出入境人員干眼流行病學(xué)調(diào)查

　　【摘要】目的調(diào)查出入境人員干眼患病情況及相關(guān)因素，為降低干眼的發(fā)病率及防治提供依據(jù)。方法隨機(jī)選取２０１６年１月—２０１８年１月在河北國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心參加出入境健康檢查的２２８３名人員作為本次研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查和詢問病史與干眼特異檢測(cè)相結(jié)合的方式對(duì)干眼患病危險(xiǎn)因素展開分析。結(jié)果被調(diào)查的２２８３名出入境健康檢查人員中，確診為干眼２１８例，干眼總患病率為９．５５％；男性平均患病率為７．６４％，女性為１３．２４％，女性平均患病率高于男性（Ｐ＜０．０５）。留學(xué)人員平均患病率最高（１５．５７％）。出入境人員干眼發(fā)病因素除性別、職業(yè)性質(zhì)外（Ｐ＜０．０５），與電子產(chǎn)品接觸時(shí)間、屈光不正和環(huán)境等多種因素密切相關(guān)（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論出入境人員干眼發(fā)病由多種因素所致。出入境健康檢查眼科醫(yī)生應(yīng)引起重視，根據(jù)導(dǎo)致干眼的不同因素給予出入境人員相應(yīng)的健康指導(dǎo)，以減少干眼的發(fā)生并控制干眼的癥狀。

　　【關(guān)鍵詞】出入境人員；干眼；相關(guān)因素

　　干眼是由于任何原因引起的淚液質(zhì)或量的異常，或動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜穩(wěn)定性下降和（或）眼表?yè)p害，并伴有眼部不適及視功能障礙的一類疾病，包括干眼癥、干眼病及干眼綜合征等［１］。干眼的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，年齡越大干眼發(fā)生率越高。目前針對(duì)出入境人員側(cè)重于傳染病監(jiān)測(cè)的研究，對(duì)出入境人員的干眼發(fā)病率尚不清楚，缺乏流行病學(xué)資料，出入境人員屬于特殊群體，男性多于女性，多數(shù)是青壯年，年齡為１８～４５歲，即年齡因素差異不大。為了了解出入境人員干眼患病情況及其影響因素，預(yù)防及降低發(fā)病率，我們對(duì)河北國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心參加健康健康檢查的出入境人員進(jìn)行問卷調(diào)查，有干眼癥狀者進(jìn)行干眼檢測(cè)、確診，綜合分析其患病情況和影響因素。

　　１對(duì)象和方法

　?。保睂?duì)象

　　從河北國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心２０１６年１月－２０１８年１月出入境人員中按照人員類型進(jìn)行分類抽樣，包括勞務(wù)人員、留學(xué)人員、海員船員、其他人員在內(nèi)各類人群中隨機(jī)抽?。玻玻福橙藶檎{(diào)查對(duì)象。

　　１．２方法

　?。保玻眴柧碚{(diào)查

　　檢查開始時(shí)向每位調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷１張，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、每日接觸電子產(chǎn)品（包括手機(jī)、電腦、電視等）時(shí)間、屈光情況、配戴角膜接觸鏡情況、眼部主觀癥狀（包括有無眼干澀，有無燒灼感、異物感，有無眼發(fā)紅發(fā)癢、有無眼疲勞及視物模糊等）。

　　１．２．２干眼的檢測(cè)

　　對(duì)眼部自覺癥狀明顯者詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行臨床檢查包括：角膜熒光色染色（ＦＬ）、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（ＢＵＴ）和淚液分泌試驗(yàn)（ＳｃｈｉｒｍｅｒＩ）檢測(cè)。根據(jù)目前《眼表疾病學(xué)》中我國(guó)干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］：（１）主觀癥狀，如眼干澀、燒灼感、異物感、眼癢、眼疲勞；（２）ＢＵＴ＜１０秒為異常；（３）ＳｃｈｉｒｍｅｒＩ＜１０ｍｍ／５ｍｉｎ為淚液減少；（４）ＦＬ（＋）＞１／２。除必須有主觀癥狀外還需具有：ＢＵＴ＜５ｓ；或（２）（ＢＵＴ＜１０ｓ）＋（３）；或（２）（ＢＵＴ＜１０ｓ）＋（４）即可診斷干眼。

　?。步Y(jié)果

　　２．１一般情況

　　本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷３１０２份，有效問卷２２８３份，有效率為７３．６０％。存在干眼癥狀的有５５２例（占２４．１１％）。經(jīng)檢查確診為干眼的有２１８例，平均患病率為９．５５％（２１８／２２８３）。主要癥狀為眼部干澀、異物感、眼癢、眼疲勞、視物模糊。

　?。玻膊煌巳汉托詣e的患病情況

　?。玻玻福忱{(diào)查對(duì)象中，男性１５０５例，干眼病例為１１５例，女性７７８例，干眼病例為１０３例，男性平均患病率為７．６４％（１１５／１５０５），女性為１３．２４％（１０３／７７８），女性平均患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝１８．６１，Ｐ＜０．０５）。按職業(yè)人群劃分，干眼患病率為留學(xué)人員１５．５７％（９７／６２３）、勞務(wù)人員９．２６％（９１／９８３）、海員船員４．８３％（２１／４３５）、其他人員３．７２％（９／２４２），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表１

