高頻超聲對(duì)軍事訓(xùn)練致跟腱斷裂的診斷價(jià)值

　　摘 要: 目的 分析高頻超聲評(píng)價(jià)軍事訓(xùn)練致跟腱斷裂傷的影像特點(diǎn),探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取 2014 年 12 月到 2016 年 12 月參與軍事訓(xùn)練的軍人,分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練 1 個(gè)月、訓(xùn)練 2 個(gè)月行肌骨系統(tǒng)高頻超聲檢查,比較跟腱短軸厚度、短軸周長、短軸面積的差異,記錄并分析異常情況。 治療前給予診斷為軍事訓(xùn)練致跟腱斷裂軍人高頻超聲檢查及 MRI 檢查,比較兩種方法診斷的差異性。 結(jié)果 通過軍事訓(xùn)練,60 例發(fā)生急性閉合性跟腱損傷,經(jīng)手術(shù)確診跟腱斷裂 47 例,其余 13 例跟腱未斷裂。 經(jīng)手術(shù)確診的 47 例跟腱斷裂患者中,在術(shù)前經(jīng)高頻超聲顯示診斷為跟腱斷裂患者 42 例,未斷裂者 5 例;經(jīng) MRI 檢查診斷為跟腱斷裂 45 例,而未斷裂患者 2 例。 在經(jīng)過手術(shù)確診為跟腱未斷裂的 13 例患者當(dāng)中,在術(shù)前使用高頻超聲診斷結(jié)果為未斷裂者 7 例,斷裂者 6 例;經(jīng) MRI 診斷時(shí)顯示未斷裂者 9 例,斷裂者 4 例。 結(jié)論 使用高頻超聲診斷軍事訓(xùn)練致跟腱斷裂不僅具有較高的準(zhǔn)確性與敏感性,且操作簡便、價(jià)格廉價(jià),并具有無損傷、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

　　關(guān)鍵詞: 高頻超聲;軍事訓(xùn)練;跟腱斷裂;影像

　　下肢勁度的大小,影響著人體與地面之間的力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)系。 如果下肢勁度值越大,越能夠加速下肢著地時(shí)彈性能的吸收、儲(chǔ)存、釋放過程,而不需要太大的關(guān)節(jié)活動(dòng),由此提高能量傳遞的效率以增加跑步時(shí)的最大速度[1] 。 當(dāng)腳踏上較硬或較高的地面時(shí),則需要較低的下肢勁度,讓質(zhì)心的運(yùn)動(dòng)得以緩沖而不至于遭受過大的沖擊力量。 這類的結(jié)果顯示,適當(dāng)?shù)南轮珓哦戎?能讓人體在不同活動(dòng)中的質(zhì)心上下位移不至于過大或過小,有助于保持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的平順,或避免組織傷害的發(fā)生[2] 。 而較佳的下肢勁度調(diào)節(jié)能力,能夠在軍事訓(xùn)練一系列的運(yùn)動(dòng)要求中迅速調(diào)節(jié)出理想的下肢勁度,以提高運(yùn)動(dòng)的效率與表現(xiàn)[3] 。 本研究選取 2014 年 12 月到 2016 年 12 月參與軍事訓(xùn)練的軍人,對(duì)進(jìn)行軍事訓(xùn)練致發(fā)生急性閉合性跟腱損傷采用高頻超聲檢查,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 臨床資料

　　選取 2014 年 12 月至 2016 年 12 月武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院參與軍事訓(xùn)練的軍人,均為男性,年齡 18 ~ 43 歲。

　　1. 2 方法 分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練 1 個(gè)月、訓(xùn)練 2 個(gè)月行肌骨系統(tǒng)高頻超聲檢查,比較跟腱短軸厚度、短軸周長、短軸面積的差異,記錄并分析異常情況。 對(duì)軍事訓(xùn)練致跟腱斷裂軍人治療前給予高頻超聲檢查及 MRI 檢查,掃描從跟骨骨節(jié)延伸至小腿下段,比較兩種方法 的診斷差異性。

　　1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察的結(jié)果采用 SPSS2 3. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 所有計(jì)量資料用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示,組間比較用 字 2 檢驗(yàn)。 P<0. 05 為差異具有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 跟腱超聲檢查結(jié)果比較 3 次超聲檢查結(jié)果見表 1。 左、右側(cè)跟腱中點(diǎn)短軸厚度 3 次結(jié)果間比較,差異均有顯著性(P<0. 05);左、右側(cè)跟腱中點(diǎn)短軸面積 3 次結(jié)果比較,差異均有顯著性(P<0. 05)(表 1)。

　　2. 2 高頻超聲和 MRI 診斷結(jié)果比較 通過軍事訓(xùn)練,60 例發(fā)生急性閉合性跟腱損傷,經(jīng)手術(shù)確診跟腱斷裂 47 例,跟腱未斷裂 13 例。 經(jīng)手術(shù)確診的 47 例跟腱斷裂患者中,術(shù)前高頻超聲診斷為跟腱斷裂 42 例, 未斷裂 5 例;MRI 診斷為跟腱斷裂 45 例,未斷裂 2 例。經(jīng)手術(shù)確診跟腱未斷裂的 13 例患者中,術(shù)前高頻超聲診斷為未斷裂 7 例,斷裂 6 例;MRI 診斷未斷裂 9 例, 斷裂 4 例。 高頻超聲檢查敏感性為 89. 36% ,特異性為 53. 85% ,陽性預(yù)測值為 87. 23% ,陰性預(yù)測值為 38. 46% , 準(zhǔn) 確 度 為 85. 11% ; MRI 檢 查 敏 感 性 為 95. 74% ,特異性為 69. 23% ,陽性預(yù)測值為 93. 62% , 陰性預(yù)測值為 15. 38% ,準(zhǔn)確度為 91. 49% ,兩組各指標(biāo)比較,差別無顯著性(P>0. 05) (表 2)。 另對(duì) 60 例患者術(shù)后 1、3、6 個(gè)月使用高頻超聲進(jìn)行復(fù)診,患者受損跟腱逐步恢復(fù),診斷結(jié)果可指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)鍛煉。

