臨床醫(yī)學(xué)論文序貫透析治療頑固性腹水的臨床觀察

　　大量腹水長期壓迫血管及腎臟，長期大量使用利尿劑，易誘發(fā)肝腎綜合征，還存在著易并發(fā)自發(fā)性腹膜炎及上消化道出血的風(fēng)險，給患者造成痛苦，并隨時危及患者生命。本篇臨床醫(yī)學(xué)論文將20例頑固性腹水患者作為研究對象，經(jīng)常規(guī)治療無效后應(yīng)用序貫透析治療并在透析過程中輸注人血白蛋白10g或同型血漿200mL;2～3次/周，直到腹水基本消退。。

　　推薦期刊：《浙江臨床醫(yī)學(xué)》(月刊)創(chuàng)刊于1998年，由浙江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省科普作家協(xié)會醫(yī)學(xué)衛(wèi)生委員會主辦?！墩憬R床醫(yī)學(xué)》本刊是概括臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的省級綜合性期刊，是傳播、交流臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)知識先進(jìn)的實踐經(jīng)驗為辦刊宗旨，中西醫(yī)結(jié)合、面向臨床，服務(wù)基層。主要欄目：專家筆談、醫(yī)學(xué)論著、基礎(chǔ)研究、臨床研究、診治分析、病理報告、檢測診斷、介入治療。

　　2.4 療效

　　20例患者經(jīng)過3～5次(平均3.6次)透析治療后體質(zhì)量下降，腹水消失，腹圍明顯縮小，腹脹癥狀消失，下肢浮腫消失，尿量增加，其中2例肝癌患者腹水1個月后又逐漸增多。所有患者均無不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　由多種原因引起的頑固性腹水是直接導(dǎo)致患者生存質(zhì)量差的主要因素之一，其發(fā)生機制復(fù)雜[6]。以往采取腹水濃縮靜脈回輸治療技術(shù)、常規(guī)腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)(TIPSS)通過降低門靜脈血壓等方法，但均存在并發(fā)癥多、適應(yīng)證窄，在一定程度上限制了它的使用[7]。 Martin等[8-10]研究發(fā)現(xiàn)，TIPSS雖然可以解除患者的癥狀，但是以加速肝衰竭和肝性腦病為代價。

　　本研究觀察對象均經(jīng)過常規(guī)的控制飲水、限鹽及全身支持治療，經(jīng)過擴容提高膠體滲透壓及應(yīng)用利尿劑的治療，以及經(jīng)腹腔穿刺放腹水等的治療后仍不能緩解，其中以肝硬化、肝臟腫瘤或其他腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移所致者占大多數(shù)，存在常規(guī)治療手段無效或禁忌證;經(jīng)予應(yīng)用序貫透析技術(shù)治療上述頑固性腹水的不僅無上述常規(guī)治療手段的禁忌證和限制，而且存在明顯優(yōu)勢，從觀察結(jié)果可看到患者治療后的體質(zhì)量、腹圍、24h尿量明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，其血清白蛋白、ALT也明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，而肌酐、胱抑素C水平明顯低于治療前(P

　　應(yīng)用序貫透析先予單純超濾脫去機體血管內(nèi)潴留的水分，同時透析治療過程中補充白蛋白質(zhì)10.0g或同型血漿200mL，可進(jìn)一步明顯提高血漿膠體滲透壓，可明顯增加血管內(nèi)容量，改善了腎灌注、使尿量增加，使第三間隙的腹水回到血管內(nèi)，可使增加超濾量而不影響心血管功能穩(wěn)定，進(jìn)一步減輕腹水潴留，也令液體向腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的速度減慢，緩解了腹水的形成，從而減輕大量腹水對腎血管壓迫，進(jìn)一步改善腎灌注、改善腎功能;接著予對心血管穩(wěn)定性影響小的血液透析濾過治療，可以清除原發(fā)病導(dǎo)致的各種代謝廢物或中小分子毒素，提高機體對各種藥物的敏感性，改善患者腎灌注，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性 [12]，增加尿量和排鈉量，繼而改善患者肝腎功能，對預(yù)防肝腎綜合征的發(fā)生有一定作用。綜上所述，應(yīng)用序貫透析治療頑固性腹水后患者腹水明顯消退，各癥狀和臨床指標(biāo)均得到明顯改善，從而明顯提高了患者的生存質(zhì)量， 有著重要的意義，是一種新的、經(jīng)濟的、安全的、有效的治療方法，該方法操作簡單，療效明顯，副作用少，值得推廣。

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