健康醫(yī)學是健康管理的未來發(fā)展方向

來源：職稱那點事作者：趙編輯時間：2019-07-08 17:50

　　摘要：“疾病”和“健康”是認識生命的兩個視角，基于“健康”視角，健康是人體系統(tǒng)的適度穩(wěn)態(tài)，適度穩(wěn)態(tài)保持的核心在于“健康力”，以“健康”為中心就是以“健康力”為中心，健康醫(yī)學主要是關于 “健康力”的醫(yī)學，基于健康醫(yī)學可發(fā)展形成健康管理創(chuàng)新學科。當前健康管理仍深受疾病醫(yī)學影響，局限于疾病管理等內容，或健康干預重視不足，或忽視“健康力”。健康醫(yī)學是健康管理的理論基礎，也是健康管理的發(fā)展方向，通過傳播健康醫(yī)學理念、開發(fā)健康醫(yī)學技術、創(chuàng)造健康醫(yī)學環(huán)境、推進醫(yī)學整合進程等措施構建以“健康”為中心的健康管理模式具有重要意義。

　　關鍵詞：以 “健康”為中心，健康醫(yī)學，健康力，健康管理，心身整合

　　全國衛(wèi)生與健康大會于2016年8月19日～20日在京召開，中共中央總書記習近平出席會議并發(fā)表重要講話，強調“以‘治病’為中心轉變?yōu)橐匀嗣?lsquo;健康’為中心”[1]，以“健康”為中心成為我國醫(yī)學發(fā)展的重要方向。俞夢孫院士[2]提出了以恢復整體健康為目標的以“健康”為中心的健康醫(yī)學模式。本文結合相關專家對于健康醫(yī)學模式的論述，指出以“健康”為中心的健康醫(yī)學是健康管理未來的發(fā)展方向，并且探索構建具有健康醫(yī)學特色的健康管理模式。

　　1 以“疾病”為中心的疾病醫(yī)學

　　“疾病”和“健康”是認識生命的兩個視角[3]。基于不同的視角認識醫(yī)學，就產生了不同的觀點，進而發(fā)展形成了不同的學科體系和醫(yī)學模式。健康醫(yī)學與疾病醫(yī)學是相對而言的，兩者的視角是不同的。疾病醫(yī)學的視角是以 “疾病”為中心，健康醫(yī)學的視角則是以“健康”為中心。

　　1.1 疾病醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的歷史必然

　　醫(yī)學的發(fā)展，受到科技、經濟、社會、人文等多種綜合因素的影響和制約，在疾病肆獗的時代，人們只能將疾病作為醫(yī)學的抗爭對象，基于以“疾病”為中心的視角，研究的必然是疾病的病因、發(fā)生機制、治療及預防等內容，發(fā)展形成臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學等學科體系，并且形成生物醫(yī)學和生物心理社會醫(yī)學等醫(yī)學模式。

　　1.2 從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的過渡

　　疾病醫(yī)學在醫(yī)學發(fā)展中起到了重要的作用，但疾病醫(yī)學模式存在一定的局限。隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們已經認識到健康與疾病雖然不同，但其界限已經越來越不是那么“涇渭分明”，亞健康也進入了人們的研究視野，人們的追求也已經不再僅僅局限于沒有疾病，而是希望提高體質和健康水平，追求更好的健康品質，對于“健康” 的研究，必然將成為醫(yī)學研究的發(fā)展方向。而且即使是在疾病診療領域，疾病醫(yī)學是一種“對抗”的思維，其將疾病看作是人類自身之外的存在物，并希望通過藥物、手術等方法去除它，因此，人們往往過于依賴外在手段，對于自身對健康的責任和作用認識不足。也正是因為疾病醫(yī)學存在的局限和不足，健康醫(yī)學應運而生。尤其是在生活方式引起的慢性病領域，在治療疾病過程中，融入健康視角，采取健康管理手段，全方位治療和干預疾病、促進疾病康復、提升健康水平，甚至是高品質帶病生存，實現從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的過渡，將成為當前醫(yī)學的發(fā)展必然。