　　3 討論

　　由于跟腱斷裂具有影響廣泛及病情難以根治的問題,如何有效地進(jìn)行康復(fù)并準(zhǔn)確地評(píng)估康復(fù)之后的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn), 成為目前許多臨床學(xué)者最關(guān)心的問題之一[4,5] 。 痛指數(shù)、肌力大小、關(guān)節(jié)柔軟度及等速肌力測試等為目前臨床上已知且常用的功能評(píng)估項(xiàng)目,而下肢勁度的表現(xiàn)很可能成為跟腱斷裂影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的直接證據(jù)[6] 。 有很多傷愈后的軍人經(jīng)常在前述各項(xiàng)功能評(píng)估都已恢復(fù)正常時(shí),卻仍無法恢復(fù)到受傷前的軍事訓(xùn)練表現(xiàn),考慮可能與下肢勁度的調(diào)節(jié)能力尚未恢復(fù)有關(guān)。 而這樣的下肢勁度差異也可能是跟腱斷裂經(jīng)常復(fù)發(fā)且不易根治、反復(fù)再發(fā)的潛在因素[7] 。

　　臨床上,跟腱斷裂好發(fā)于單側(cè)下肢,而單側(cè)下肢的疼痛與行動(dòng)不便會(huì)導(dǎo)致患者整體的步態(tài)不協(xié)調(diào)、活動(dòng)量降低[8] 。 筆者認(rèn)為,單側(cè)跟腱斷裂患者在患病一段時(shí)間后,不但會(huì)造成同側(cè)的膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題, 也可能導(dǎo)致健側(cè)下肢的肌力、本體感覺等狀況變差,甚至因負(fù)載的增加而導(dǎo)致肌肉疲勞、疼痛等[9] 。 這樣的影響是否能經(jīng)由下肢勁度的測量而預(yù)先得知,并加以預(yù)防是值得研究的問題[10] 。 如果這樣的假設(shè)成立,希望往后能更進(jìn)一步找出跟腱斷裂的各種臨床癥狀(如疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、肌力減弱等)與下肢勁度差異之間的關(guān)系,為運(yùn)動(dòng)傷害后的康復(fù)治療提供參考依據(jù)[11] 。 在這樣的前提之下,第一步要做的便是建立起下肢勁度與跟腱斷裂的關(guān)聯(lián)性,證明跟腱斷裂患者在下肢勁度的表現(xiàn)上會(huì)與正常人有所不同。 活動(dòng)進(jìn)行期間當(dāng)質(zhì)心通過支撐腳時(shí),隨著質(zhì)心施于下肢力量的不同,會(huì)伴隨著下肢關(guān)節(jié)不同程度的屈曲與伸展。 當(dāng)分析人體與地面之間的力學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)時(shí),如果個(gè)別考慮髖、膝、踝等下肢各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)與下肢受力之間的關(guān)系,必須經(jīng)過三個(gè)關(guān)節(jié)的角度變化與關(guān)節(jié)力矩的測量,不但計(jì)算復(fù)雜且缺乏運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的整體性觀察[12] 。

　　高頻超聲檢查是診斷跟腱斷裂的一種有效、快捷、經(jīng)濟(jì)的方法。 本研究發(fā)現(xiàn),60 例發(fā)生急性閉合性跟腱損傷患者中,經(jīng)手術(shù)確診跟腱斷裂 47 例,未斷裂 13 例;經(jīng)手術(shù)確診的 47 例跟腱斷裂患者中,在術(shù)前經(jīng)高頻超聲顯示診斷為跟腱斷裂患者 42 例,未斷裂者 5 例;經(jīng) MRI 檢查診斷為跟腱斷裂 45 例,而未斷裂患者 2 例。 在經(jīng)過手術(shù)確診為跟腱未斷裂的 13 例患者當(dāng)中,在術(shù)前使用高頻超聲的診斷結(jié)果為未斷裂者 7 例, 斷裂者 6 例;經(jīng) MRI 診斷時(shí)顯示未斷裂者 9 例,斷裂者 4 例,二者的診斷準(zhǔn)確率 85. 11% 與 91. 49% ,顯示了高頻超聲在跟腱斷裂中的良好診斷價(jià)值。 在臨床應(yīng)用中,高頻超聲操作簡單易行,快速實(shí)用,可滿足絕大部分患者臨床診斷的需要,且還可以降低臨床費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 對(duì)于軍事醫(yī)學(xué)而言,MRI 的展開需要大型器械且對(duì)于環(huán)境要求度高,不利于戰(zhàn)場條件和野外駐訓(xùn)條件下對(duì)于該類疾病的診治,且需要專人操作和專人讀圖,而高頻超聲操作簡單,一般操作即可完成,且便于攜行和快速診斷,對(duì)于戰(zhàn)場條件和軍事醫(yī)學(xué)具有十分重要的意義。

　　綜上所述,使用高頻超聲診斷軍事訓(xùn)練致跟腱斷裂不僅具有較高的準(zhǔn)確性與敏感性,且操作簡便、價(jià)格廉價(jià),具有無損傷、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

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