中級(jí)職稱發(fā)表論文藥物成癮的倫理問(wèn)題研究

來(lái)源：職稱那點(diǎn)事作者：王編輯時(shí)間：2017-04-27 15:34

　　藥物是關(guān)系著國(guó)民身體健康的特殊商品，能夠預(yù)防和治療疾病，但若遭到濫用或者非法使用，將會(huì)產(chǎn)生對(duì)該藥物上癮的可能性，本文是一篇中級(jí)職稱發(fā)表論文，針對(duì)藥物成癮的倫理問(wèn)題展開(kāi)研究。

　　摘要：隨著醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，藥物的種類(lèi)在不斷增多，同時(shí)毒品也在日益泛濫。藥物成癮會(huì)威脅患者的身心安全，導(dǎo)致其喪失自主性，影響患者的道德判斷與選擇，從而破壞社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

　　關(guān)鍵詞：中級(jí)職稱發(fā)表論文,藥物成癮,安全性,失控性

　　一、藥物成癮的相關(guān)概念

　　1、藥物成癮的定義

　　藥物成癮又被稱為藥物依賴性或藥物病態(tài)嗜好，是指對(duì)某種特定藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望，并大量攝入該類(lèi)藥物而產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)迫性使用。 [1]藥物成癮可以分為軀體依賴和精神依賴。軀體依賴是指重復(fù)多次地吸食某一種藥物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了生理方面的變化，致使藥物軀體成癮，也就是說(shuō)需要成癮藥物存在于體內(nèi)，否則吸食者會(huì)出現(xiàn)身體不適的癥狀;精神依賴是指對(duì)成癮藥物的特別渴求，吸食后在心理上有特殊的滿足感，若停止服用就會(huì)感覺(jué)空虛與急躁，只有繼續(xù)吸食藥物才能夠維持那種"幸福感"。

　　2、藥物成癮的特征

　　藥物成癮有兩個(gè)特征：戒斷和耐受，也可成為判斷是否成癮的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。戒斷是指停止使用藥物或減少使用劑量后所出現(xiàn)在生理和心理上的癥狀，只有繼續(xù)攝入藥物才能夠維持身體中各個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)作，但這并意味著個(gè)體的長(zhǎng)期健康或者幸福需要依靠長(zhǎng)期持續(xù)的使用藥物，其實(shí)成癮藥物戒斷所產(chǎn)生的后果本身就是有害的。有些成癮藥物，諸如酒精和巴比妥酸鹽類(lèi)，能夠在戒除這些藥物期間產(chǎn)生癲癇的發(fā)作。對(duì)于那些使用中樞神經(jīng)興奮藥例如可卡因和苯丙胺的人，在他們戒除這些藥物期間，可以產(chǎn)生非常抑郁的精神狀態(tài);[2]耐受是指持續(xù)使用藥物后，對(duì)其劑量反應(yīng)下降，因此需要增加劑量以達(dá)到原來(lái)劑量所產(chǎn)生的效應(yīng)，表現(xiàn)為軀體耐受或行為耐受。耐受癥狀可產(chǎn)生代謝性或功能性耐受，前者通過(guò)增加物質(zhì)的代謝率使機(jī)體更容易清理物質(zhì)，后者系中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)物質(zhì)敏感性降低例如通過(guò)學(xué)習(xí)或環(huán)境限制的改變導(dǎo)致藥物效應(yīng)的下降。對(duì)于某種特殊成癮藥物的耐受性已經(jīng)非常高的個(gè)體，他們可能為了達(dá)到期望的藥物效果而不斷增加藥物劑量，這樣將可能產(chǎn)生伴隨藥物劑量增加而來(lái)的有害結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、藥物成癮的倫理問(wèn)題

　　藥物成癮是患者受欲望所驅(qū)使，處于失控狀態(tài)，在臨床實(shí)驗(yàn)研究中屬于一種腦部疾病。成癮行為若不加以控制，成癮性藥物得不到有效監(jiān)管，以致濫用，那么會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害。[3]長(zhǎng)期攝入成癮類(lèi)藥物，如毒品、嗎啡、酒精或者尼古丁等，會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，會(huì)引起身心"崩潰"，例如使身體產(chǎn)生耐受性和戒斷癥，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)焦慮、疲倦和抑郁等癥狀，患者在享受吸食藥物快感之時(shí)，也付出了昂貴的代價(jià)，藥物讓吸食者變得沖動(dòng)，形成了追求欲望的成癮行為。[4]而基于醫(yī)源性疾病的藥物成癮行為，不僅給患者和家庭帶來(lái)了重大傷害和痛苦，導(dǎo)致婚姻和家庭破裂，也嚴(yán)重影響了社會(huì)的正常秩序。

