院前急救人員職稱評聘的困境、影響與政策應(yīng)對

　　摘要：職稱是穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)的重要制度性因素。在當(dāng)前國家事業(yè)單位崗位設(shè)置管理辦法及工資結(jié)構(gòu)下，院前急救人員職稱在崗位比例和評聘上矛盾較為突出，高級職稱數(shù)量占比較低，晉升困難，制約院前急救從業(yè)人員薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展，嚴(yán)重影響院前急救人員的從業(yè)積極性和職業(yè)發(fā)展吸引力，不利于院前急救事業(yè)發(fā)展。為持續(xù)促進(jìn)院前急救事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展，以提高崗位設(shè)置類別及職稱制度改革為突破口，強(qiáng)化政策傾斜引導(dǎo)，增加高級職稱名額比例，配套實(shí)施院前急救人員的職稱系列評審聘用體系。

　　關(guān)鍵詞：院前急救人員;職稱評聘;困境、影響與政策應(yīng)對

　　院前急救是急、危、重癥患者從現(xiàn)場急救到送達(dá)醫(yī)院過程中的醫(yī)療救治，包括現(xiàn)場搶救、運(yùn)送途中的醫(yī)療處置、與接收醫(yī)院的交接等。院前急救具有時間緊迫性、環(huán)境不確定性、專業(yè)多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，對從事院前急救的人員提出了較高的專業(yè)技術(shù)要求。隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，城市規(guī)模和人口迅速擴(kuò)大，各地急救中心的服務(wù)半徑逐步擴(kuò)大，服務(wù)群體逐步增多，對院前急救專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量需求不斷增加。但全國急救中心普遍存在急救一線崗位招不到人、人來了留不住的問題，主要原因就是專業(yè)前途渺茫、待遇低，沒有適合的職稱系列晉升，崗位設(shè)置數(shù)量有限，崗位聘用難，嚴(yán)重影響了急救中心人才職業(yè)發(fā)展和薪酬待遇，也嚴(yán)重制約了急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

　　1現(xiàn)實(shí)困境：院前急救人員高級職稱比例低，晉升困難

　　1.1受崗位結(jié)構(gòu)比例限制，高級職稱比例總體較低，限制了院前急救人員職稱晉升空間

　　根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法，事業(yè)單位崗位分級分類管理，實(shí)行最高等級及結(jié)構(gòu)比例控制，崗位設(shè)置實(shí)行核準(zhǔn)制度，以核準(zhǔn)后的崗位設(shè)置方案作為聘用人員、調(diào)整工資待遇的依據(jù)。我國的院前急救體制可以分為獨(dú)立型、依托型、指揮型和院外型[1]，一般編制規(guī)模小、從業(yè)人員數(shù)量有限。以青島市急救中心為例，現(xiàn)有編制人數(shù)80人，根據(jù)事業(yè)單位聘用制度和崗位管理制度的規(guī)定，2009年初次崗位設(shè)置時確定為B2類，崗位等級比例(高級∶中級∶初級)為15∶35∶50。因?yàn)閸徫辉O(shè)置數(shù)額限制及急救一線人員招錄困難，職稱評審在核定的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)進(jìn)行，自設(shè)崗以來，因高級崗位設(shè)置數(shù)量少且已全面聘滿，至目前為止，僅有1名院前急救人員被推薦晉升正高資格，副高資格無1人推薦晉升。其他各地市急救中心均存在上述情況。崗位設(shè)置嚴(yán)重限制了院前急救人員的職稱晉升空間，挫傷了院前急救工作人員工作積極性，部分編制內(nèi)人員因晉升無望已流失到綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　1.2職稱晉升難度大

　　院前急救人員與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各科室醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容不同，涉及內(nèi)外婦兒等急危重病癥的處理，24小時處于待命隨時出診狀態(tài)。因行業(yè)特殊性，院前急救救治場所僅限于現(xiàn)場及救護(hù)運(yùn)送途中，醫(yī)療救治涉及各學(xué)科、各專業(yè)，且突發(fā)性強(qiáng)，時間緊迫，需要在短時間內(nèi)快速診斷并及時處置，不同于其他臨床科室。同時，院前急救以對癥處理為主，缺乏后續(xù)診療救治及預(yù)后情況，急救活動缺乏完整性，造成院前急救科研不能得到深度發(fā)展，而論文、科研等是當(dāng)前的職稱評審的一項(xiàng)重要的參考依據(jù)。由于平時工作與院內(nèi)臨床存在較大差距，造成與臨床類的考試要求嚴(yán)重脫節(jié)，其專業(yè)發(fā)展、職稱晉升等都受到了很大限制和影響，難以做出醫(yī)療成果[2]。另外，院前急救醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，未成為獨(dú)立學(xué)科，職稱晉升中沒有獨(dú)立的職稱系列申報，與院前急救醫(yī)學(xué)相關(guān)的只有二級學(xué)科急診醫(yī)學(xué)，不具備科研的條件，執(zhí)業(yè)前景不容樂觀[3]。在一項(xiàng)院前急救人員調(diào)查中，職稱晉升難易程度方面，82.75%的院前急救人員表示晉升很難[3]。受薪酬待遇、執(zhí)業(yè)風(fēng)險、專業(yè)發(fā)展等問題影響，院前急救人員的短缺已成為國內(nèi)急救中心普遍存在的突出問題。

