃囊)，遂收住入院，完善相關(guān)輔檢后給予米非司酮片150mg分服，11月5日8時(shí)30分米索前列醇片600ug頓服，服藥后約半小時(shí)出現(xiàn)腹痛及陰道出血，密切觀察至13時(shí)仍無孕囊排出，在患者要求下予丙泊酚+芬太尼靜脈復(fù)合麻醉下行清宮術(shù)，術(shù)中未過度騷擾子宮下段切口部位，刮出組織檢查見明顯絨毛組織及蛻膜組織，基本符合B超大小，術(shù)畢出血增多，約50ml,立即靜脈加小壺10u催產(chǎn)素后陰道出血減少，患者安返病房，予預(yù)防感染治療3天，好轉(zhuǎn)出院，患者出院后陰道出血量少，于11月10日后為少許咖啡色分泌物，每日用衛(wèi)生護(hù)墊一個(gè)，呈間斷性，無腹痛、陰道無肉狀物、泡狀物流出，否認(rèn)咳嗽、咯血等，于入院前兩小時(shí)陰道出血突然增多，為暗紅色，伴有血塊，濕透內(nèi)褲，遂急來我院，以“陰道出血待查?”收住入院，既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病、腎病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)外傷史及藥物過敏史。入院查體：T37.5℃，P 96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，神清語利。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺(-)，腹軟，下腹見一橫形陳舊疤痕，未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無水腫。婦科查體：外陰已婚未產(chǎn)型，見凝血塊及活動(dòng)性出血，未行內(nèi)診。輔助檢查： B超：子宮下段宮頸內(nèi)口處積血(2.2×2.0cm稍強(qiáng)光團(tuán)回聲，邊界欠清)提示：子宮下段宮頸內(nèi)口處積血。血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.5×10*9/L，HGB 141g/L,PT 14.1s,APTT29.6s，肝腎功能血糖結(jié)果正常，入院診斷：陰道出血待查：宮內(nèi)殘留?胎盤植入?子宮瘢痕妊娠流產(chǎn)不全?滋養(yǎng)細(xì)胞疾病?子宮內(nèi)膜炎?，并給予抗感染、止血、促子宮收縮、對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，11月26日我院血βHCG：1579 mIU/mL，并行彩超檢查示子宮內(nèi)異?；芈?宮頸內(nèi)口處見一大小約2.8×1.4cm強(qiáng)回聲，邊界欠清。)將患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院于12月2日在宮腔鏡下行清宮術(shù)，術(shù)后診斷為子宮瘢痕妊娠流產(chǎn)不全，出血3—4天即干凈，隨訪 12月30日月經(jīng)復(fù)潮，行經(jīng)三天干凈。

　　2 討 論

　　剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是異位妊娠中的少見類型,是一種特殊類型的異位妊娠，是指受精卵、滋養(yǎng)細(xì)胞種植于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處[1]文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.45‰[2]，其發(fā)病機(jī)制可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)可破壞子宮壁，使子宮肌層的連續(xù)性中斷，可能會(huì)形成通向?qū)m腔的竇道，當(dāng)再次妊娠時(shí),孕卵種植于該竇道中,形成剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[3]近年由于剖宮產(chǎn)術(shù)增多，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率顯著升高，子宮瘢痕妊娠依據(jù)胚胎生長(zhǎng)方向是向?qū)m腔還是向基層，分為兩種類型，Ⅰ型：孕囊種植在有缺陷的剖宮產(chǎn)切口瘢痕上，向子宮峽部或?qū)m腔生長(zhǎng)，可能生長(zhǎng)至活產(chǎn)，但大大增加了植入部位大出血的危險(xiǎn);Ⅱ型：孕囊種植在有缺陷的剖宮產(chǎn)切口瘢痕深部，浸入子宮基層，甚至穿透子宮壁、膀胱。其輔助檢查方法主要依靠彩超、MRI、腔鏡(宮腔鏡、腹腔鏡)檢查,彩超檢查是其首選的診斷方法，因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)病早期容易誤診為其它疾病并給予不恰當(dāng)?shù)闹委?是嚴(yán)重影響育齡婦女生命健康的疾病之一。本例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后不足一年，人流術(shù)前因B超結(jié)果為宮腔內(nèi)妊娠，超聲科醫(yī)生對(duì)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)尚欠缺，醫(yī)師未引起足夠警惕，常規(guī)行藥流及清宮術(shù)，實(shí)可引起危及生命的出血，但因患者妊娠時(shí)間短，在無痛清宮術(shù)中未過度騷擾子宮瘢痕部位，故當(dāng)時(shí)未發(fā)生大出血，當(dāng)因術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)再次住院時(shí)，住院醫(yī)師引起警惕未盲目診刮避免了嚴(yán)重后果，及時(shí)轉(zhuǎn)診致患者良好結(jié)局?；鶎俞t(yī)院臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與超聲科醫(yī)生的溝通尤，對(duì)于剖宮產(chǎn)后妊娠增加認(rèn)識(shí)，保持警惕心，盡早明確診斷，避免盲目流產(chǎn)，導(dǎo)致不良后果，甚危及患者生命。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Fylstra DL,Pound-chang T,Miller MG,et al.Ectopic Pregnancy with-in a caesarean delivery scar:a review[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543

　　[2] Seow KM,Huang LW,lin YH,et al.Cesarean scar pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,2(3):247-253

　　[3] Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6): 1373-81

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