上海市醫(yī)療廢棄物治理系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)性分析研究

　　摘要:針對上海市醫(yī)療廢棄物治理系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)性分析問題，探討了醫(yī)療廢棄物具有較強(qiáng)的傳染性，如果處理不當(dāng)，益流到外部環(huán)境中，不僅會污染環(huán)境，還會威脅到人類的健康。由于在市場經(jīng)濟(jì)中，人們生活水平伴隨國民經(jīng)濟(jì)的增長在不斷提高，公眾環(huán)保意識也在逐漸增強(qiáng)，因此上海市的醫(yī)療廢棄物的處理就受到了人們的普遍關(guān)注。上海作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展最快速的省份，其每年醫(yī)療垃圾的處理量也是驚人的，以上海市為例，從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物的治理系統(tǒng)。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)療廢棄物;集中處理;治療系統(tǒng);經(jīng)濟(jì)分析

　　近年來，相關(guān)政策鼓勵醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，中國醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)不斷增加，醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展，但醫(yī)療垃圾也在日益增多，給我們生活的環(huán)境帶來了嚴(yán)重問題。醫(yī)療垃圾來源廣泛，攜帶有大量的細(xì)菌與病毒，如果不加以妥善處理，就可能造成社會疾病的產(chǎn)生。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些小型醫(yī)療單位在預(yù)防、醫(yī)療工作中都會產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物。上海市大、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多且分布廣散，行政部門、衛(wèi)生部門往往忽略醫(yī)療廢棄物的處理［1］。通過分析上海市醫(yī)療廢棄物在處理過程中存在的問題，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療垃圾管理的現(xiàn)狀，預(yù)防醫(yī)療廢棄物溢出到環(huán)境中引發(fā)的各類疾病的產(chǎn)生。

　　1醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量及處理狀況

　　1．1醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生量

　　2009年的醫(yī)療垃圾產(chǎn)量為107.46萬噸，同比增長12.04%，到2017年醫(yī)療垃圾年產(chǎn)量為199.03萬噸，同比增長率為3.15%。城市醫(yī)療廢棄物一般按照住院部產(chǎn)生量和門診產(chǎn)生量之和來計(jì)算，一般住院部為0.5～1.0kg(床·每天)，門診部為20～30人次產(chǎn)生1kg，一般醫(yī)院每張床污水生產(chǎn)量為0.25～1.00t/每天［1－2］。因此整體醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量=(入院人數(shù)*出院者平均住院日*0.75+診療人數(shù)/25*1)/1000，單位為萬噸。

　　1．2醫(yī)療廢棄物處理狀況

　　醫(yī)療廢棄物處置并不是很重視，造成了當(dāng)前醫(yī)療廢棄物管理技術(shù)水平和相關(guān)硬件水平落后于中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療垃圾處理方式混亂(見圖2)。

　　2醫(yī)療廢棄物的概念及其分類

　　醫(yī)療垃圾是指接觸過病人血液或肉體的一些由醫(yī)院生產(chǎn)出來的污染性垃圾，比如病人使用過的廢水、針管、棉球等等，這些醫(yī)療廢棄物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療和預(yù)防過程中產(chǎn)生的具有感染性和毒性的廢棄物。醫(yī)療垃圾通常有大量的病毒和細(xì)菌，這些細(xì)菌和病毒比普通垃圾里面的細(xì)菌和病毒更危險(xiǎn)，有些醫(yī)療廢棄物不僅具有污染性，還具有極強(qiáng)的放射性。

　　3醫(yī)療廢棄物的相關(guān)管理

　　3．1醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)管理

　　2003年，公布《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》，為的醫(yī)療垃圾處理提供了法律依據(jù)，同年10月10號，環(huán)境保護(hù)局推出了《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》，規(guī)定了醫(yī)療垃圾的分類等，接著又頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾管理辦法》進(jìn)一步規(guī)定了醫(yī)療垃圾管理辦法［3］。上海市政府很重視醫(yī)療垃圾的管理和相關(guān)法律的立法，市政府于2006年11月就發(fā)布了《上海市醫(yī)療廢物處理環(huán)境污染防治規(guī)定》，這項(xiàng)規(guī)定自2007年3月1日起施行。

　　3．2醫(yī)療廢棄物收費(fèi)的相關(guān)規(guī)定

　　2010年以后，很多醫(yī)療廢棄物的集中處置設(shè)施開始到達(dá)運(yùn)營階段，此時(shí)關(guān)于醫(yī)療垃圾廢棄物處理收費(fèi)問題集中顯露出來［4］。“十二五”期間發(fā)布了相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療垃圾收費(fèi)政策進(jìn)行了完善(見表2)。

