醫(yī)療垃圾的現(xiàn)狀及處理對策

　　摘要:對醫(yī)療垃圾的危害及現(xiàn)有處理方法進行分析論述,指出醫(yī)療垃圾管理中存在的問題,在此基礎上提出應重視醫(yī)療廢物與生活垃圾的區(qū)分和對醫(yī)療廢物的分類管理,醫(yī)療垃圾的最佳處置方法是熱解氣化技術,醫(yī)療廢水的處理方法應建立在科學論證的基礎上,醫(yī)療廢物應該被合理處置、規(guī)范地科學地管理。

　　關鍵詞:醫(yī)療垃圾;分類管理;無害化處理

　　醫(yī)療垃圾是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健、教學、科研以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。與生活垃圾不同,醫(yī)療垃圾通常帶有大量病原體,其毒性是普通生活垃圾的幾十倍甚至數(shù)百倍,直接威脅人身健康及社會公共衛(wèi)生安全。目前我國對醫(yī)療垃圾的無害化處理率低,醫(yī)療垃圾已經(jīng)成為醫(yī)院院內(nèi)感染和環(huán)境污染的重要原因之一。目前對醫(yī)療廢物進行無害化處理,已成為醫(yī)療機構和環(huán)保部門的又一項重要課題。本文就醫(yī)療垃圾對環(huán)境的影響及處理進行綜述,以期對醫(yī)療廢物科學化、規(guī)范化管理提供依據(jù)。

　　1醫(yī)療垃圾的分類

　　根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》[2],我國一般有以下分類:(1)感染性廢物。指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。(2)病理性廢物。指診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學實驗動物尸體等。(3)損傷性廢物。指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。(4)藥物性廢物。指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。(5)化學性廢物。指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

　　2醫(yī)療垃圾的危害

　　2.1污染環(huán)境

　　醫(yī)療垃圾對大氣、地下水、地表水、土壤等均有污染作用。垃圾露天堆放,造成大量氨氣、硫化物等有害氣體的釋放,嚴重污染大氣,其中垃圾分解散發(fā)的多氯聯(lián)苯、二口惡英等[3],均是致癌物。醫(yī)療垃圾攜帶的病原體、重金屬和有機污染物經(jīng)雨水和生物水解產(chǎn)生的滲濾液作用[4],可對地表水和地下水造成嚴重污染。垃圾滲濾液中的重金屬在降雨的淋溶沖刷作用下進入土壤,導致土壤重金屬累積和污染[5]。對醫(yī)療垃圾處理不當還可對環(huán)境造成二次污染[6]。

　　2.2危害人體健康

　　醫(yī)療垃圾中有許多致病微生物,又往往是蚊、蠅、蟑螂和老鼠的繁殖地。這些病菌可以通過在垃圾中生活的生物,轉移給人類。醫(yī)療廢物中還可能存在化學污染物及放射性等有害物質,具有極大的危險性。由于對直接暴露于醫(yī)療廢物的從業(yè)人員的管理與培訓不是很嚴格,可能還會造成更多的危害,例如1989年日本的三鶯縣醫(yī)院職工及清潔工人發(fā)生被患者污染過的針頭刺傷而感染乙型肝炎的事故。1989年美國報道有20人被銳利器械損傷而感染上艾滋病。2000年我國也有報道兒童因撿廢棄空針玩耍而刺傷眼球的事故[7]。

　　3醫(yī)療垃圾管理中存在的問題

　　3.1對醫(yī)療垃圾管理混亂

　　長期以來,我國的醫(yī)療垃圾處理存在著管理混亂、責任不清、操作隨意、處理能力不足、安全隱患大等突出問題[10]?？v觀全國的醫(yī)療垃圾處理狀況,有的由環(huán)衛(wèi)部門集中清運,統(tǒng)一焚燒,有的是醫(yī)院自行焚燒,焚燒的又有很多存在二次污染。而大多數(shù)則與生活垃圾混合傾倒。在醫(yī)廢管理中,環(huán)保局、衛(wèi)生局甚至城管部門似乎都能管,又都難以完全解決現(xiàn)存醫(yī)療垃圾“正規(guī)”回收問題。由于界定不明,責任不清,實際操作中使得醫(yī)療垃圾清運和處理陷入窘境。造成該局面的原因是由于缺乏醫(yī)療垃圾管理實施細則,缺乏健全的外部監(jiān)督管理機制,在我國一些環(huán)保法規(guī)中,已經(jīng)涉及醫(yī)療廢物的管理和處理的內(nèi)容,但不成系統(tǒng),缺乏可操作性。

　　3.2對醫(yī)療垃圾的危害認識不足

　　由于經(jīng)費緊張及其他種種原因,一些中小型醫(yī)院甚至一些具有一定規(guī)模的醫(yī)院對醫(yī)療垃圾的處理均不夠重視。有的把醫(yī)療垃圾承包給個人或外單位焚燒,有的甚至把醫(yī)療垃圾混入生活垃圾。最主要的還是思想意識存在問題,往往只重視醫(yī)療質量和經(jīng)濟效益,表現(xiàn)在組織不健全、制度不落實,致使醫(yī)療垃圾處置不合理。

