醫(yī)學(xué)職稱論文刊發(fā)鎖定加壓鋼板治療脛骨

　　【摘要】 目的 探討應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折方法與療效。方法 對(duì)2008年6月～2010年2月收治的32例脛骨平臺(tái)骨折病例用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 32例隨訪6～18個(gè)月，平均13個(gè)月，骨折均骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能參照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為90.6%。結(jié)論 鎖定加壓鋼板固定可靠，能早期鍛煉，是治療脛骨平臺(tái)骨折較好的方法。

　　【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折 鎖定加壓鋼板

　　近年來，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。脛骨平臺(tái)骨折是一種較為復(fù)雜的骨折，骨折往往累及關(guān)節(jié)面。鎖定鋼板的骨折端保持堅(jiān)強(qiáng)固定，有利于骨折愈合和早期下床活動(dòng)，是用于該類骨折理想的內(nèi)固定器械。我院自2008年6月至2010年2月應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折32例，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組32例，男25例，女7例;年齡23～67歲，平均35.7歲;左膝9例，右膝23例，按照Schatzker[1]分型：Ⅲ型3例，IV型7例，V型9例，VI型13例。合并傷：半月板損傷6例，前后交叉韌帶損傷7例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷3例，無血管損傷。同時(shí)合并其他部位的骨折或脫位6例。手術(shù)時(shí)機(jī)：傷后6～14天，平均8天。

　　1.2 手術(shù)方法 在持續(xù)硬外麻醉下，大腿上氣囊止血帶，取前外側(cè)或前正中切口，顯露脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，首先通過牽拉、撬撥及克氏針臨時(shí)固定結(jié)合復(fù)位內(nèi)側(cè)平臺(tái)并節(jié)面，然后復(fù)位外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面，如有明顯骨質(zhì)缺損可取髂骨充填。使用1～3枚6.5mm松質(zhì)骨螺釘平行關(guān)節(jié)面打入，將內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面平整后，將脛骨近端鎖定鋼板置于脛骨外側(cè)，先打入1枚普通螺釘，將鋼板靠近脛骨表面(不要壓緊)，然后安裝導(dǎo)向器鉆孔測(cè)深，擰入合適鎖定螺絲釘在近端4～5枚、遠(yuǎn)端3～4枚，對(duì)于交叉韌帶撕脫骨折使用鋼絲抽出固定，對(duì)于可修補(bǔ)的半月板撕裂傷使用可吸收縫線垂自褥式修補(bǔ)，側(cè)副韌帶損傷應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)，術(shù)后常規(guī)放置引流管，縫合傷口后加壓包扎。

　　1.3 術(shù)后處理 抬高患肢，24～48h拔引流管。合并側(cè)副韌帶損傷與前交叉韌帶損傷的患者術(shù)后予以長(zhǎng)腿石膏屈膝約30°外固定4～6周[2]，拆除石膏后非負(fù)重功能鍛煉。其余患者術(shù)后早期開始行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第3天行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及CPM功能鍛煉，根據(jù)X線隨訪結(jié)果，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后由部分負(fù)重行走逐漸過渡到完全負(fù)重行走并訓(xùn)練步態(tài)，恢復(fù)行走功能。

　　2 結(jié)果

　　本組32例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月，平均13個(gè)月。傷口術(shù)后均一期愈合，未出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，所有骨折均獲骨性愈合，骨折骨性愈合時(shí)間為12.5～19周，平均愈合時(shí)間15周。無顯著膝關(guān)節(jié)僵硬。HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)20例，良9例，可2例，差1例，優(yōu)良率90.6%。

　　3 討論

　　脛骨平臺(tái)骨折多由高能量創(chuàng)傷引導(dǎo)，是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折不僅引起骨質(zhì)壓縮、平臺(tái)塌陷，關(guān)節(jié)面受損，膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外翻，常合并有側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶與半月板損傷，產(chǎn)生內(nèi)、外翻畸形的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)面不平整引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手術(shù)治療現(xiàn)己成為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的首選。鎖定加壓鋼板是一種全新的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)。該系統(tǒng)整合了動(dòng)力加壓與鎖定內(nèi)固定支架的優(yōu)點(diǎn)，鎖定螺釘?shù)尼斆鄙嫌新菁y與鋼板螺釘孔內(nèi)的螺紋相配合，提供了螺釘與鋼板的成角穩(wěn)定性[4]。

　　術(shù)前制定合理的治療方案，對(duì)于開放性骨折，需要初期的清創(chuàng)，結(jié)合應(yīng)用某種類型的初步外固定，骨和軟組織重建要在以后進(jìn)行[5]。對(duì)軟組織損傷嚴(yán)重的或粉碎性骨折，先跟骨牽引或有限固定腓骨并外固定支架固定，維持肢體的長(zhǎng)度，防止軟組織攣縮，待腫脹消退，軟組織條件許可，再行脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定。合并有半月板和韌帶損傷的患者，半月板損如位于紅區(qū)或紅白區(qū)交界部位應(yīng)盡量修補(bǔ)。術(shù)后早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，特別是借助CPM進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，可以維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕水腫，防止粘連、攣縮和僵硬。同時(shí)可以避免或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

　　4 結(jié)論

　　脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和塌陷骨折復(fù)位后的植骨被認(rèn)為是脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位滿意的三要素。鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合植骨為治療脛骨平臺(tái)骨折提供了持續(xù)、穩(wěn)固的固定，有效地防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，術(shù)后發(fā)癥少，允許早期膝關(guān)節(jié)功勇鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，是治療脛骨平臺(tái)骨折較好的方法。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]白建忠，郁凱樂，俞思勤.脛骨平臺(tái)骨折的分級(jí)與治療方法選擇.臨床骨科雜志，2003，6(4)：321-323.

　　[2]陳海峰.脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)的治療.淮海醫(yī)學(xué)，2006，4：392-395.

　　[3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005，125-126，274-275.

　　[4]Rohit A,Martin L,Alfred H,et al,Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking plate[J].J Orthop Trauma,2007,5:316-322.

　　[5]沈洪興，張春才.脛骨Pilon骨折的治療進(jìn)展，中華骨科雜志，2002，22(8)：505-508.

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