護理職稱論文335起護理不良事件分析及對策

　　患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護理管理中的重要問題。如何提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療護理不良事件已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的重要課題。本文是一篇護理職稱論文，針對335起護理不良事件進(jìn)行分析，并提出解決對策。

　　【摘要】 目的通過分析不良事件發(fā)生的原因及特點，探討如何避免不良事件的發(fā)生，為提高患者安全管理，制訂相應(yīng)防范措施減少不良事件提供依據(jù)。方法 回顧某三級甲等綜合醫(yī)院2o08年度護理系統(tǒng)上報的335起不良事件，對不良事件分類、發(fā)生原因、時間特點及護患比例進(jìn)行研究。結(jié)果①護理不良事件前三位分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒。②主要原因分別是評估不足和溝通不良。③護士資歷與不良事件的發(fā)生有關(guān)。④資歷較低的護士在評估及溝通方面存在顯著不足。⑤一周之內(nèi)以周三、周四為不良事件發(fā)生的高峰，而在一天之內(nèi)，以8：00、15：00和22：00為不良事件發(fā)生的三大高峰。結(jié)論 醫(yī)院要從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護士整體的風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑?？剖腋母镒o理人員的排班模式，按照惠者的需求進(jìn)行彈性排班是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。

　　【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表雜志,護理管理研究,安全管理,護理職稱論文

　　護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1-2] 。本文通過對某三級甲等綜合醫(yī)院2008年護理系統(tǒng)非懲罰性自愿呈報的不良事件進(jìn)行回顧性的研究，分析不良事件發(fā)生的原因及特點，探討如何減少不良事件的發(fā)生，提高患者安全的有效管理措施。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料來源

　　2008年度某三級甲等綜合醫(yī)院護理人員通過非懲罰性自愿上報系統(tǒng)呈報的不良事件335起。本研究中護理不良事件患者損傷結(jié)局分級標(biāo)準(zhǔn)，采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容如下。0級：事件在執(zhí)行前被制止。I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。V級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。

　　不良事件涉及335名護士資料如下。職稱：護士176名(52.54%)，護師148名(44.18%)，主管護師I1名(3.28%)。護士工作年限：1-5年155名(46.27%)，6-10年71名(21.19%)，1l一15年61名(18，21%)，l6-20年41名(12.24%)，2O年以上7名(2.09%)。

　　1.2 研究方法

　　采用回顧性研究的方法，對2008年l一12月某三級甲等綜合醫(yī)院護理系統(tǒng)上報的不良事件進(jìn)行回顧性分析。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、百分比等方法描述一般資料;運用 方法分析主要不良事件、發(fā)生原因與護士的關(guān)系。

　　2 結(jié)果

　　2.1 不良事件分類和患者損傷結(jié)局

　　護理系統(tǒng)上報不良事件分類詳見表1。

　　患者損傷結(jié)局參照香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法分級標(biāo)準(zhǔn)，患者損傷等級為I級234例(69.85%)，Ⅱ級91例(27.16%)，Ⅲ級9例(2.69%)，IV級1例(O.30%)。

　　2.2 不良事件發(fā)生的主要原因(表2)

　　2.3 主要不良事件、發(fā)生原因與不同職稱護士的關(guān)系(表3)

　　2.4 不同時間不良事件發(fā)生的特點

　　1周內(nèi)不良事件的發(fā)生比例從星期一到星期日依次是：表1 335起不良事件分類情況l5.52% ，15.22% ，17.02% ，17.02% ，10.15% ，11.94% ，13.13% 。

　　24h內(nèi)不良事件發(fā)生的次數(shù)和“患護比”趨勢變化見圖1。不良事件發(fā)生的三大高峰是8：00、15：00和22：00，這與24h的“患護比”圖形趨勢基本吻合。

