引用DRGs之綜合指數(shù)法評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量探討

　　【摘要】目的：了解某?？漆t(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，為制定醫(yī)院科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法：以BI-DRGs為基礎(chǔ)并結(jié)合醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)，分析能力、效率、安全3個維度包含的6個評價指標，運用綜合指數(shù)法對醫(yī)院各科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價。結(jié)果：綜合指數(shù)排名前三的科室為H、E、L，分值是1.19、1.12、1.09，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好于其他科室；排名后三的科室為K、I、J，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，在質(zhì)量指標、效率指標和安全指標方面存在不同程度的問題。結(jié)論：基于DRGs指標和綜合指數(shù)法能夠客觀評價各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，準確地反映各科室醫(yī)療質(zhì)量管理的優(yōu)勢和不足，為醫(yī)院科室制定科學有效的改進措施及科室精細化管理提供數(shù)據(jù)支持。

　　【關(guān)鍵詞】DRGs;血液病;綜合指數(shù)法;醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;服務(wù)質(zhì)量評價

　　血液病患者免疫功能低、抵抗力弱，易引起住院期間醫(yī)院感染及其他合并癥，造成住院時間延長和醫(yī)療費用增長，對患者家庭、醫(yī)院及整個社會帶來巨大的壓力。為保障血液病患者安全，合理配置醫(yī)療資源，評價醫(yī)療效果與質(zhì)量，某院開展了科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量研究。傳統(tǒng)的評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方法和指標的選取一般因評價側(cè)重點不同、不同病種危重程度差異、主觀因素等，存在一定傾向性偏差，其結(jié)果往往不具有“可比性”，因此本研究選取了科學性、穩(wěn)定性良好的“病例組合”的評價指標作為質(zhì)量評價[1-2]。

　　1資料與方法

　　1.1數(shù)據(jù)來源

　　本研究數(shù)據(jù)來自某?？漆t(yī)院2016年病案首頁數(shù)據(jù)，經(jīng)北京版DRGs分組器（BJ-DRGs）分組后的結(jié)果。

　　1.2評價指標和評價方法

　　1.2.1評價指標。本研究以“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）”作為風險調(diào)控工具，從質(zhì)量、效率和安全3個維度對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價。由于該醫(yī)院專科性質(zhì)，患者“低風險組死亡率”為0，此指標不適宜納入本次研究評價體系中。通過文獻分析[3]，選擇醫(yī)院感染發(fā)生率和不良事件發(fā)生例數(shù)2個指標來評價科室患者醫(yī)療安全風險管理質(zhì)量。

　　1.2.2評價方法。本文采取綜合指數(shù)法，將各科室指標數(shù)據(jù)進行量化后轉(zhuǎn)為同一標準的可比參數(shù)，再依據(jù)綜合分析法的算法得出綜合指數(shù)，評價各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。“綜合指數(shù)法”[4-5]是指將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不同計量單位、性質(zhì)的指標值標準化，最后轉(zhuǎn)化成一個綜合指數(shù)，以準確地評價工作的質(zhì)量綜合水平。綜合指數(shù)值越大，工作質(zhì)量越好。

　　2結(jié)果

　　2.1各指標綜合分析權(quán)重系數(shù)

　　通過專家咨詢并結(jié)合文獻資料對評價指標權(quán)重賦值，原則是質(zhì)量∶效率∶安全為4∶3∶3。具體評價指標權(quán)重賦值系數(shù)見表1。

　　2.2構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系評價指標以質(zhì)量、效率、安全3個維度的6個分析指標建立一套完整的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系,具體指標為CMI值、DRGs組數(shù)、住院時間指數(shù)、住院費用指數(shù)、不良事件發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染率，具體評價指標數(shù)據(jù)見表2，標準值見表3。

　　3討論

　　3.1DRGs結(jié)合綜合指數(shù)法應(yīng)用優(yōu)勢

　　DRGs是一種廣泛應(yīng)用于目前醫(yī)?？刭M、醫(yī)院績效、醫(yī)療質(zhì)量管理的科學評價方法，通過極少的評價指標既能夠準確客觀地比較橫向和縱向醫(yī)院之間、科室之間及醫(yī)師之間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[6-7]。本文正是基于DRGs這一特性，避免了指標選擇主觀性誤差，確保評價指標科學性和有效性；其次結(jié)合綜合指數(shù)法[8-10]能夠?qū)Σ煌I(lǐng)域或不同科室不同指標進行數(shù)據(jù)量化后，可以直觀地比較科室間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣；該組合方法適用范圍，對不同時期醫(yī)院、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行分析，具有簡單易學、操作性強的特點。

　　3.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量結(jié)果分析

　　根據(jù)綜合指數(shù)排序結(jié)果，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前三順位科室是H、E、L，排名后三位的科室是K、I、J。H科質(zhì)量與安全工作完成較好，效率方面較差，可能與該科室主要向骨髓干細胞患者提供術(shù)前和術(shù)后診療工作有關(guān)。K科在該院屬于綜合內(nèi)科性質(zhì)，收治疾病種類范圍廣，收治除血液疾病外其他內(nèi)科病種，導(dǎo)致患者住院天數(shù)長、住院費用高和醫(yī)院感染發(fā)生率高及科室負性事件多發(fā)等問題，因此綜合指數(shù)排序最低。

　　綜合指數(shù)結(jié)果顯示，醫(yī)院各科室在質(zhì)量指標的差距較小，在效率指標和安全指標存有較大差距，表明醫(yī)院需保持質(zhì)量前提下，制定整體整改措施，如成立血液?？坡?lián)盟平臺推進血液患者分級診療，降低患者就醫(yī)成本和住院時間；強化醫(yī)院感染管理和完善不良事件應(yīng)急處置體系確?；颊哚t(yī)療安全，全方位地促進醫(yī)院及各科室醫(yī)療質(zhì)量管理。應(yīng)用評價體系可及時了解醫(yī)院和各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀及存在問題，有助于醫(yī)院和科室及時制定針對性地應(yīng)對措施，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。評價結(jié)果可以為醫(yī)院管理者制定決策提供有效的參考依據(jù)，優(yōu)化管理質(zhì)量，為醫(yī)院優(yōu)化質(zhì)量管理、促進精細化管理提供支持，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，進一步提升醫(yī)院核心競爭力。

　　參考文獻

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　　[3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2011]148號.

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