　　2負(fù)面效應(yīng)：職稱制約院前急救專業(yè)發(fā)展和職業(yè)吸引力的提升

　　目前工資結(jié)構(gòu)中，職稱是決定性因素，職稱晉升與否直接決定院前急救人員工資收入的增長，從而影響工作積極性和職業(yè)吸引力。急救人員職稱晉升空間狹窄，加劇了院前急救人才隊(duì)伍“上不去”、“留不住”等一系列問題，負(fù)面效應(yīng)更為深遠(yuǎn)。

　　2.1職稱是穩(wěn)定院前急救人員的重要因素

　　急救中心屬于事業(yè)單位，在事業(yè)單位工資制度下，實(shí)施績效工資。院前急救人員的職稱決定了該人員的崗位工資。不同級別崗位的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)不同。以崗位等級最低一級崗位為例，正高與副高的崗位工資差額為1030元，副高與中級的差額為690元，中級與初級的差額為190元。薪級工資由崗位級別、聘任年限等決定，初級、中級、高級各有不同的起點(diǎn)薪級。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資分為兩部分，60%部分為基礎(chǔ)性績效工資，40%部分為獎勵性績效工資，由用人單位依據(jù)績效考核結(jié)果分配。院前急救人員崗位級別不同，績效工資就不同。崗位工資、薪級工資和基礎(chǔ)性績效工資均與急救人員的職稱緊密掛鉤，職稱晉升空間是穩(wěn)定院前急救隊(duì)伍的重要因素。

　　2.2職稱晉升空間狹窄直接制約了薪酬待遇提高

　　職稱決定急救人員工資水平，因院前急救人員職稱晉升空間狹窄，工資增長空間也相應(yīng)受到限制，職稱成為院前急救人員薪酬待遇的瓶頸。一項(xiàng)針對院前急救人員的調(diào)查顯示，26～35周歲和36～45周歲兩類人群在工作安全感、無后顧之憂、職業(yè)發(fā)展等方面的不滿意率都超過了50%[4]。當(dāng)前事業(yè)單位工資制度、工資構(gòu)成主要取決于職稱級別，職稱級別的高低決定了工資水平的高低。初級、中級、高級之間的差距在總體收入上的差距非常明顯。

　　3應(yīng)對策略：健全職稱評審體系，提升崗位設(shè)置類別和比例

　　3.1兼顧長遠(yuǎn)發(fā)展提高崗位設(shè)置類別和結(jié)構(gòu)比例

　　從促進(jìn)院前急救事業(yè)發(fā)展出發(fā)，從維護(hù)院前急救工作人員的根本利益出發(fā)，建議適當(dāng)提高崗位設(shè)置類別和比例，如崗位設(shè)置類別從B2類提高至A2類(高∶中∶初比例調(diào)整為28∶42∶30)，或者與其他公共衛(wèi)生類事業(yè)單位相比，適當(dāng)提高高級崗位設(shè)置比例，為院前急救人員職稱晉升提供發(fā)展空間，留住人才。

　　3.2深化職稱評審制度改革，設(shè)置院前急救職稱系列，在職稱評審時加大優(yōu)惠政策

　　進(jìn)一步完善專業(yè)設(shè)置，設(shè)立院前急救專業(yè)職稱系列，實(shí)現(xiàn)院前急救專業(yè)具有獨(dú)立的初、中、高系列專業(yè)技術(shù)職稱，結(jié)合院前急救工作實(shí)際，制定院前急救專業(yè)評審標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考核提供基本院前急救醫(yī)療服務(wù)，以及急、危、重病的診療、護(hù)理等綜合服務(wù)，推廣使用病歷、醫(yī)療記錄、院前急救新技術(shù)，開展健康教育與健康促進(jìn)次數(shù)，將服務(wù)對象滿意度等作為評審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容。對從事院前急救一線的人員參照從事結(jié)核病等特殊病種專業(yè)技術(shù)人員晉升加分政策，對從事院前急救的專業(yè)技術(shù)人員同等對待。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]顧淑芳，孫娜.院前急救與院內(nèi)救治銜接的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52(4)：474-476.

　　[2]葛琳，陳長水.寧波市院前急救醫(yī)生職業(yè)滿意度調(diào)查[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(7)：49-50.

　　[3]趙欣.陳長生.西安地區(qū)院前急救人員職業(yè)滿意度調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量雜志，2017，24(5)：70-73.

　　[4]謝琛紅，趙麗君，孫琴芳，等.紹興市院前急救醫(yī)生工作滿意度調(diào)查及影響因素的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(15)：133-137.

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