農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并必要性

　　【摘要】目的:農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的比較分析,發(fā)現(xiàn)二者有異同點及各自的優(yōu)勢,為探索一種新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度提供思路與建議.

　　【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 合并 必要性

　　在政府的大力支持下，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度獲得了一定的發(fā)展，基本建成了覆蓋人民基本醫(yī)療保障體系，緩解了城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。到2017年底，我縣有38315 人參加農(nóng)村合作醫(yī)療，13010人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，901人參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。但是這3種醫(yī)療保險的保障待遇有很大差別，為確保社會公平性，有必要實現(xiàn)3種醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在某些方面有不同之處但更多方面又有共同之處，合并起來比較容易。

　　一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的對比分析

　　(一)管理服務(wù)

　　農(nóng)村合作醫(yī)療是在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，掛靠衛(wèi)生局管理，設(shè)“新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心”，負責農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實施和管理、基金籌集和管、就診行為和補償審核的監(jiān)督和管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是由社保部門主管，負責參保登記、監(jiān)督管理和日常工作的辦理。

　　(二)參保范圍

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍主要是未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)戶口居民，以個人為單位參保，農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象是具有縣內(nèi)常住農(nóng)業(yè)戶口的居民和未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)戶口的居民，要求以家庭為單位參合。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療制度并存出現(xiàn)的問題

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療由于制度分設(shè)、管理分離、各自設(shè)定三個目錄以及互不兼容的計算機網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致運行成本很高，資源不能共享等問題，不但提升了管理成本，也降低了管理效率，同時也給城鄉(xiāng)居民帶來了許多的不便，對實現(xiàn)公平正義、促進社會和諧造成了嚴重障礙和負面影響，主要體現(xiàn)在“三個不利于”和“三個重復(fù)”。

　　(一)三個不利于

　　1、是不利于體現(xiàn)社會公平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分設(shè)，使廣大居民只能根據(jù)戶籍身份被動參加相應(yīng)的醫(yī)療保險，強化了城鄉(xiāng)的戶籍觀念，不能很好地體現(xiàn)社會保險的公平性。

　　2、是不利于人力資源的流動。隨著城鎮(zhèn)化快速推進，人力資源在城鄉(xiāng)之間的流動加快，由于醫(yī)療保險制度不貫通、信息不能共享、管理不能統(tǒng)一，造成這些流動的從業(yè)人員醫(yī)療保險關(guān)系和待遇出現(xiàn) 了一些問題，所以有必要實施一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。

　　3、是不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分別由不同部門管理和經(jīng)辦，無法統(tǒng)籌謀劃各項保險制度的長遠發(fā)展和統(tǒng)一、科學評估制度運行的真實績效，增加了體制成本，造成了社會資源的嚴重浪費。

　　(二)三個重復(fù)”

　　1、是因待遇不同出現(xiàn)居民重復(fù)參保。由于管理方式和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，信息不能共享，在實際工作中又存在互爭參保資源的問題，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。主要是非農(nóng)業(yè)戶口的居民和在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學生的重復(fù)參保問題比較突出。

　　2、是財政重復(fù)補貼。因重復(fù)參保增加了各級財政的不合理負擔。

　　3、是重復(fù)建立經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療，分別由社保部門和衛(wèi)生局分開管理，各自建立了獨立的信息系統(tǒng)，增加了管理成本，降低了管理效率，也浪費了大量財政資金。

　　三、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合銜接工作的思路和建議

　　(一)全面總結(jié)經(jīng)驗，順應(yīng)發(fā)展形勢。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療從本質(zhì)上而言，并無區(qū)別，是一種互助共濟性質(zhì)的醫(yī)療保障體制，都是在互助共濟的前提下，使大病風險得到有效抵御，均屬于互助合作醫(yī)療模式，具有兼容性，合并參保類型可以做大基金，增強基金的抗風險能力。而且，農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度可以實現(xiàn)完美銜接，促使參保人員在職業(yè)流動和身份變動時能夠在制度上無縫對接。

　　(二)理順管理體制，有效整合資源。建議循序漸進、統(tǒng)籌安排、分步實施。

　　1、是統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)。先把農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一起來。

　　2、是統(tǒng)一醫(yī)保制度。在統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)的基礎(chǔ)上，進行制度的統(tǒng)一。即統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范。

　　3、是統(tǒng)一管理部門。由政府明確一個政府部門來主管醫(yī)療保障業(yè)務(wù)。

　　四、小結(jié)

　　綜上所述農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并提高了社會公平性，推動全國統(tǒng)一勞動市場的建立，促進了全國勞動力的流動，所以兩者的合并是一種必然趨勢。

　　于愛華 新疆尉犁縣社會保險管理局

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