　　4上海市醫(yī)療廢棄物處理現(xiàn)狀分析

　　4．1醫(yī)療廢棄物處理方法

　　無公害方式處理醫(yī)療垃圾是醫(yī)療廢棄物處理的主要方式，各個省市以市為單位將全市產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾就近集中收集并將它們運(yùn)輸?shù)结t(yī)療垃圾集中處置單位處置［5］。在《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》實(shí)施后，上海市便加速修建醫(yī)療垃圾處置中心和5個區(qū)的醫(yī)療垃圾處置中心的建設(shè)。但是因受運(yùn)行機(jī)制和處置成本等一些經(jīng)濟(jì)條件所限制，2016年上海市醫(yī)療垃圾無害化處置率為80.3%。全市還有19.7%的醫(yī)療垃圾未納入集中處理的范圍，這些醫(yī)療廢棄物主要被填埋或者被焚燒了。

　　4．2上海市醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定

　　對醫(yī)院垃圾分類收集是醫(yī)院垃圾有效處理的前提，各臨床科室必須將醫(yī)療垃圾分開收集，不得混放，在確保包裝安全，密封無泄漏情況下，由專職人員收集運(yùn)送。在收集運(yùn)送過程中，按照對應(yīng)的類別裝到不同容器中，在裝卸過程中要確保包裝物或容器無破損和滲漏，廢物在容器或包裝袋3/4處就封口，裝完后貼上對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)廢棄物類別標(biāo)識。醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生地有手術(shù)室、護(hù)士辦公室、檢驗(yàn)科、婦產(chǎn)科、各個門診等，操作人員分類處理，將醫(yī)療垃圾分類放入黃色醫(yī)療袋，將生活垃圾放入黑色生活垃圾袋中。醫(yī)療垃圾放在醫(yī)療廢棄物暫存地，生活垃圾放入城市垃圾收裝箱中。最終將一類垃圾按照指定路線運(yùn)送。

　　4．3上海市醫(yī)療廢棄物多級處理流程圖

　　醫(yī)療廢棄物是由各個部門協(xié)作完成的，醫(yī)療廢棄物的指揮中心可以調(diào)用第四方物流與第三方物流企業(yè)的各種運(yùn)輸資源。醫(yī)療廢棄物收集站統(tǒng)一回收其對應(yīng)的原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，上海市醫(yī)療廢棄物管理中心信息平臺，已經(jīng)采用最先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫監(jiān)督系統(tǒng)和高級的應(yīng)用層。

　　5醫(yī)療廢棄物治理系統(tǒng)上存在的問題

　　5．1管理體制職責(zé)與權(quán)限不規(guī)范

　　《醫(yī)療廢棄物管理辦法》中規(guī)定主管部門管理全國醫(yī)療廢棄物的處理工作。各地成立了環(huán)衛(wèi)局，針對上海市來說，成立的相關(guān)部門有公用事業(yè)機(jī)構(gòu)和行政管理機(jī)構(gòu)。但是醫(yī)療廢棄物管理體制在職責(zé)和權(quán)限上并不規(guī)范。

　　5．2醫(yī)療廢棄物處理存在尋租效應(yīng)

　　醫(yī)療廢棄物處理權(quán)問題，往往會引發(fā)尋租效應(yīng)。政府部門運(yùn)用相關(guān)權(quán)利對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)和管制，這樣妨礙醫(yī)療廢棄物處理市場的競爭作用，就會讓有些企業(yè)獲取到一些超額利潤［7］。這種非法交易會讓很多小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益受損。讓醫(yī)療廢棄物處理市場扭曲，影響資源的配置。

　　醫(yī)療廢棄物處理經(jīng)濟(jì)學(xué)對策首先，政府部門對醫(yī)療廢棄物實(shí)施分權(quán)處理，將監(jiān)督權(quán)與醫(yī)療廢棄物處理經(jīng)營權(quán)分離。其次，建立醫(yī)療廢棄物價(jià)格自由調(diào)節(jié)機(jī)制。政府部門不應(yīng)全面扶持，應(yīng)該引入市場自由調(diào)節(jié)制度，避免價(jià)格扭曲及資源配置效率下降。最后，應(yīng)該在城市中引入競爭性機(jī)制，讓一些處理效率高的企業(yè)脫穎而出，政府可以扶持一些私營性醫(yī)療廢棄物處理公司，讓醫(yī)療廢棄物處理市場趨于商品化市場。

　　7結(jié)語

　　以上海市為例，分析了上海市醫(yī)療廢棄物的處理現(xiàn)狀，并從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析了醫(yī)療廢棄物這種特殊商品的一些經(jīng)濟(jì)學(xué)屬性，包括外部性效應(yīng)、供求關(guān)系政府補(bǔ)貼對價(jià)格的扭曲、醫(yī)療廢棄物處理的收益及成本構(gòu)成。醫(yī)療廢棄物處理較為復(fù)雜，政府部門應(yīng)該在財(cái)政扶持上向這種醫(yī)療廢棄物處理機(jī)構(gòu)傾斜一下，當(dāng)然在醫(yī)療廢棄物生產(chǎn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理問題上應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)管。

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　　劉斌

《上海市醫(yī)療廢棄物治理系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)性分析研究》

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