未成年人妊娠合并巨大尖銳濕疣１例

　　1、臨床資料

　　患者，女性，16歲，因孕16周左右，發(fā)現(xiàn)外陰贅生物1個(gè)月于2017年11月29日入院。平素月經(jīng)不規(guī)律，末次月經(jīng)時(shí)間不詳，緣于1個(gè)月前自我發(fā)現(xiàn)外陰贅生物，直徑約2cm，伴有外陰瘙癢，無疼痛，未診治，后見贅生物迅速增大，呈菜花狀，伴有少量糜爛出血，輕微疼痛，尤以行動(dòng)后加重，無腹痛、腹脹，偶有惡心、嘔吐，就診于醫(yī)院行婦科彩超檢查示：孕4個(gè)月左右，繼之行外陰贅生物活檢術(shù)，病理回報(bào)為：符合尖銳濕疣，患者既往體健。

　　體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。入院后查體：腹部膨隆如孕4個(gè)月左右，臍恥之間可觸及胎體，胎心：136次/分。婦科查體：外陰發(fā)育正常，右側(cè)大陰唇表面可見一大小約12cm×7cm×6cm腫物，左側(cè)大陰唇表面可見一大小10cm×4cm×6cm的腫物，菜花狀，表面呈疣狀，灰紅色，質(zhì)韌，有壓痛，部分觸之可出血，兩側(cè)腫物將陰道口遮擋，可見大量菜花樣疣狀物自陰道口突出，尿道口周圍、肛周可見數(shù)個(gè)黃豆大小疣狀贅生物，陰道、宮頸可見散在大大小小的疣狀贅生物，分泌物增多，色黃，伴有惡臭味。

　　婦科彩超：宮腔內(nèi)探及一胎兒，雙頂徑3.6cm，頭圍12.7cm，腹圍10.7cm，股骨長1.8cm，肱骨長1.9cm。顱骨光環(huán)完整，脊柱部分切面可見，四肢部分切面可見。瞬時(shí)胎心率174次/分，胃泡可見，膀胱可見，胎盤位于后壁宮底，分級(jí)0，羊水深度5.0cm，胎盤臍帶插入口顯示不清，胎膜與宮頸內(nèi)口間可探及一大小6.1cm×5.8cm×4.2cm的混合回聲區(qū)。心電圖正常;血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.68×109/L，中性粒細(xì)胞：86.5%，血紅蛋白93.0g/L;尿常規(guī)：WBC(+)、HCG(+);肝腎功能正常，免疫正常，外陰贅生物活檢病理回報(bào)為：符合尖銳濕疣，臨床診斷：①巨大尖銳濕疣;②1胎0產(chǎn)孕16周左右;③輕度貧血。

　　診療經(jīng)過：患者家屬考慮患者為未婚未成年且尖銳濕疣較大，在充分尊重患者家長和保護(hù)未成年人的前提下同意其終止妊娠，治療過程如下：首先患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均高于正常，病灶周圍有較多膿性分泌物，暫給予抗生素抗感染、口服藥物糾正貧血等對(duì)癥治療，同時(shí)外陰腫物以強(qiáng)力碘消毒清洗每日兩次，待復(fù)查血常規(guī)結(jié)果正常，腫物表面無膿性分泌物，繼之手術(shù)切除巨大尖銳濕疣。在腰硬聯(lián)合麻醉下，取膀胱截石位，強(qiáng)力碘消毒外陰、陰道、宮頸及尿道口，留置導(dǎo)尿管，行尖銳濕疣切除術(shù)，切除外陰及陰道內(nèi)巨大尖銳濕疣，邊切除邊以電刀電凝創(chuàng)面止血，有大血管的部位給予四號(hào)絲線結(jié)扎，因創(chuàng)面較大廣泛性出血且易于感染，殘留較小疣體待引產(chǎn)后繼續(xù)治療，術(shù)后常規(guī)抗炎對(duì)癥治療，創(chuàng)面局部給予每日消毒，局部理療促進(jìn)炎癥吸收。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生，表層角化不全，部分上皮呈中度不典型增生，上皮層內(nèi)見大量挖空細(xì)胞，符合HPV感染。待創(chuàng)面恢復(fù)良好后行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，局部切口愈合良好出院，囑其隨訪觀察。

　　2討論

　　尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，約90%的生殖道尖銳濕疣與低危型HPV6、11有關(guān)，促使HPV感染的危險(xiǎn)因素有過早性生活、多個(gè)性伴侶、免疫力低下、高性激素水平、吸煙等，主要經(jīng)性交直接傳播[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的健康意識(shí)也逐漸提高，巨大尖銳濕疣已經(jīng)較少見到。該患者尖銳濕疣迅速增大與妊娠有一定的相關(guān)性：①妊娠期宮頸、陰道、外陰充血，皮膚血供豐富，為尖銳濕疣的迅速增大提供了充足的營養(yǎng)來源;②妊娠期母體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫暫時(shí)性降低，人體自身的免疫細(xì)胞無法有效殺死人乳頭瘤病毒，使得病毒短時(shí)間內(nèi)迅速繁殖;③妊娠期體內(nèi)雌激素、孕激素的升高刺激鱗狀上皮細(xì)胞增生，使得尖銳濕疣的生長更為迅速;④妊娠期體內(nèi)激素水平升高，刺激宮頸腺體分泌增加，致使局部分泌物增多，為尖銳濕疣生長提供了良好的環(huán)境[2]，妊娠期生殖道尖銳濕疣的治療方法包括疣體上藥、手術(shù)切除、冷凍、激光和微波治療，但因病灶較大、較多且血運(yùn)豐富，手術(shù)及物理治療均易出血，治療前需病理檢查除外癌變，妊娠期生殖器尖銳濕疣產(chǎn)后可自行消失，不必過分根治，盡量減少對(duì)孕婦的損害[3]。但疣體巨大仍需手術(shù)切除，如能等到引產(chǎn)后疣體體積縮小后再行手術(shù)，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血及對(duì)器官組織的損傷，是較好的一種治療方法。但該患為未成年人，需要終止妊娠，尖銳濕疣巨大，且阻擋于陰道口，在引產(chǎn)時(shí)會(huì)造成出口的狹窄，導(dǎo)致引產(chǎn)困難。故此次治療選擇了先切除疣體后引產(chǎn)的方案，剩余較小的疣體引產(chǎn)后再給予處理。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]沈鏗，馬丁.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：283.

　　[2]王翠玲，徐剛林.未成年人妊娠期巨大尖銳濕疣并發(fā)梅毒1例[J].臨床皮膚科雜志，2013，42(8)：491.

　　[3]龐俊.妊娠合并艾滋病及外陰巨大尖銳濕疣陰道分娩1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(3)：238.

　　《未成年人妊娠合并巨大尖銳濕疣1例》來源：《中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》2018年12期，作者：郭亞花; 劉俊寶; 鄭陽; 冷維春。

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