醫(yī)生評職稱論文穴位埋線對高血壓臨床干預(yù)的療效

　　高血壓是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的疾病，隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技的發(fā)展，我國對高血壓的治療方式也越來越多了，本文就是一篇醫(yī)生評職稱論文范文，主要論述了穴位埋線對高血壓臨床干預(yù)的療效。

　　【摘要】目的觀察穴位埋線療法對痰濕質(zhì)高血壓前期人群血壓的影響,評價穴位埋線療法的有效性。方法將痰濕質(zhì)高血壓前期人群50例,隨機(jī)分為埋線組與藥物組,每組25例。埋線組給予穴位埋線,每10d埋線1次,1次為1個療程,共治療3個療程。藥物組給予口服半夏白術(shù)天麻湯,7d為1個療程,間隔3d后進(jìn)行第2個療程,共治療3個療程。以血壓為觀察指標(biāo),測定治療前與療程結(jié)束后相關(guān)指標(biāo)值。結(jié)果埋線組與藥物組治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩組間治療后SBP、DBP比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位埋線療法防治高血壓前期具有確切的療效,能有效地降低SBP、DBP。穴位埋線療法在相同的療程下,改善SBP、DBP方面優(yōu)于半夏白術(shù)天麻湯。

　　【關(guān)鍵詞】穴位療法,埋線,痰濕,高血壓

　　1臨床資料

　　1.1一般資料50例高血壓前期患者均為2014年12月至2015年9月期間就診于甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸中心的門診及住院患者。采用簡單隨機(jī)的方法,將合格的研究對象以1:1的比例分配到埋線組與藥物組,每組25例。其中埋線組有3例因出差不能完成治療方案為剔除病例,實際收集病例22例;藥物組有1例患者因不能堅持按療程服藥,不能完成治療方案為剔除病例,實際收集病例24例。兩組患者年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國JNC7有關(guān)高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn),兩次或者兩次以上不同時間坐位測量的收縮壓在120～139mmHg之間和/或舒張壓在80～89mmHg之間[1]。1.2.2痰濕質(zhì)高血壓前期中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)由于目前尚缺少高血壓前期證候分布特點的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),故參照王琦教授[8]提出的中醫(yī)體質(zhì)類型中關(guān)于痰濕質(zhì)的體質(zhì)特征,體形肥胖、腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)主項包括面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多;副項包括面色淡黃而暗,眼胞微浮,容易困倦,平素舌體胖大,舌苔白膩,口黏膩或甜,身重不爽,脈滑,喜食肥甘甜黏,大便正?；虿粚?小便不多或微混。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～60歲,性別不限;③發(fā)現(xiàn)血壓升高3個月以內(nèi),且試驗前未服用過降壓藥物者;④理解并簽署了知情同意書的自愿受試者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并重要疾病,如心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、甲亢、外周血管疾病、臟器功能衰竭、精神心理疾病及腫瘤等患者,妊娠或哺乳期婦女;③已接受抗高血壓藥物干預(yù)治療者;④依從性差不能配合治療者;⑤繼發(fā)性高血壓病患者。1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)①未能完成療程中途要求退出的受試者;②未能按照治療方案執(zhí)行的受試者;③對羊腸線過敏者;④研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

　　2治療方法

　　兩組患者均在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,埋線組給予穴位埋線治療,藥物組給予半夏白術(shù)天麻湯治療。均為3個療程。生活方式干預(yù)參照J(rèn)NC7及DASH研究[7]所推薦的方案制定,具體包括①低鹽、低脂、高纖維、高鈣和高鎂膳食;②增加體能鍛煉(以有氧運動為主,鍛煉時間每次40～60min,每星期3d以上);③戒煙、減少飲酒(酒精攝入量低于30mL/d);④減輕精神壓力,保持心理平衡。2.1埋線組取曲池、太沖、風(fēng)池、中脘、天樞、足三里、豐隆、脾俞。采用9號一次性無菌埋線針,羊腸線用0號鉻制無菌醫(yī)用羊腸線。以押手揣穴,標(biāo)記定位,用碘伏棉簽常規(guī)消毒,取長度合適的0號羊腸線(線的長度根據(jù)患者胖瘦及埋線部位脂肪肌肉厚度進(jìn)行選擇,多用5～10mm長),將羊腸線用無菌鑷裝入9號一次性無菌埋線針,進(jìn)針角度和深度同常規(guī)針刺,待患者有酸麻沉脹感時,緩?fù)漆樞?將羊腸線埋入,緩慢退針,允許有適量出血(每穴<1mL),不出血時以創(chuàng)可貼貼敷埋線處。每10d埋線1次,1次為1個療程,共治療3個療程。埋線前使患者對本療法有一定的認(rèn)識,消除恐懼心理?；颊呒蛇^飽、過饑、過累。嚴(yán)格無菌操作。埋線后6h內(nèi)局部禁水,保持局部清潔。并以清淡飲食為主,忌煙酒、蔥蒜、海鮮等發(fā)物及辛辣刺激性食物。埋線時操作者手法要輕巧,如患者疼痛較劇,應(yīng)即退針,改變角度以避免刺中大血管。埋線處如有小硬結(jié),考慮羊腸線未完全吸收,下次治療時不取該穴。2.2對照組半夏白術(shù)天麻湯組成為半夏10g,白術(shù)15g,天麻10g,茯苓12g,橘紅10g,甘草5g,生姜10g,大棗10g。每日1劑,水煎取汁400mL,分2次溫服。7d為1個療程,間隔3d后進(jìn)行第2個療程,共治療3個療程。

