醫(yī)師職稱論文急診病人搶救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)管理實(shí)施效果研究

　　本文是一篇醫(yī)師職稱論文，發(fā)表在《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》上，2008年《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》正式加入中華醫(yī)學(xué)會(huì)，成為“中華系列雜志”群體中的一名新成員。目前已被國家科技部批準(zhǔn)為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)，并被中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價(jià)數(shù)據(jù)庫(AJCED)、中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收錄。

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在臨床護(hù)理工作中由不安全因素間接或直接導(dǎo)致患者傷殘或者死亡后果的可能性，其在臨床上的主要特性是復(fù)雜性、不確定性、后果嚴(yán)重性和風(fēng)險(xiǎn)水平高等[1]。急診科患者病情重、危、急、死亡率高、變化快，患者家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受和理解。如果護(hù)理人員在對患者進(jìn)行搶救過程中處理不恰當(dāng)，會(huì)對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　關(guān)鍵詞：急診病人,醫(yī)師職稱論文,搶救護(hù)理

　　1研究對象與研究方法

　　1.1 研究對象

　　選取2011年1月～2013年1月我院急診科護(hù)士30名，其年齡在20～46歲，平均年齡是(35.1±0.4)歲。30例急診科護(hù)士的學(xué)歷有中專5例，大專15例和本科10例。在此期間以搶救的1000例病人為研究對象。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1風(fēng)險(xiǎn)分析與風(fēng)險(xiǎn)識別

　　風(fēng)險(xiǎn)識別是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是對客觀存在和潛在的各種臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的歸類和連續(xù)性識別[3]。風(fēng)險(xiǎn)分析是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上對風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因的一系列過程進(jìn)行分析，其原因主要有一下幾點(diǎn)：①應(yīng)用搶救儀器中存在的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員在應(yīng)用搶救儀器時(shí)，會(huì)因患者的煩躁和翻身導(dǎo)致儀器連接處發(fā)生脫落;也會(huì)因臨床搶救儀器的故障問題或性能不良影響搶救工作的順利進(jìn)行;②護(hù)理操作工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：因患者的病情所需，需對患者進(jìn)行胃管的留置、洗胃和尿管的留置，同時(shí)還要進(jìn)行吸痰和留置深靜脈管以便于快速輸液的進(jìn)行等護(hù)理操作;若患者的病情較為嚴(yán)重，且操作的難度也較大是，很有可能導(dǎo)致護(hù)理操作的不準(zhǔn)確和失誤，導(dǎo)致患者的創(chuàng)傷;③用藥護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行急救時(shí)，往往都是口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員轉(zhuǎn)述的不清楚也會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行的出錯(cuò);若在緊急狀況下，醫(yī)護(hù)人員的取藥和用藥的核對過程也會(huì)出現(xiàn)很多的錯(cuò)誤;④因疾病所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：在急診科，患者的病情大都起病較重、急，其家屬所提供的病情和病史存在一定程度的不準(zhǔn)確性和不完全性，但醫(yī)務(wù)人員一般都在極短的時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行診斷和救治，很大程度上導(dǎo)致患者的漏診或誤診的發(fā)生[4]。