　　2 以“健康”為中心的健康醫(yī)學

　　與疾病醫(yī)學相對應，健康醫(yī)學則從“健康”這個視角來研究問題，其研究的內容應該是健康的狀態(tài)與水平、影響健康的因素、維護健康的能力、維護健康的方法等，發(fā)展形成健康促進、健康管理等學科體系，并且形成健康醫(yī)學模式。俞夢孫院士[2]從系統(tǒng)科學角度敘述了生命是功能強大的自組織系統(tǒng)，具有自發(fā)地走向有序結構目標，即達到健康身心狀態(tài)的功能，提出了以恢復整體健康為目標的健康醫(yī)學模式。

　　2.1 健康

　　1982年世界衛(wèi)生組織著名的《世界保健大憲章》所制定的健康定義：“健康是一種身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱現象。”這個定義相對于既往“健康就是沒有疾病和虛弱現象”來講，已經前進了一大步，但還遠遠不夠。系統(tǒng)科學為認識健康提供了新的角度和方法。系統(tǒng)科學是對多個學科總體規(guī)律的總結，可以說是科學中的科學，基于系統(tǒng)科學認識健康，可以從整體層面把握健康的本質，具有重要意義。系統(tǒng) 科學認為，人體是一個開放的復雜巨系統(tǒng)[2]。結構、功能、過程、狀態(tài)是系統(tǒng)科學的重要內容，簡單地說，一個系統(tǒng)有其內部的空間結構，基于空間結構則產生一定的功能，功能運作在時間上的延續(xù)就產生一個過程，系統(tǒng)在每個時間點上則有一個整體狀態(tài)。因此可以說，健康就是人體結構合理、功能良好、過程和諧而表現出的相對穩(wěn)定的整體狀態(tài)。系統(tǒng)科學的研究證實了復雜巨系統(tǒng)可以有多個相對穩(wěn)定的功能狀態(tài)，人體是一個開放的復雜巨系統(tǒng)，可以用功能態(tài)的標志描述其特征，即人體的整體功能態(tài)[6]。健康和疾病是人體系統(tǒng)的不同狀態(tài)，“健康是人之身心在一定時空里的整合結構與功能的適度穩(wěn)態(tài);疾病是人之身心在一定時空里的整合結構與功能的失穩(wěn)態(tài)”[7]。如人體血壓、血糖、血脂等保持相對恒定的內穩(wěn)態(tài)是健康狀態(tài)的具體體現。

　　3 目前健康管理存在的問題

　　健康管理作為解決慢性病流行問題的一門新興學科，正在發(fā)展之中，目前仍然存在一些問題。

　　3.1 深受疾病醫(yī)學的影響

　　健康管理雖然是以健康醫(yī)學理論為基礎的創(chuàng)新學科，但目前仍然受到疾病醫(yī)學模式的深刻影響，實際開展的往往是“疾病管理”、“疾病風險評估”、“危險因素干預”等以“疾病”為中心的服務內容，而諸如人體健康狀態(tài)評估、健康水平評估、健康能力評估、健康力干預等以 “健康”為中心的內容還沒有發(fā)展形成，甚至健康管理從業(yè)者自身對此的認識都遠遠不夠。以健康醫(yī)學理論為指導，研究如何評估健康狀態(tài)、維護健康能力等內容將成為健康管理領域當前需要解決的任務之一。

　　3.2 “健康干預”與“健康力”重視不足

　　在健康管理中，健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的[10]。健康體檢和健康評估為健康干預提供依據，健康干預是健康管理的關鍵環(huán)節(jié)。但當前無論是健康管理服務者還是被服務者，對此重視不夠。“目前我國90%體檢機構只做體檢，其中90%的體檢工作是一般性體檢……并且只進行初步分析，而忽視后續(xù)工作，使體檢效果大打折扣。”[11]很多人開始重視健康體檢，通過體檢發(fā)現了問題，如脂肪肝、高血脂、高血壓，等等，但這些人大多數并不太重視健康干預，年年體檢，年年異常，年年仍然保持著不良的生活方式。無論現代醫(yī)學的檢查技術多高超，無論現代信息化水平多先進，如果只是體檢，不做干預，那么這些也就沒有了實際意義。

　　4 健康醫(yī)學是健康管理的發(fā)展方向

　　世界衛(wèi)生組織在《21世紀的挑戰(zhàn)》報告中強調：21世紀的醫(yī)學，不應該繼續(xù)以疾病為主要領域，應當以人的健康作為醫(yī)學的主要發(fā)展方向[13]。國內也有專家指出健康醫(yī)學是現代醫(yī)學的發(fā)展方向[14]。健康醫(yī)學針對疾病醫(yī)學帶來的種種問題，強調內因，強調自我管理，強調自主能動性，強調“健康力”，解決當前健康管理干預不足等問題。健康醫(yī)學不僅僅是現代醫(yī)學的發(fā)展方向，其既是健康管理的理論基礎，又是健康管理的未來發(fā)展方向，構建以“健康”為中心的健康醫(yī)學特色健康管理模式，具有重要的理論和現實意義。