　　1、安全性

　　患者在藥物成癮中伴隨有戒斷和復(fù)吸癥狀的出現(xiàn)，其行為會(huì)對(duì)自身的生命安全造成危害，主要涉及在生理和心理兩個(gè)方面。藥物成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦部疾病，是從偶爾或控制性使用藥物發(fā)展到不可控制的強(qiáng)迫性使用藥物的過(guò)程，并會(huì)不惜一切代價(jià)長(zhǎng)期保持這一覓藥行為。[5]另外，藥物的復(fù)吸率高達(dá)95%以上，反復(fù)循環(huán)吸食成癮藥物會(huì)對(duì)身體造成巨大損害，一方面，威脅生命安全，另一方面，會(huì)產(chǎn)生各種心理疾病，引發(fā)精神錯(cuò)亂，導(dǎo)致整天萎靡不振。首先成癮藥物會(huì)讓患者在長(zhǎng)期吸食的狀況下身體中毒身亡，這種藥物包括阿片類(lèi)非毒品藥物以及毒品藥物，阿片類(lèi)非毒品藥物容易使患者處于慢性中毒之中而至死亡，其特征就是正常的呼吸遭到了抑制;而毒品藥物則是人們最為熟知的成癮藥物，當(dāng)然死亡也是吸毒者的最后歸宿，只不過(guò)死亡率與毒品的種類(lèi)、吸毒量以及吸毒者的身體素質(zhì)等相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，不管是阿片類(lèi)非毒品藥物還是毒品藥物具有同樣的致死特征，說(shuō)明兩者對(duì)人們身體造成的危害性是相同的，沒(méi)有哪一種比另一種致死率低的理論，都已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康與安全。其次，藥物成癮危害已經(jīng)慢慢影響到患者的心理健康，會(huì)引起患者心理和人格等方面的障礙，藥物的心理依賴性是每位患者的共同特征，表現(xiàn)在對(duì)藥物具有強(qiáng)烈的覓藥渴求，以期重復(fù)體驗(yàn)藥物短暫的幸福感覺(jué)，正是在這種無(wú)法制止的"魔力"驅(qū)使下，成癮患者已經(jīng)形成難以矯正的成癮行為，同時(shí)人格方面也在潛移默化隨之改變，最終使道德淪喪殆盡。此外，由于成癮患者過(guò)量服用藥物，容易出現(xiàn)焦慮以及壓抑等心理特征，長(zhǎng)期如此會(huì)更加孤僻，心智逐漸變得不健全，疾病日益增多。因此，藥物成癮給患者的心理安全造成了巨大的傷害。

　　安全性是我們研究藥物成癮中首先考慮到的問(wèn)題，也是最基本的倫理問(wèn)題，目前成癮研究正在繼續(xù)，成癮治療技術(shù)還有待完善，不過(guò)確定的一點(diǎn)是成癮藥物對(duì)人體產(chǎn)生預(yù)期以及不可預(yù)期的生理和心理的安全隱患是無(wú)法避免的，也是我們研究藥物成癮時(shí)不可回避的問(wèn)題。

　　2、失控性

　　藥物成癮引起的失控行為，是喪失理智并帶有沖動(dòng)的一種表現(xiàn)，也可稱之為一種自我強(qiáng)迫行為，例如吸煙、酗酒甚至吸毒，病理性的賭博以及強(qiáng)烈的購(gòu)買(mǎi)欲望，這些行為都與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺神經(jīng)質(zhì)遞有關(guān)，大腦中的多巴胺若過(guò)量存在會(huì)直接影響人們的情緒，使人處于亢奮的狀態(tài)，從而取代了恐懼的感覺(jué)，但是也容易使患者上癮。大多數(shù)的成癮類(lèi)藥物都會(huì)促成大腦中的多巴胺釋放增加，會(huì)使患者產(chǎn)生欣快幸福的感覺(jué)，容易引發(fā)沖動(dòng)性失控行為，若突然停止還將會(huì)出現(xiàn)成癮戒斷性癥狀。[6]沖動(dòng)性失控被定義為因無(wú)法抵制內(nèi)心的沖動(dòng)或者誘惑，而去強(qiáng)迫自我尋覓藥物的行為，并有可能會(huì)對(duì)個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)傷害，是缺乏自主選擇性的一種行為。那么，對(duì)藥物成癮的患者能否控制自己內(nèi)心的沖動(dòng)，進(jìn)行真實(shí)的選擇，同時(shí)應(yīng)不應(yīng)該對(duì)因藥物治療引起的相關(guān)有害行為或犯罪行為負(fù)責(zé)呢?