　　３討論

　　干眼是眼科常見的眼表疾病之一，已成為全球流行性疾病。近年來，我國(guó)干眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并向低齡化發(fā)展［３］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，出入境人群干眼患病率為９．５５％，女性高于男性；職業(yè)人群留學(xué)人員干眼患病率最高，其次是勞務(wù)人員。影響干眼發(fā)病的因素很多，由于選擇的人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，流行病學(xué)資料難以比較，其中一致的危險(xiǎn)因素主要有年齡、性別、種族等。和其他人群的調(diào)查相比，出入境人員的干眼患病率較低［４－５］，這與出入境人群年齡分布相關(guān)。本次調(diào)查的人群基本為青壯年，基于本次調(diào)查的人群年齡分布，年齡不是主要因素。除去年齡因素，許多因素與干眼的發(fā)生具有密切的聯(lián)系，而且多數(shù)人受２種或２種以上因素影響：（１）性別，已有調(diào)查證明女性干眼病例明顯高于男性病例［６］，通常為男性的１．３３～１．７４倍。本次調(diào)查患病率女性明顯高于男性，各分類人群中女性患病率同樣高于男性。這是由于女性體內(nèi)激素水平對(duì)淚腺病理生理和淚液的分泌等都有調(diào)節(jié)作用［７］，雄激素水平的低下是女性患病的重要因素。（２）接觸電子產(chǎn)品時(shí)間，經(jīng)詢問病史，患干眼病例超過８０％均有每天近距離接觸不同電子產(chǎn)品２ｈ以上，近距離用眼時(shí)間長(zhǎng)。在使用電子產(chǎn)品時(shí)，患者由于注意力高度集中瞬目次數(shù)減少，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快，淚液潤(rùn)滑角膜功能減低［８］，眼球不能得到有效的潤(rùn)滑，眼更容易干澀、疲勞。電子產(chǎn)品作業(yè)時(shí)間與干眼癥患病有著非常密切的關(guān)系，每天作業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)，干眼患病率越高，與張?chǎng)﹫?bào)告相一致［９］。持續(xù)一周以上每天超過兩小時(shí)接觸視頻終端可導(dǎo)致淚液分泌試驗(yàn)值減少及淚膜破裂時(shí)間的縮短［１０］。（３）職業(yè)特點(diǎn)，本次調(diào)查留學(xué)人員干眼發(fā)病率高于其他職業(yè)人群，留學(xué)人員普遍文化素質(zhì)較高，多為高中、大學(xué)文憑，雖然年齡較其他人群偏低但經(jīng)常從事腦力活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品可引發(fā)視頻終端綜合征，長(zhǎng)時(shí)間在教室、辦公室工作學(xué)習(xí)，空氣流通不好可引發(fā)辦公室綜合征有關(guān)。勞務(wù)人員多數(shù)為中學(xué)以下文化水平，屈光不正患病率低，近距離用眼時(shí)間較短，干眼患病率主要與電子產(chǎn)品接觸時(shí)間和工作中的粉塵、風(fēng)沙、煙霧刺激、電焊紫外線刺激等因素有關(guān)。海員船員由于長(zhǎng)時(shí)間在船上工作生活，環(huán)境特殊，海上海風(fēng)刺激強(qiáng)烈，海面紫外線輻射遠(yuǎn)超陸地水平，容易造成干眼的發(fā)生，與宿東曉等調(diào)查的相符［１１］。（４）屈光不正及配戴角膜接觸鏡也是加重干眼的重要因素，未經(jīng)矯正或矯正不合適的人群一旦用眼時(shí)間稍長(zhǎng)，眼部調(diào)節(jié)痙攣，更容易出現(xiàn)干眼和視疲勞。有研究表明女生較為愛美，使用角膜接觸鏡的頻率更高［１２］，經(jīng)常配戴角膜接觸鏡，尤其是透氣性較差的或配戴時(shí)不注意眼部衛(wèi)生，容易引起角膜的上皮損傷、眼部的炎癥導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定引起干眼。（５）工作環(huán)境的污染和外界環(huán)境刺激也可以進(jìn)一步加重干眼癥狀，部分勞務(wù)人員、海員船員經(jīng)常受粉塵、風(fēng)沙、煙霧等刺激、紫外線照射等導(dǎo)致眼表炎癥引起瞼板腺功能障礙，瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素［１３］。眼部發(fā)生炎癥時(shí)還可以使炎癥介質(zhì)介入，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定引起干眼的發(fā)生［１４］。

　　針對(duì)出入境人員干眼發(fā)病特點(diǎn)，預(yù)防干眼要在健康檢查過程中分人群分重點(diǎn)地加強(qiáng)旅行衛(wèi)生健康教育，注意做到日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量減少近距離用眼時(shí)間，控制電子產(chǎn)品接觸時(shí)間，及時(shí)矯正屈光不正，改善工作環(huán)境和生活環(huán)境，工作環(huán)境有污染的和海上作業(yè)的要配戴防護(hù)鏡，以減少光線及風(fēng)沙等刺激。對(duì)有眼干等自覺癥狀，應(yīng)早做檢查，做好早發(fā)現(xiàn)、早治療，選擇合適的滴眼液點(diǎn)眼如不含防腐劑的人工淚液等，切忌盲目用藥，積極治療瞼板腺功能障礙、干燥綜合征等原發(fā)疾病，如癥狀嚴(yán)重必須及時(shí)就醫(yī)以減少干眼的不利影響。

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　　石順利，蘭景，閆冀煥

《出入境人員干眼流行病學(xué)調(diào)查》

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