　　3 討論

　　3.1 護理系統(tǒng)呈報不良事件的基本情況

　　對于醫(yī)療系統(tǒng)中不良事件的發(fā)生，過去強調(diào)對個人進(jìn)行批評和懲罰，現(xiàn)在認(rèn)為不良事件多是機構(gòu)上的問題，個人只是復(fù)雜系統(tǒng)中與其他人員相互作用的個體[4,5]。建立非懲罰性自愿內(nèi)部呈報不良事件上報系統(tǒng)，其目的一方面從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)，另方面集中分析揭示危險因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展的趨勢。該系統(tǒng)特點為：① 采取相關(guān)責(zé)任人匿名、非懲罰、自愿原則，呈報真實發(fā)生情況;②呈報項目依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)療安全(不良)事件報告系統(tǒng)》護理系統(tǒng)規(guī)定內(nèi)容，并參照香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化定義、分級標(biāo)準(zhǔn)和呈報流程;③ 上報形式以個人或病區(qū)為上報單位，可網(wǎng)上、電話或書面報告。④上報時限：嚴(yán)重度為0一I級常規(guī)每月初報告;嚴(yán)重度為Ⅱ一Ⅲ級，24h內(nèi)報告，嚴(yán)重度為Ⅳ一Ⅵ級重大緊急事件;立即上報護理部。⑤上報內(nèi)容包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間地點、不良事件項目分類、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施等。⑥設(shè)專人管理進(jìn)行隨訪和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用根源分析法分享相關(guān)信息。本次結(jié)果顯示，發(fā)生前5起不良事件分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關(guān)事件及給藥錯誤。在國內(nèi)類似研究中，跌倒、輸液事件和給藥錯誤被列為最常發(fā)生的護理不良事件[3,6]，可能由于護理系統(tǒng)上報不良事件的分類不一致所致。

　　3.2 不良事件發(fā)生的原因、特點分析及對策

　　本項研究結(jié)果提示，造成護理不良事件發(fā)生的主要原因是患者評估不足和溝通不良。不良事件相關(guān)的護士46-27%的護齡在5年以內(nèi)，且資歷也比較低(52.54%職稱為護士)。護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。有研究顯示，在臨床實踐中，護士對患者評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患，同時醫(yī)院存在護士患者配比不足的問題，護士平均工作量大，缺乏足夠的時間對患者進(jìn)行細(xì)致的評估與溝通。溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一[2,8-10]。如果醫(yī)護人員樹立溝通的意識及時與患者進(jìn)行有效溝通，許多差錯是完全可以避免的。因此，如何加強年輕護士的專業(yè)培訓(xùn)及患者評估技能值得護理管理者探討。張翠霞[1]”和賴蘭萍[10]的研究報道顯示，通過對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人院評估的風(fēng)險教育、風(fēng)險管理培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn)，可以大大提高醫(yī)務(wù)人員對評估和溝通重要性及風(fēng)險管理的認(rèn)識，加強護士評估和溝通工作的主動性及有效性。因此護理管理者應(yīng)加強對護理人員進(jìn)行評估與溝通方面的培訓(xùn)，特別是加強年輕護士的培訓(xùn)，可采用結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方法即根據(jù)護士的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護理工作中加強督察與引導(dǎo)。通過采取措施，進(jìn)一步強化護理人員的意識，端正護理人員對患者評估、患者溝通重要性的認(rèn)識，提高患者評估與溝通技巧，提升護理服務(wù)水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件。

　　結(jié)果顯示一周內(nèi)不良事件發(fā)生的高峰時間與以往的研究[11]醫(yī)院一周護理工作量趨勢基本一致，即周三、周四護理工作量大時不良事件發(fā)生率較高。圖1顯示一天內(nèi)24h不良事件發(fā)生的趨勢與24h的護患比圖形趨勢基本吻合，即護患比高時不良事件發(fā)生較多。研究結(jié)果提示護理管理者從組織上應(yīng)重視人員配置的改善， 醫(yī)院行政部門加大對護理人力支持，緩解人員缺乏的矛盾，讓護士有更多的時間直接護理患者，這是減少不良事件的根本。而如何在現(xiàn)有人力資源下改變現(xiàn)狀，則是對護理管理者的一項挑戰(zhàn)。改革護理人員的排班模式，實行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護理人力資源是降低護理風(fēng)險，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑[12] 。已有研究證明彈性排班法在危重患者多、工作量不穩(wěn)定的急診室、手術(shù)室等已得到運用，并且取得了較好的效果[13] 。同時，聘用專職人員負(fù)責(zé)接電話、患者的轉(zhuǎn)運、房間、用物、儀器等的清潔消毒等，將護士從非護理性工作中解脫出來，將護士還給患者，亦可以提高服務(wù)質(zhì)量[11] 。

　　4 結(jié)論護理不良事件發(fā)生率是護理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一。

　　護理人員自身對護理風(fēng)險意識不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素，而護理人員缺乏是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要的間接因素。要改善這兩個重要的影響因素，首先行政管理者應(yīng)從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護士整體的風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時改革護理人員的排班模式，真正按照患者的需求進(jìn)行彈性排班，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。

　　《護理實踐與研究》本刊為中國科技核心期刊遴選期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊，同時被萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄。本刊以從事臨床護理實踐、護理科學(xué)研究、護理管理及護理教學(xué)的廣大護理工作者為讀者對象，以報道護理學(xué)科領(lǐng)域的研究成果、臨床實踐經(jīng)驗以及新技術(shù)、新理論為主要內(nèi)容。

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