　　3治療效果

　　3.1觀察指標(biāo)選用水銀柱臺式血壓計(玉兔牌GB3053-93,上海醫(yī)療器械股份有限公司醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)),使用前統(tǒng)一校準(zhǔn)。收縮壓、舒張壓的判定用柯氏音法。收縮壓為柯氏音第1音(即聽到的第1次輕而清晰的敲擊聲);舒張壓為柯氏音第5音(即聲音突然消失)。血壓的記錄由固定的醫(yī)師進(jìn)行測量和記錄。一般測量坐位右臂血壓,測量前坐位休息10min。確定收縮壓和舒張壓,連續(xù)測量兩次,每次至少間隔1～2min,將兩次的數(shù)值加以平均,血壓用mmHg記錄。3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。年齡、血壓資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,性別、療效用構(gòu)成比表示。年齡用兩獨立樣本t檢驗;性別用卡方檢驗。治療前血壓比較用兩獨立樣本t檢驗;兩組治療前后血壓比較用自身配對t檢驗;兩組治療后血壓比較用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3治療結(jié)果由表2可知,治療前兩組SBP與DBP無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有組間可比性。兩組治療后與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示兩組患者治療后SBP與DBP均有改善。治療后兩組間SBP與DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示埋線組降壓療效優(yōu)于藥物組。

　　4討論

　　高血壓前期是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)學(xué)中沒有這一病名。高血壓前期的臨床表現(xiàn)有以下兩種情況,一是僅有血壓升高而無臨床癥狀;二是血壓升高同時伴有頭暈、頭痛、乏力、心煩易怒等癥狀。有關(guān)于高血壓前期中醫(yī)證候分布特點的調(diào)查研究[8]表明,痰濕中阻是高血壓前期常見證型之一,痰濁可能是其主要病機(jī)。因此,本研究選擇痰濕質(zhì)高血壓前期人群作為研究對象。本研究發(fā)現(xiàn),埋線組高血壓前期人群經(jīng)過穴位埋線療法治療后,SBP與DBP較治療前明顯減低,說明穴位埋線療法具有良好的降壓效應(yīng)。國內(nèi)已有研究應(yīng)用穴位埋線結(jié)合降壓藥物治療高血壓病,發(fā)現(xiàn)穴位埋線結(jié)合降壓藥物在降壓及改善癥狀方面優(yōu)于單用降壓藥物[9-10]。本研究證實穴位埋線具有降壓效應(yīng)的結(jié)論與已有研究是一致的。藥物組半夏白術(shù)天麻湯對高血壓前期人群的血壓有改善作用,本結(jié)果與國內(nèi)類似研究[11]結(jié)果基本一致。同時,穴位埋線療法與半夏白術(shù)天麻湯兩組療法在同樣的療程后各觀察指標(biāo)對比,穴位埋線療法在SBP、DBP改善情況優(yōu)于半夏白術(shù)天麻湯治療。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,四總穴之一,是臨床治療胃腸疾患的常用穴位。足三里穴具有補(bǔ)益氣血、調(diào)暢氣機(jī)、健脾和胃、通腑化痰的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,針灸刺激足三里穴,可使胃腸蠕動有力而規(guī)律,并能提高多種消化酶的活性。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,又是化痰要穴。足三里與豐隆相配,共奏健脾化痰之功。中脘穴為胃之募穴,又是八會穴之腑會,能調(diào)中焦脾胃,理六腑氣機(jī)。天樞穴位于臍之左右,為大腸募穴,是大腸之氣深聚于腹部之所,可以調(diào)理腸腑,六腑以通為順,腸腑通暢則糟粕無存。中脘、天樞相配,共同發(fā)揮調(diào)理中焦,助運消脂的功效。脾俞可健脾益氣、化濕利水。諸穴相配,從而達(dá)到祛痰化濕、消脂減肥的目的。穴位埋線療法[12]是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi),利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。從穴位埋線療法治療原理的相關(guān)文獻(xiàn)[13-16]中,可得知穴位埋線療法屬于復(fù)合療法,從多途徑、多靶點、多效應(yīng)發(fā)揮其即時治療效應(yīng)以及遠(yuǎn)期治療效應(yīng)。通過對穴位的持續(xù)刺激,使機(jī)體失調(diào)狀態(tài)得到糾正。高血壓前期是遺傳和環(huán)境因素相互作用的復(fù)雜性疾病,不僅存在靶器官的損害,同時多伴有多種心腦血管危險因素(高血脂、超重等)。因此,要有整體觀念,在降壓的同時,調(diào)控其他危險因素至理想水平才是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的根本。穴位埋線療法其降壓機(jī)理尚屬初步研究階段,但從穴位埋線的治療原理可以推斷,穴位埋線療法降壓的機(jī)理是針刺、放血、埋針等降壓效應(yīng)的集合,同時利用持久的物理、化學(xué)和生物刺激具有降壓功效的穴位,達(dá)到機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。但本研究還存在一定的問題,本研究病例來源地區(qū)單一,代表性不強(qiáng)。雖然研究結(jié)果達(dá)到了預(yù)期的效果,但是要想將穴位埋線療法作為防治高血壓前期的適宜技術(shù)尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大范圍,進(jìn)行多中心、多層次的深入研究。穴位埋線療法防治高血壓前期的療效機(jī)制尚不清楚,將是今后進(jìn)一步的研究方向。
　　醫(yī)生評職稱論文發(fā)表期刊推薦：《濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報》是經(jīng)國家科技部、國家新聞出版總署批準(zhǔn)，由濱州醫(yī)學(xué)院主辦，面向國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。本刊主要刊載基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)學(xué)教育與改革及其它醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的新理論、新成果、新技術(shù)、新方法和新經(jīng)驗。其宗旨是加強(qiáng)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，提高我國醫(yī)學(xué)科學(xué)水平。

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