　　5 構建以“健康”為中心的健康醫(yī)學特色健康管理模式

　　傳播健康醫(yī)學理念、開發(fā)健康醫(yī)學技術、創(chuàng)造健康醫(yī)學環(huán)境、推進醫(yī)學整合進程，是構建以“健康”為中心的健康醫(yī)學特色健康管理模式的四大核心措施，同時也是當前健康醫(yī)學發(fā)展的四大歷史使命。

　　5.1 傳播健康醫(yī)學理念

　　健康醫(yī)學理念倡導通過人體自組織功能(“健康力”)維護心身健康的思想觀念，解決當今人類的健康意識問題。對于醫(yī)務工作者，要把維護和發(fā)揮病人自組織能力作為醫(yī)療干預的考慮因素和目標之一，避免過度干預。對于個人，則要充分認識到自身對健康的責任和作用，認識到“健康力”的重要性，充分發(fā)揮個人能動性，自主地學習和掌握維護提升“健康力”的理論和方法，通過自身的行動提升健康水平，而不要過于依賴藥物、手術等外在的醫(yī)療手段。以“健康”為中心，要以人為本，最終要落到個人對健康的責任承擔上來，這種承擔本身就是心理健康的表現，已經不是一個簡單的生活方式管理的問題。健康知識、保健方法結合外在的醫(yī)生和醫(yī)療手段的協(xié)助，才真正有意義，否則，健康管理還是空的，無法真正落地。

　　6 結語

　　筆者所在醫(yī)院在以“健康”為中心的健康醫(yī)學特色的健康管理模式構建方面做了一定的探索工作。“以 ‘健康’為中心科普教育科學大使項目”面向社區(qū)居民傳播健康醫(yī)學理念和心身整合技術，獲得廣州市海珠區(qū)科普計劃立項資助。“以‘健康’為中心———360度健康力綜合維護與提升科普作品創(chuàng)作”獲得廣東省科技計劃項目立項資助，心身整合的健康干預技術光盤已經由中華醫(yī)學電子音像出版社正式出版[16]，并被納入“中華醫(yī)學會健康教育科普工程”。“社區(qū)慢性病綜合防控模式與關鍵技術的示范性研究”項目構建以“健康”為中心的社區(qū)慢性病管理模式，并開發(fā)研究心身整合干預技術，獲得廣州市科技計劃立項資助。此外，醫(yī)院還多次邀請俞夢孫院士等健康醫(yī)學專家組織召開健康醫(yī)學高峰論壇研討健康醫(yī)學相關問題，同時，也被中國健康促進基金會和中華醫(yī)學會健康管理學分會授予“健康管理示范基地”。

　　健康醫(yī)學是健康管理的基礎理論之一，也是健康管理未來的重點發(fā)展方向。健康醫(yī)學理念的傳播，目前重視遠遠不夠，而且還要與種種錯誤健康理念去斗爭，會遇到很多問題和阻力。不過這個斗爭的戰(zhàn)場，也正是健康管理落地之處。作為醫(yī)務專業(yè)工作者，需要充分認識到健康醫(yī)學的重要性，并且自覺地承擔起健康醫(yī)學的歷史使命，不斷努力奮斗。從疾病醫(yī)學到健康醫(yī)學的轉變，是一個長期過程，很長時期內將存在疾病醫(yī)學與健康醫(yī)學并存的局面，而這個局面并未形成。健康管理學科剛剛起步，自身并未脫離疾病醫(yī)學的影響，形成成熟的學科，實際生活中多數人們也并未真正將健康管理提上日程。但相信，隨著時間的推移，社會的進步，民眾意識的提高，醫(yī)學整合的推進，健康醫(yī)學與健康管理事業(yè)必將實現一個大的飛躍，以“健康”為中心的健康醫(yī)學時代必將到來。隨著壓力越來越大,健康不只是身體上，還有心理上的。關于心理方面的論文可參考：淺談高職心里健康在心里社團教育下的影響

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