護(hù)理論文范文鼻內(nèi)鏡手術(shù)的配合護(hù)理

來源：職稱那點事作者：職稱論文時間：2015-04-16 11:03

　　【摘要】目的討論鼻內(nèi)鏡手術(shù)的配合護(hù)理。方法優(yōu)質(zhì)和品種齊全的器械組合是成功開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)和保證手術(shù)成功的重要前提。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)需要護(hù)士將吸引器準(zhǔn)備好，預(yù)防滲血多時會使手術(shù)野對手術(shù)產(chǎn)生影響，另外還可以盡量避免意外情況。

　　【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù) 配合護(hù)理　醫(yī)學(xué)職稱　論文發(fā)表

　　鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)是20世紀(jì)后半葉耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域最重要的進(jìn)展，是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步在耳鼻咽喉頭頸外科的一個縮影。我國的鼻內(nèi)鏡外科創(chuàng)建于20世紀(jì)80年代。鼻內(nèi)鏡發(fā)展到今天，手術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴大已延伸到耳鼻咽喉頭頸外科的諸多領(lǐng)域。

　　1 適應(yīng)證

　　隨著內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡已不只限于診斷和治療鼻竇炎性疾病，借助鼻內(nèi)鏡檢查還可以發(fā)現(xiàn)和治療隱蔽型真菌病、咽囊炎、咽鼓管阻塞或分泌性中耳炎等。而且適應(yīng)證已擴展到眶尖、眶內(nèi)及顱底區(qū)域等。

　　鼻中隔矯正術(shù)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻內(nèi)手術(shù)。鼻竇囊腫摘除術(shù)。經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術(shù)。

　　鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)。先天性后鼻孔閉鎖?？舯压钦鄣闹委?。經(jīng)鼻眶減壓術(shù)。經(jīng)鼻視神經(jīng)減壓術(shù)。經(jīng)鼻腦脊液漏修補術(shù)。鼻出血。經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)。鼻竇異物取出術(shù)。

　　2 腔鏡設(shè)備與器械

　　2.1 設(shè)備鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備包括監(jiān)視系統(tǒng)、圖像存儲系統(tǒng)、視頻轉(zhuǎn)換器、各種角度的內(nèi)鏡、冷光源、導(dǎo)光纖維光纜、視頻彩色打印機、錄像機、全自動無損傷電動切割機。

　　2.2 器械包括篩竇鉗(分別為0o、45o和90o鉗)、不同角度和規(guī)格的咬切鉗、不同角度的咬骨鉗、成人及小兒用反張咬骨鉗、不同角度和不同張開方向的上頷竇組織鉗(也可用于額竇開放手術(shù))、不同角度吸引器頭、鐮狀刀和刮匙、上頜竇開窗器等。

　　2.3 消毒方式鼻內(nèi)鏡是一種光學(xué)器械，不能采用高壓滅菌法。而戊二醛長時間浸泡，可使鼻內(nèi)鏡的銜接部分發(fā)生退化，縮短其使用壽命。環(huán)氧乙烷滅菌法是鼻內(nèi)鏡消毒最為理想的方法。放置時應(yīng)注意鼻內(nèi)鏡的鏡體不要與其他物品發(fā)生磕碰而損傷鏡體。

　　2.4 儀器操作技術(shù)

　　2.4.1 內(nèi)鏡、手術(shù)器械和電視監(jiān)視系統(tǒng)均屬精密貴重儀器，手術(shù)的成功很大程度上有賴于儀器及器械有效和正常地工作。因此應(yīng)有專人保養(yǎng)，專柜保存，定期清點整理，以免損壞。

　　2.4.2 內(nèi)鏡要輕拿輕放，謹(jǐn)防碰撞，摔落。光學(xué)鏡頭用擦鏡紙擦拭，并用軟套管保護(hù)。

　　2.4.3 光源導(dǎo)線內(nèi)為光導(dǎo)纖維，最忌折斷，使用時應(yīng)避免強行扭曲。

　　2.4.4 應(yīng)把光源放置在通風(fēng)的位置，最好不要將其放置于金屬匣中或與其他儀器重疊在一起放置。這些都不利于散熱，將影響儀器的壽命。

　　2.4.5 手術(shù)時將全自動無損傷電動切割機的刀頭深入術(shù)區(qū)內(nèi)，刀頭可以將腫物吸入刀頭遠(yuǎn)端的開口內(nèi)，由于內(nèi)刀片轉(zhuǎn)動，吸入的組織立即被切碎并吸走。通過刀頭側(cè)面的開口可以控制組織切除范圍，將對周圍組織的損傷減小到最小的程度。由于有連續(xù)的吸引裝置，還可以隨時將血液吸凈，保證連續(xù)操作。