　　1.2.2動(dòng)態(tài)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施過程

　　①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，為醫(yī)務(wù)人員的搶救工作進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案：一般由護(hù)士長及業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的護(hù)理人員共同擔(dān)任臨床風(fēng)險(xiǎn)管理小組的成員，其負(fù)責(zé)對臨床搶救工作的應(yīng)急預(yù)案和工作流程進(jìn)行制定，并檢查急救患者進(jìn)行護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正檢查出的護(hù)理缺陷，為避免其再次發(fā)生在事后應(yīng)進(jìn)行組織討論，并制定相應(yīng)的解決措施，實(shí)施對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)管理。②搶救儀器的規(guī)范化管理：對搶救儀器應(yīng)定點(diǎn)放置，確保每臺搶救儀器上都掛有儀器操作的流程卡，并由值班護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理儀器功能的檢查，確保儀器的可用性，并在用后對其進(jìn)行消毒、清理和包養(yǎng)。放置搶救物品時(shí)，應(yīng)盡量做到合理，如給氧盤、吸痰盤、插管盤和輸液盤等常用儀器應(yīng)放置在易于拿取的地方，以便于護(hù)理人員的應(yīng)用。而氣管插管包、靜脈切開包、洗胃包和胸穿包等不常用的儀器應(yīng)放置在無菌柜的較低層或較高層。③規(guī)范臨床藥品管理：將急救用品按照其用途進(jìn)行定點(diǎn)放置，同時(shí)由專人進(jìn)行管理，每日對急救藥品的失效期、劑量、基數(shù)和規(guī)格進(jìn)行檢查，護(hù)理人員進(jìn)行班班交接，即用即補(bǔ)，保證臨床上的急救所需。每日由護(hù)士長對其進(jìn)行檢查1次，對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)解決，避免導(dǎo)致不良后果。④人力資源的合理安排：急診科室護(hù)理工作的主要特點(diǎn)是緊迫性、不確定性和突發(fā)性，護(hù)士的排班制度應(yīng)按照“性格互補(bǔ)，新老搭配和能力互補(bǔ)”這一原則進(jìn)行排班，此外還需參照工作量的不同進(jìn)行排班，保證對患者進(jìn)行急救時(shí)護(hù)理人員的足夠性和應(yīng)變性。⑤對護(hù)理人員的急救技能進(jìn)行定期培訓(xùn)：每年對護(hù)理人員的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后對其進(jìn)行臨床考核。若在培訓(xùn)過程中護(hù)理人員存在一定的問題，護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)對其進(jìn)行詳細(xì)講解并進(jìn)行指向，以便于護(hù)理人員盡快掌握臨床急救的護(hù)理技術(shù)。滿意度評分按照患者的滿意程度進(jìn)行評分，滿意度越高，患者的評分也就越高，反之亦然。對患者使用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查，總分為100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好;反之亦然。

　　2研究結(jié)果

　　研究結(jié)果表明，對急診科患者進(jìn)行搶救時(shí)，通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)管理模式，可以使臨床的護(hù)理工作有防范性和預(yù)見性，使各種安全隱患在萌芽狀態(tài)即被消滅。在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)管理模式后，患者的滿意程度和護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，其差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　3討論

　　3.1對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理是臨床降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的最重要方法

　　醫(yī)療活動(dòng)不可避免的伴隨著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理活動(dòng)中也存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是急診科，該科室是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的科室，造成這種狀況的主要原因是急診患者一般都起病急、病情重、變化快和預(yù)見性較差等特點(diǎn)有關(guān)。在臨床工作中，相關(guān)管理人員應(yīng)對護(hù)理管理的規(guī)章制度和搶救流程進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案，保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，需對護(hù)理人員、搶救儀器和急救藥物進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范化管理，為保證臨床搶救成功打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對患者進(jìn)行搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)對潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的預(yù)測，進(jìn)而提高患者抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。

　　3.2對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，可以有效降低護(hù)理工作中分風(fēng)險(xiǎn)，是臨床搶救成功的重要保障

　　搶救工作是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過程，在搶救工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿全程，因此護(hù)理人員應(yīng)對搶救工作中相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行落實(shí)檢查，避免不良后果的發(fā)生。同時(shí)，要高度重視對全程動(dòng)態(tài)護(hù)理管理制度中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，將潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效化解;重視?？浦R和急救技能的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)的防范能力。

　　實(shí)踐臨床診療過程中存在較多潛在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響急救手術(shù)的進(jìn)行和患者疾病的正確診療。針對臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理的研究對急救科搶救患者具有重要的實(shí)際意義，在臨床急救治療中的重要性也逐步凸顯。研究結(jié)果顯示，患者在實(shí)施前的護(hù)理質(zhì)量評分為(92.02±3.09)，在實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量評分為(98.71±1.97)。實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，表明對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理可以顯著降低急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，有益于急救的順利進(jìn)行。

《醫(yī)師職稱論文急診病人搶救中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)管理實(shí)施效果研究》

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