　　3.3分類收集體系不完善

　　醫(yī)療廢物分類收集是實施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的關鍵環(huán)節(jié)[11],但目前在大多數(shù)醫(yī)院,尤其是中小城市和偏遠地區(qū)的醫(yī)院,醫(yī)療廢物經(jīng)常與普通生活垃圾混雜在一起,更不要說醫(yī)療廢物的分類收集了。大城市的醫(yī)療廢物分類收集工作也處于起步階段。國內(nèi)大多生活垃圾填埋場設施簡陋,無襯層結構[12],生活垃圾中混入醫(yī)療廢物,可引起地下水、地表水污染。

　　3.4醫(yī)療垃圾焚燒存在的問題

　　絕大多數(shù)醫(yī)療單位在本單位設立的焚燒爐中焚燒可燃的醫(yī)療廢物,但實際上焚燒爐使用率低,正常運行的極少,大多數(shù)處于停頓與半停頓狀況。這與處理量少,運行費用高,經(jīng)濟上不合算有很大關系。對于一些手術切除人體臟器,流產(chǎn)物等急需焚燒的醫(yī)療垃圾,每家醫(yī)院分頭燃燒,既不科學也不衛(wèi)生。部分醫(yī)療機構因沒有專門的收集焚燒設備以及配套的煙氣處理裝置,在焚燒時黑煙污染嚴重。一些醫(yī)院沒有固定的醫(yī)療廢物焚燒處理工,操作工未經(jīng)嚴格崗前培訓,操作不規(guī)范,不利于二口惡英污染的控制。

　　3.5醫(yī)療廢水未經(jīng)處理就直接排入城市下水道

　　大多數(shù)醫(yī)院無污水處理設備,醫(yī)用污水直接進入城市下水道,許多醫(yī)院對消毒劑的配置、管理比較混亂,尤其是對用后的一次性醫(yī)療用品進行初消的消毒劑,其配制無專門的人員,無配制記錄,配制人員對消毒劑的殺菌性能、殺菌濃度不了解。廢液隨意進入生活污水下水道,給污水的處理和環(huán)境帶來了很多不利因素。3.6宣傳力度不夠由于SARS的爆發(fā),引起了我們對醫(yī)療垃圾的重視,盡管出臺了許多消毒處置措施,以加強醫(yī)療廢物的安全管理,保障人民健康,但是宣傳力度不夠、知曉率低,應引起注意。

　　4醫(yī)療垃圾處理對策

　　(1)盡快出臺并落實相關的法規(guī)及政策,對醫(yī)療垃圾實行統(tǒng)一管理。我國應加快對醫(yī)療垃圾的立法管理。建議主管部門對醫(yī)療垃圾實行統(tǒng)一處理,并強化監(jiān)督。不但要制定相應的法規(guī)及政策,而且要盡快落實。2003年6月頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》,同年10月頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》,使醫(yī)療廢物管理向法制化、規(guī)范化邁出了堅實的一步。建議有關部門不折不扣地落實相關法規(guī)。另外我國醫(yī)療廢棄物的管理應從單純終末處理向綜合治理轉變,應注重和強調(diào)源頭減量,綜合利用,在保證安全醫(yī)療的同時,能重復使用的醫(yī)療用品不提倡使用一次性的,以減少醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)量。醫(yī)療垃圾統(tǒng)一管理需要一定的資金投入和全社會的支持。建議由物價、環(huán)保和衛(wèi)生部門協(xié)商制定適合當?shù)厍闆r的醫(yī)療廢物處理收費標準,并為區(qū)域性集中處理設施的投資和經(jīng)營提供投資和財政稅收優(yōu)惠政策,推動醫(yī)療廢物集中安全處理的順利實施。

　　(2)提高對醫(yī)療垃圾危害的認識。全體醫(yī)護人員及衛(wèi)生、城建、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)各部門的工作人員,應提高對醫(yī)療垃圾危害的認識,加強相關法律的學習,自覺抵制對醫(yī)療垃圾的不正確處理,建議醫(yī)療垃圾的處理不能以醫(yī)院為主導,要成立專門的機構來管理,這樣一方面可以杜絕醫(yī)院為減少支出而隨意處置或不處理垃圾,甚至為賺錢將塑料等醫(yī)療垃圾賣掉。另一方面可以使醫(yī)院能抽出更多的時間從事醫(yī)療工作。

　　參考文獻:

　　[1]環(huán)境保護行業(yè)標準[S].北京:環(huán)境出版社,2006.

　　[2]衛(wèi)生部,環(huán)境總局.醫(yī)療廢物分類目錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287)[S],2003.

　　[3]ChangMB,etal.characterizationofdoxinemissionfromtowmunicipalsolidwasteincineratorsinTaiwan[J].AtmosphericEnvironment,2006,36.

　　[4]徐高平.城市垃圾填埋場滲濾液處理[J].鋼鐵技術,2003,11(1).[5]唐蓮.重金屬污染土壤植物修復法[J].環(huán)境科學,2003,29(120)

　　李琳1,閆玉珍1,董雪梅1,逯廣龍2

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