醫(yī)學(xué)中級(jí)職稱論文范文食管支架置入術(shù)在治療食管狹窄中的臨床應(yīng)用

　　本文是醫(yī)學(xué)中級(jí)職稱論文范文，探討經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄的臨床療效，發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上，雜志創(chuàng)刊于1995年，是由中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的臨床醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。在2000年10月被定為臨床醫(yī)藥類核心期刊。分別由我國著名的臨床專家執(zhí)編，全國各優(yōu)秀醫(yī)院院長及專家為顧問團(tuán)，審稿嚴(yán)慎，因而期刊具有較高的實(shí)用性、指向性和權(quán)威性，是全國醫(yī)學(xué)界與社會(huì)各界互通通信息的重要渠道,是全國醫(yī)學(xué)界進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、切磋醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的重要平臺(tái)。

　　嚴(yán)重的食管狹窄可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難， 影響患者的進(jìn)食， 從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入少， 嚴(yán)重者甚至可危及患者的生命。近年來， 隨著胃鏡下介入手術(shù)的發(fā)展， 胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄已經(jīng)在臨床中推廣應(yīng)用， 但對(duì)于此治療方法的臨床療效一直存在爭(zhēng)議[1]， 故為探討經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄的臨床療效， 作者回顧性分析了2011年1月～2014年1月在本院進(jìn)行食管支架置入術(shù)治療的48例食管狹窄患者的臨床資料， 取得了良好效果， 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

　　【摘要】 回顧性分析進(jìn)行食管支架置入術(shù)治療的48例食管狹窄患者的臨床資料， 總結(jié)48例患者食管支架置入術(shù)的成功率、治療前后食管狹窄段的直徑變化、吞咽困難的變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 48例患者均順利完成手術(shù)， 成功率100%;手術(shù)后食管狹窄段的直徑明顯較手術(shù)前長， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);手術(shù)后吞咽困難0級(jí)及Ⅰ級(jí)人數(shù)明顯多于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)， 手術(shù)后吞咽困難Ⅲ、Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯少于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)， Ⅱ級(jí)人數(shù)少于手術(shù)前， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后反流性食管炎28例(58.33%)， 胸骨后疼痛7例(14.58%)， 黑便10例(20.83%)， 經(jīng)對(duì)癥處理后均已好轉(zhuǎn)， 在可控范圍內(nèi)。結(jié)論 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄操作安全， 臨床療效明顯， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在可承受范圍內(nèi)， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)中級(jí)職稱論文范文,胃鏡,食管支架,置入術(shù),食管狹窄

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本組研究資料為2011年1月～2014年1月在本院進(jìn)行食管支架置入術(shù)治療的48例食管狹窄患者， 所有患者均經(jīng)X線及電子內(nèi)鏡確診為食管狹窄， 并有明顯吞咽困難癥狀。其中男29例， 女19例， 年齡28～75歲， 平均年齡(58.5±3.8)歲。48例患者中重癥食管癌狹窄無法手術(shù)27例， 賁門失弛緩綜合征患者8例， 食管癌術(shù)后吻合口狹窄7例， 賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)3例， 食管機(jī)械性化學(xué)性損傷3例。食管上段狹窄28例， 中段狹窄17例， 下段狹窄3例。

　　1. 2 方法 所有患者在手術(shù)前進(jìn)行出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血離子、心電圖、胸部CT、上消化道造影點(diǎn)片等檢查， 詳細(xì)了解患者的基本情況， 食管狹窄位置、程度及性質(zhì)等。手術(shù)前10 min， 患者口含胃鏡潤滑膠漿進(jìn)行咽喉部的常規(guī)麻醉， 麻醉后操作者將Olympus GIF260胃鏡插入患者的食管內(nèi)， 到達(dá)食管狹窄病灶上方后， 經(jīng)胃鏡活檢孔道將薩氏導(dǎo)絲插入， 同時(shí)留置導(dǎo)絲， 然后退出胃鏡， 沿著導(dǎo)絲將擴(kuò)張器送入， 將狹窄部位擴(kuò)至約1.3 cm。繼續(xù)留置導(dǎo)絲， 選擇長度合適的支架后沿導(dǎo)絲將支架輸送器緩緩的滑入到狹窄部， 然后， 在胃鏡下， 將支架緩緩釋放， 退出導(dǎo)絲及輸送器， 然后經(jīng)胃鏡確認(rèn)支架是否擴(kuò)張及位置是否合適， 如位置不適合， 可用手術(shù)鉗通過活檢孔道糾正支架位置。