　　患者在反復(fù)吸食藥物的整個(gè)過(guò)程中，藥物會(huì)直接作用于多巴胺系統(tǒng)中的多巴胺能神經(jīng)元，導(dǎo)致多巴胺含量顯著增加，此時(shí)患者個(gè)體的欲望也越發(fā)難以控制。隨著多巴胺在腦部神經(jīng)系統(tǒng)中的不斷變化，個(gè)體在做出新的行為選擇時(shí)會(huì)比之前的行為顯得更具有沖動(dòng)性.藥物中的成癮物質(zhì)會(huì)刺激神經(jīng)核與前額葉皮層，擾亂正常的神經(jīng)"獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)"，產(chǎn)生一種激勵(lì)效應(yīng)，這就可能會(huì)讓個(gè)體遠(yuǎn)離原先的正常生活，偏向繼續(xù)使用藥物的成癮行為。一旦個(gè)體大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損壞，會(huì)嚴(yán)重影響自主判斷的能力，也將造成難以控制自身行為的后果，最終動(dòng)機(jī)與行為相違背。真實(shí)性簡(jiǎn)單地說(shuō)就是一個(gè)人的行為與其意圖保持一致，而在藥物誘發(fā)的成癮中，患者受藥物驅(qū)使，自身有吸食或注射藥物的欲望(第一階欲望)，同時(shí)患者也伴有放棄吸食藥物來(lái)避免傷害自己或他人行為的欲望(第二階欲望)。顯然，沉溺在藥物中的第一階欲望凌駕于避免給自己或他人帶來(lái)傷害的第二階欲望之上。[3]從倫理角度講，按照第二階欲望從事的行為才屬于正常方式，反應(yīng)了人的本性，即真實(shí)的自我，但成癮患者通常都會(huì)按第一階欲望行事，給自身、他人以及社會(huì)帶來(lái)危害，這是與真實(shí)性相違背的。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，成癮患者的意志有著分裂的傾向，他的行動(dòng)并非出自他通過(guò)反思予以認(rèn)同的欲望，他不是在自主選擇自己行動(dòng)的方式，而是被迫從事的一種覓藥行為。[7]相反，部分成癮患者在初次吸食藥物之后會(huì)認(rèn)識(shí)到成癮行為帶來(lái)的危害如此之大，從而他們會(huì)采取一些方法試圖避免，例如他們會(huì)通過(guò)意念自然戒斷，或者服用特定藥物進(jìn)行戒斷。雖然看起來(lái)是患者主動(dòng)做出的選擇，但這種行為不一定與其想法相一致，并非代表著真實(shí)的選擇，因?yàn)闀?huì)受到個(gè)人潛意識(shí)或者某種心態(tài)的影響。[8]成癮患者堅(jiān)信他們對(duì)自己行為的改變是真實(shí)的表現(xiàn)，但神經(jīng)科學(xué)家把這類(lèi)行為稱之為一種簡(jiǎn)單的神經(jīng)反射，還是遠(yuǎn)離了真實(shí)的自我。另外，成癮患者在對(duì)自己的不自由行為采取某種態(tài)度時(shí)，是作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體做出的決定，這就已經(jīng)確認(rèn)了自己就是一個(gè)自由并能夠負(fù)責(zé)任的存在者。[7] 　　三、結(jié)語(yǔ)

　　藥物成癮引發(fā)的安全性、失控性是藥物成癮倫理研究中必須重點(diǎn)考慮和解決的問(wèn)題。運(yùn)用倫理學(xué)中的原則主義對(duì)其進(jìn)行倫理審視，并制定適當(dāng)?shù)?、具有現(xiàn)實(shí)針對(duì)性的法律法規(guī)限制藥物成癮行為，只有這樣才能更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步，進(jìn)而保障人們的幸福生活。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]邵金華.藥物成癮的抑制與治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，(5).

　　[2]BILL READING;MICHAEL JACOBS.成癮[M].胡連新，譯.人民衛(wèi)生出版社，2008：12，29-30.

　　[3]Adrian Carter;Polly Ambermoon and Wayne D.Hall.Drug-Induced Impulse Control Disorders：A Prospectus for Neuroethical Analysis[J].Neuroethics，2011，(2).

　　[4]朱海燕，等.藥物成癮理論的新進(jìn)展[J].應(yīng)用心理學(xué)，2006，(3).

　　[5]O'Brien C P. Research advances in the understanding and treatment of addiction. Am J Addict， 2003， 12(Suppl 2)：36～47.

　　[6]王斌，等.藥物成癮的神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性變化的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，(8).

　　[7]徐向東.自由意志與道德責(zé)任[M].江蘇人民出版社，2006.

　　[8][澳]貝爾特，哈克.神經(jīng)科學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)[M].張立，等，譯.浙江大學(xué)出版社，2008.

　　《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》多次被評(píng)為全國(guó)及省優(yōu)秀科技期刊，并多次入選國(guó)際書(shū)展。為國(guó)內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)和文摘雜志的固定收錄期刊、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊光盤(pán)版全文收錄期刊。2001年入選中國(guó)期刊方陣，被評(píng)為雙效期刊，由中華人民共和國(guó)新聞出版總署頒發(fā)了榮譽(yù)標(biāo)識(shí)。2003年在首屆《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤(pán)版)檢索與評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)規(guī)范》執(zhí)行評(píng)優(yōu)活動(dòng)中被評(píng)為優(yōu)秀期刊。本刊以振興中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，交流中醫(yī)藥科研、臨床、教學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)及成果為宗旨。獲獎(jiǎng)情況：1992年獲黑龍江省優(yōu)秀科技期刊一等獎(jiǎng)、國(guó)家優(yōu)秀科技期刊三等獎(jiǎng);1996年獲黑龍江省優(yōu)秀科技期刊一等獎(jiǎng);2001年評(píng)為雙效期刊，入選中國(guó)期刊方陣;被美國(guó)《化學(xué)文摘》(CA);美國(guó)《烏利希期刊指南》(Ulrich PD)列為來(lái)源期刊;2008年6月被評(píng)為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)。