醫(yī)療垃圾分類和集中處理的現(xiàn)狀及對(duì)策

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)療垃圾;分類集中處理;現(xiàn)狀;對(duì)策

　　醫(yī)療垃圾是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。醫(yī)療垃圾中不同程度的含有多種細(xì)菌、病毒、寄生蟲卵和其他有害物質(zhì)，這些有害的醫(yī)療垃圾在疾病的傳播、流行過(guò)程中起到擴(kuò)散的作用。如不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，必將危及人們的健康。但是，我?guó)醫(yī)療廢物處理情況很不樂觀，2003年的嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)疫情使我國(guó)醫(yī)療廢物處理的漏洞明顯暴露出來(lái)，從而促使一系列政策的出臺(tái)，從2003年起，先后頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等。為了解目前我校附屬醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀和相關(guān)法規(guī)執(zhí)行情況，筆者進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究。

　　1醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀

　　1．1資料與方法

　　調(diào)查對(duì)象包括在我校附屬醫(yī)院工作的醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、后勤人員、院內(nèi)感染和醫(yī)院管理人員(含實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員)，醫(yī)療廢物收集、回收、運(yùn)送與處置人員，患者及家屬。專門由3名實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員以社會(huì)調(diào)查的名義進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表100份，除部分醫(yī)護(hù)人員外均當(dāng)場(chǎng)填寫和收回，得到有效調(diào)查表80份。

　　1．2結(jié)果及現(xiàn)狀分析

　　97%(58/60)的醫(yī)護(hù)人員了解或熟知醫(yī)療垃圾分類和集中處理的知識(shí)以及醫(yī)療垃圾的危害性，并進(jìn)行過(guò)相關(guān)的專門學(xué)習(xí)和培訓(xùn);20%(4/20)的患者或其家屬了解醫(yī)療垃圾的危害性。10%(6/60)的醫(yī)護(hù)人員承認(rèn)在工作中未按照有關(guān)法規(guī)和條例認(rèn)真執(zhí)行，并且護(hù)士比醫(yī)師執(zhí)行的認(rèn)真，高年資職工不如年輕人員執(zhí)行的好，護(hù)工認(rèn)識(shí)層次差別較大。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾倒買、倒賣現(xiàn)象。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療垃圾的危害性，但分類概念不清，將非感染性垃圾如部分醫(yī)療用品的外包裝、醫(yī)護(hù)人員的生活垃圾混入黃色專用垃圾袋內(nèi)，這種做法雖然未造成疾病傳播的危害，但增加醫(yī)療垃圾處理成本。80%(8/10)的實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員能夠按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。調(diào)查還顯示，醫(yī)院工作人員一致認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療垃圾分類和集中處理的方法優(yōu)點(diǎn)突出:(1)有利于節(jié)省人力、物力和時(shí)間，提高工作效率;(2)避免對(duì)人體的損傷，避免二次污染、擴(kuò)大污染;(3)減少使用化學(xué)消毒劑，保護(hù)自然環(huán)境;(4)縮小浸泡液污染范圍，減少對(duì)社會(huì)、對(duì)人民健康的危害，減少醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，切斷疾病的傳播途徑等。但也有一定缺點(diǎn)，如醫(yī)院管理人員認(rèn)為按流程處理有流失的風(fēng)險(xiǎn)、增加管理難度，無(wú)害化處理使醫(yī)療成本增加。由于資金和技術(shù)的問(wèn)題，醫(yī)療垃圾分類和集中處理還不夠完善，如被肝炎患者的嘔吐物、血便等污染的一次性衛(wèi)生用品等及時(shí)、嚴(yán)格處理存在困難;醫(yī)療垃圾中的玻璃制品如各種標(biāo)本和微生物的培養(yǎng)器皿應(yīng)專門進(jìn)行分類處理。

　　2醫(yī)療垃圾分類和集中處理的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)策

　　近年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、有效監(jiān)管、定期考核等方式，使醫(yī)療廢物處理流程嚴(yán)格按照有關(guān)條例、法規(guī)執(zhí)行，現(xiàn)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。對(duì)于認(rèn)真貫徹有關(guān)法規(guī)和條例，已積累了一些經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)垃圾混放的主要原因制定并實(shí)施了以下對(duì)策。

　　2．1加強(qiáng)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)

　　按照派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的原則，采取多種形式，如到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、參加和舉辦學(xué)習(xí)班、書面考試和隨機(jī)抽查等，加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)。對(duì)于新來(lái)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。利用互聯(lián)網(wǎng)的便利，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)［2］。反復(fù)組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等一系列的有關(guān)醫(yī)療垃圾方面的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行不定期的考核。特別是職業(yè)素質(zhì)參差不齊、操作不規(guī)范的實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，容易造成醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。對(duì)他們不僅要加強(qiáng)培訓(xùn)，而且必須考核合格后才給以上崗。