　　3 基礎(chǔ)操作

　　3.1 麻醉鼻腔鏡手術(shù)視手術(shù)創(chuàng)傷大小、病變程度和范圍及患者耐受程度，可選用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉多選用2%利多卡因10ml內(nèi)加2滴腎上腺素，或浸有1%丁卡因內(nèi)加3支腎上腺素的混合液棉片填浸鼻腔黏膜表面，達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果。對于較復(fù)雜創(chuàng)面較大手術(shù)以及小兒手術(shù)等，則選用全身麻醉。

　　3.2 體位患者取仰臥位，頭部墊頭墊并略偏向手術(shù)者，手術(shù)者站在或坐在患者的右側(cè)，助手站在或坐在患者的左側(cè)，也可采用半坐位。頜面部及鼻前也以75%乙醇消毒。

　　3.3 切口做鼻中隔手術(shù)者，常規(guī)于鼻中隔皮膚黏膜交界處前2mm“L”形切口。

　　3.4 用物準(zhǔn)備

　　3.4.1 器械：鼻內(nèi)鏡基本器械、鼻內(nèi)鏡補充器械，活檢鉗。

　　3.4.2 敷料：敷料包、大孔巾、手術(shù)衣。

　　3.4.3 特殊物品：1%丁卡因、球后針頭、防霧涂劑或溫生理鹽水、鼻棉片、膨脹海綿(術(shù)后填塞用)、金霉素眼膏、慶大霉素。

　　4 手術(shù)護(hù)理要點

　　4.1 局部注射浸潤麻醉。在鼻腔黏膜表面麻醉后，必須局部注射浸潤麻醉，即使在全麻時也做局部浸潤，有利于減少出血和操作。

　　4.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷刺激較一般手術(shù)為輕，所以它對鎮(zhèn)痛的要求不是很高，但術(shù)中為保證患者制動，麻醉一般選用短效的肌松劑。

　　4.3 鼻竇、鼻腔血管豐富，手術(shù)有時出血量較大，而且滲血多時會使手術(shù)野對手術(shù)產(chǎn)生影響，在麻醉蘇醒拔管時可能引起誤吸，所以一定要把吸引器準(zhǔn)備好，而且在患者清醒后須確認(rèn)手術(shù)部位無明顯滲血時方可拔管。

　　4.4 優(yōu)質(zhì)和品種齊全的器械組合是成功開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)和保證手術(shù)成功的重要前提。除常規(guī)必備的手術(shù)器械外，應(yīng)根據(jù)患者的病變特征和部位，準(zhǔn)備一些特殊器械。

　　4.5 鼻內(nèi)鏡檢查中和術(shù)后有可能發(fā)生一些意外情況，如局部麻醉劑過敏、昏厥等。因此，術(shù)前要配備必要的搶救用藥、可變換體位的多功能手術(shù)床和方便的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備。

　　4.6 配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉時對手術(shù)護(hù)士的特殊要求巡回護(hù)士要嚴(yán)格區(qū)分表面麻醉和浸潤麻醉劑，做好標(biāo)記以示區(qū)別。如在盛放表面麻醉劑丁卡因的藥杯內(nèi)放置棉片，在盛放浸潤麻醉劑利多卡因的藥杯內(nèi)放置針頭。

　　4.7 所有經(jīng)熏蒸或浸泡的器械在使用前必須用無菌生理鹽水進(jìn)行清洗，減少化學(xué)藥品對患者組織的刺激，如器械可高壓滅菌時，應(yīng)首選高壓滅菌。術(shù)后器械要徹底清洗保養(yǎng)：一般是先用清水洗，再用蒸餾水洗，關(guān)節(jié)處尤為重要。管腔內(nèi)不要存有積水，晾干或擦干，然后上油。

　　4.8 巡回護(hù)士提前到位，檢查儀器設(shè)備的性能，熟練掌握各條線路的連接方法，并能排除儀器的常見故障。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，遇到緊急情況沉著應(yīng)付，及時準(zhǔn)確地予以解決。

　　參考文獻(xiàn)

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