　　1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)前后狹窄段的直徑;②手術(shù)前后吞咽困難的變化：根據(jù)Stooler分級(jí)法[2]將吞咽困難分為四個(gè)級(jí)別：0級(jí)：無吞咽困難， 能基本正常進(jìn)食;Ⅰ級(jí)：吞咽困難較輕， 能進(jìn)軟食;Ⅱ級(jí)：吞咽困難較重， 能進(jìn)半流質(zhì);Ⅲ級(jí)：吞咽困難很重， 僅能進(jìn)流食;Ⅳ級(jí)：吞咽困難非常重， 完全不能進(jìn)食;③術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 狹窄直徑比較 48例患者均順利完成手術(shù)， 成功率100%。手術(shù)后食管狹窄段的直徑明顯較手術(shù)前長， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

　　表1 手術(shù)前后狹窄段直徑比較( x-±s， cm)

　　手術(shù)時(shí)間 例數(shù) 狹窄段直徑

　　手術(shù)前 48 2.51±0.69

　　手術(shù)后 48 14.35±5.72a

　　t 4.9831

　　注：與手術(shù)前相比， aP<0.01

　　2. 2 吞咽困難的變化 48例患者手術(shù)后吞咽困難0級(jí)及Ⅰ級(jí)人數(shù)明顯多于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);手術(shù)后吞咽困難Ⅲ、Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯少于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)， Ⅱ級(jí)人數(shù)少于手術(shù)前， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

　　2. 3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 手術(shù)后反流性食管炎28例(58.33%)， 胸骨后疼痛7例(14.58%)， 黑便10例(20.83%)， 經(jīng)對(duì)癥處理后均已好轉(zhuǎn)， 在可控范圍內(nèi)。

　　3 討論

　　蘇瓊[3]研究顯示， 胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄臨床療效明顯， 可明顯擴(kuò)張食管狹窄段直徑， 改善患者吞咽困難情況。這與本次研究結(jié)果相符合?？偨Y(jié)其原因在于， 食管支架置入成功與否的關(guān)鍵是導(dǎo)絲是否能準(zhǔn)確的通過狹窄段。內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)可通過胃鏡直接觀察食管狹窄段上口的形狀與位置， 從而能將導(dǎo)絲直接準(zhǔn)確的插入食管狹窄道。同時(shí)， 通過胃鏡直視， 還可將支架放入狹窄的食管內(nèi)， 從而明顯改善患者的吞咽困難。楊琦等[4]研究也顯示， 對(duì)于那些偏心性狹窄、食管氣管瘺、狹窄段基本閉合、食管軸彎曲成角等有可能出現(xiàn)食管穿透性潰瘍患者， 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄會(huì)有更明顯的優(yōu)勢(shì)。然而， 劉輝等[5]研究卻顯示， 胃鏡下食管支架置入術(shù)也存在很多缺點(diǎn)， 例如由于食管空間狹小， 而胃鏡支架置入術(shù)卻需要較大的空間， 因此手術(shù)操作較難， 對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高;其次， 操作胃鏡及支架釋放對(duì)患者都會(huì)造成損傷， 患者一般很難承受。再次， 胃鏡不能準(zhǔn)確的確定支架的位置， 從而導(dǎo)致術(shù)后支架脫落。但在本次研究中， 以上情況均未發(fā)生， 這可能與本次研究術(shù)前準(zhǔn)備充分、操作者經(jīng)驗(yàn)豐富有關(guān)。

　　除此之外， 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥是不得不關(guān)注的問題。本次研究中48例患者手術(shù)后反流性食管炎28例(58.33%)， 胸骨后疼痛7例(14.58%)， 黑便10例(20.83%)， 這與黃德旺等[1]研究結(jié)果相符合， 其通過對(duì)42例患者的研究顯示， 反流性食管炎28例(66.67%)， 胸骨后疼痛6例(14.29%)， 黑便9例(21.43%)， 由此可以看出反流性食管炎是經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)最主要的并發(fā)癥。但在本次研究中， 作者通過應(yīng)用抑酸劑及控制飲食， 使反流性食管炎癥狀得到控制。王愛平[6]研究也顯示， 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的比率較高， 可能與食管管腔變形狹窄有關(guān)系， 但可通過控制飲食及服用抑酸劑控制。

　　綜上所述， 經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄操作安全， 臨床療效明顯， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在可承受范圍內(nèi)， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 黃德旺， 磨慶福， 陳康部.內(nèi)鏡全程直視下食管支架置入術(shù)治療食管狹窄應(yīng)用體會(huì).現(xiàn)代消化及介入診療， 2010， 3(1)：243-244.

　　[2] 楊雪琴.經(jīng)胃鏡作食管內(nèi)支架置入術(shù)治療食管癌伴狹窄或伴食管瘺的臨床研究.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 6(33)：321-322.

　　[3] 蘇瓊.經(jīng)胃鏡下食管支架置入術(shù)在治療食管狹窄中的臨床應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志， 2010， 16(5)：551-553.

　　[4] 楊琦， 李慧艷， 張超， 等.晚期食管癌胃鏡下食管支架置入術(shù)治療臨床觀察.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 43(3)：288-289.

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