　　2．2建立有效的監(jiān)管機(jī)制

　　各級(jí)主管部門按照職責(zé)分工，對(duì)醫(yī)療廢物集中處置進(jìn)行監(jiān)督檢查。尤其嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療垃圾運(yùn)送的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)防倒賣、倒買行為。如我校附屬醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等文件要求，制定醫(yī)療垃圾管理實(shí)施細(xì)則，成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確領(lǐng)導(dǎo)小組各成員職責(zé)，對(duì)醫(yī)院各部門的醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行不定期的檢查，檢查結(jié)果與其績(jī)效掛鉤。

　　2．3提高對(duì)醫(yī)療垃圾危害的認(rèn)識(shí)

　　加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律的學(xué)習(xí)并廣泛宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾危害的認(rèn)識(shí);自覺抵制對(duì)醫(yī)療垃圾的不正確處理的現(xiàn)象。醫(yī)療廢物對(duì)醫(yī)務(wù)人員的潛在危害最大，針頭刺傷已經(jīng)成為主要的職業(yè)傷害之一;醫(yī)療垃圾處置不當(dāng)將對(duì)整個(gè)社會(huì)造成危害，有人提出“廢棄的一次性醫(yī)療用品已成了艾滋病傳播的第四條途徑”［3］。醫(yī)院根據(jù)大多數(shù)護(hù)工的文化水平低、不懂醫(yī)院感染知識(shí)及對(duì)醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)性不了解的實(shí)際情況，反復(fù)組織其進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療垃圾處理知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療垃圾危害性的認(rèn)識(shí)。2000年我國(guó)報(bào)道兒童因撿廢棄空針玩耍而刺傷眼球的事故［4］。

　　2．4嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、管理?xiàng)l例和制度

　　不論是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)療垃圾集中處置單位的工作人員都應(yīng)該在實(shí)際工作中自覺執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、管理?xiàng)l例和制度，并能夠在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，采取減少危害的緊急處理措施。醫(yī)院在防止醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放方面積累了一定的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。(1)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)做到規(guī)范化，操作結(jié)束后將醫(yī)療廢物帶回處置室，分門別類放入黃色防滲漏的醫(yī)療垃圾袋內(nèi);(2)絕對(duì)禁止將污染的棉簽、敷料、一次性引流袋等遺留在病房;(3)在巡視病房時(shí)及時(shí)將穿刺后用于按壓穿刺點(diǎn)的棉簽、紗布或拔除靜脈針后的輸液貼、鼻飼患者使用的一次性注射器、被患者污染的廢棄藥物帶回處置室進(jìn)行分類處置;(4)傳染病患者或疑似傳染病的患者生活垃圾按醫(yī)用垃圾處理等。這樣能有效地避免醫(yī)療垃圾混入生活垃圾內(nèi)。

　　3醫(yī)療垃圾處置的建議

　　3．1加大宣傳

　　通過(guò)宣傳加強(qiáng)全民對(duì)醫(yī)療垃圾危害的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療垃圾的處理越來(lái)越受到各國(guó)政府的重視，國(guó)際上已將其列入《控制危險(xiǎn)廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置巴塞爾公約》。3．2經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼政府部門應(yīng)出臺(tái)有關(guān)政策，促進(jìn)有關(guān)法規(guī)、管理?xiàng)l例和制度的嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)療垃圾無(wú)害化處理使醫(yī)療成本增加，使基層醫(yī)療單位暗中叫苦，即使一些發(fā)達(dá)，為了降低成本，不惜花運(yùn)費(fèi)越境轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物。

　　3．3技術(shù)支持

　　加強(qiáng)對(duì)環(huán)境無(wú)害化處理處置先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備的開發(fā)和推廣，落后的醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)嚴(yán)重制約著對(duì)醫(yī)療廢物的有效管理。

　　3．4學(xué)習(xí)和交流

　　請(qǐng)上級(jí)主管部門和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)與其他基層醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)交流。

　　3．5加強(qiáng)監(jiān)管

　　政府主管部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊少數(shù)單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的行為等。雖然近數(shù)年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀有明顯的改觀，但形勢(shì)仍不容樂觀［5，6］?？傊挥胁粩嗵岣呷藗儗?duì)醫(yī)療垃圾危害性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管部門制定的長(zhǎng)效措施，才能避免醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，保證人們的身心健康。

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　　余結(jié)根，李榮，劉少鋒

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