中醫(yī)熏洗治療老年下肢動脈硬化閉塞癥

　　本篇中醫(yī)論文初探中醫(yī)熏洗治療在老年下肢動脈硬化閉塞癥中的應用，隨著對下肢動脈硬化閉塞癥的深入認識，可發(fā)現(xiàn)該病在老年人中發(fā)病率、致殘率、致死率有升高的傾向，且嚴重地影響患者的生活質量。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，加用中醫(yī)藥治療可發(fā)揮重要作用，尤其是中醫(yī)熏洗治療對于老年患者來說方便易行，價廉效優(yōu)，且老年人運動少，血液循環(huán)慢，體內多寒凝血滯，加之胃腸功能減弱，所以更適合熏洗等外治療法。但應注意辨證施治及個體化治療?？傊?，中醫(yī)熏洗治療在老年下肢動脈硬化閉塞癥中可發(fā)揮重要的作用，有著獨到的優(yōu)勢，可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量;仍有很大的研究和發(fā)展空間，仍有待深入。

　　《中醫(yī)藥學報》多次被評為全國及省優(yōu)秀科技期刊，并多次入選國際書展。為國內權威數據庫和文摘雜志的固定收錄期刊、中國科學引文數據庫和中國學術期刊綜合評價數據庫來源期刊、中國學術期刊光盤版全文收錄期刊。2001年入選中國期刊方陣，被評為雙效期刊，由中華人民共和國新聞出版總署頒發(fā)了榮譽標識。 2003年在首屆《中國學術期刊(光盤版)檢索與評價數據規(guī)范》執(zhí)行評優(yōu)活動中被評為優(yōu)秀期刊。本刊以振興中醫(yī)藥學術，交流中醫(yī)藥科研、臨床、教學及中西醫(yī)結合的經驗及成果為宗旨。

　　動脈硬化性閉塞癥是指動脈硬化所導致的全身動脈阻塞性疾病，以下肢缺血最為常見。主要癥狀為肢體的發(fā)涼、麻木、蒼白、間歇性跛行、靜息痛甚至壞疽。近年來動脈硬化發(fā)病率逐漸增加，在老年人的發(fā)病率居周圍血管病的首位[1]，嚴重危害老年人的健康及生活質量。老年患者基礎疾病常繁多復雜，伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等，部分地區(qū)醫(yī)療水平差，外科手術受限等諸多原因，外科治療在老年患者中開展有一定的局限。隨著相關觀察及研究深入，中醫(yī)熏洗治療在老年下肢動脈硬化閉塞癥中有一定的優(yōu)勢，患者的癥狀可得到不同程度的改善，生活質量有所提高，給患者帶來更大的希望。現(xiàn)簡述如下：

　　1 中醫(yī)對本病的認識

　　本病當屬中醫(yī)“脈痹”與“脫疽”范疇，最早記載于《內經》。治療上多從氣滯、血瘀、寒凝、熱郁、濕濁、痰蘊入手。臨床上常分期論治。魏漢林[2]認為中老年人多屬于中期及晚期，多表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標實。喻文球[3]將本病臨床分為3期：局部缺血期，辨證為陽虛寒凝，脈絡瘀阻，治宜溫陽散寒，活血通絡;營養(yǎng)障礙期，辨證為脈絡阻滯，經脈失養(yǎng)，治宜活血化瘀，通絡止痛; 壞死期，辨證為瘀熱互結，脈絡不通，治宜清熱解毒，活血化瘀。劉漢慶[4]采用辨證分期治療，急性發(fā)作期予以清熱利濕解毒，緩解期治以益氣化瘀，化痰軟堅，同時用苦參、紫草、黃精煎水外洗患處。

　　2 中醫(yī)熏洗的作用特點

　　中醫(yī)熏洗治療是借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于肌體，促進腠理疏通、脈絡調和、氣血通暢，從而達到消腫止痛、排出體內濕毒的目的。熏洗時濕潤的熱氣能加速皮膚對藥物的吸收，同時皮膚溫度的升高可使皮膚微小血管擴張，促進血液和淋巴液的循環(huán); 又由于熏洗過程中角質層吸收水分變得疏松，使藥物成分更易透過皮膚屏蔽進入內層而發(fā)揮治療作用[5]。

　　3 相關研究

　　3.1 胡竹芳等 [6]采用抗凝、擴血管西藥聯(lián)合丹參紅花湯劑浸泡雙足治療老年糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥，結果顯示合用組患者的動脈硬化指標、血流動力學指標、炎癥指標均顯著低于僅用西藥組，說明丹參紅花湯劑浸泡雙足浸泡輔助治療老年糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥能改善血管功能，提高療效。

　　3.2 葉弘等[7]將60例老年下肢動脈硬化閉塞癥患者分為對照組和治療組，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組加用溫經散寒、活血止痛中藥泡足，結果發(fā)現(xiàn)治療組在減少周靜息痛發(fā)作頻次，縮短每次發(fā)作持續(xù)時間，減輕疼痛程度，以及改善踝肱指數方面，優(yōu)于對照組。

　　3.3 劉國珠等 [8]將老年下肢動脈硬化性閉塞癥患者80例分為治療組和對照組，對照組應用前列地爾與腸溶阿司匹林，治療組在上述方法的基礎上同時予溫經散寒、活血止痛中藥方泡足治療。結果發(fā)現(xiàn)治療組老年下肢動脈硬化性閉塞癥，輔以中藥泡足治療，可明顯提高療效，改善患者的生存質量。

　　3.4 李德梅等 [9]將老年2型糖尿病下肢動脈硬化性閉塞癥患者100例分為治療組合對照組，治療組在服用基礎藥物上，觀察組應用通心絡膠囊聯(lián)合中藥浴足，對照組應用復方丹參片。結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后血脂相關指標、高敏C反應蛋白以及彩色超聲檢查下肢血管狹窄程度改善、血流通暢等結果，均與治療前和對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義。說明口服藥物與中藥足浴聯(lián)合可起到內外結合、相互促進、提高療效的作用。

　　3.5 葉弘等 [10]將老年下肢動脈硬化閉塞癥患者60例分為對照組和觀察組。對照組給予前列地爾及腸溶阿司匹林治療，治療組在上述方法的基礎上同時予以 “加味四物湯”熏洗雙下肢輔助治療。治療前后兩組周靜息痛發(fā)作頻次及每次發(fā)作持續(xù)時間有顯著差異;治療后兩組疼痛療效比較差異顯著。說明中藥熏洗輔助治療以靜息痛為主訴的老年下肢動脈硬化閉塞癥可明顯提高療效。

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