基于卓越全球城市建設(shè)背景下的上海市涉外醫(yī)療發(fā)展研究

　　摘要:通過(guò)對(duì)上海市外籍人士的人口特征和涉外醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)況分析，總結(jié)了上海市涉外醫(yī)療發(fā)展中面臨的合作形式相對(duì)單一、專業(yè)化水平尚未充分滿足涉外醫(yī)療服務(wù)的需求、服務(wù)領(lǐng)域相對(duì)局限以及相對(duì)分散等問(wèn)題，提出拓展涉外醫(yī)療的合作形式與服務(wù)領(lǐng)域、探索完善的涉外醫(yī)療服務(wù)體系以及營(yíng)造涉外醫(yī)療發(fā)展的良好環(huán)境等政策建議。

　　關(guān)鍵詞:卓越全球城市;上海;涉外醫(yī)療

　　2018年1月，《上海市城市總體規(guī)劃(2017－2035年)》(以下簡(jiǎn)稱“上海2035”)正式公布［1］。“上海2035”是黨的十九大召開(kāi)后國(guó)務(wù)院批復(fù)的第一個(gè)超大城市建設(shè)總體規(guī)劃，也是改革開(kāi)放以來(lái)，上海經(jīng)國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)實(shí)施的第三輪城市總體規(guī)劃［2］。“上海2035”明確了上海的城市性質(zhì)和城市發(fā)展目標(biāo)，提出“建設(shè)成為卓越的全球城市、具有世界影響力的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市”的城市定位，以及“2035年基本建成卓越的全球城市，令人向往的創(chuàng)新之城、人文之城、生態(tài)之城，具有世界影響力的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市”的目標(biāo)愿景［3］。全球城市(GlobalCity)，又稱世界級(jí)城市，指在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化或政治層面直接影響全球事務(wù)的城市［4］，典型的全球城市主要包括英國(guó)倫敦、美國(guó)紐約、法國(guó)巴黎和日本東京，傳統(tǒng)上被認(rèn)為是“四大世界級(jí)城市”［5］。國(guó)際性是全球城市的重要特點(diǎn)，衡量國(guó)際性的一個(gè)重要指標(biāo)為外籍常住人口占總常住人口比重［6］。結(jié)合國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)真正意義上的國(guó)際大都市外籍常住人口占總常住人口比重應(yīng)達(dá)到10%以上［7］。伴隨上海卓越全球城市的建設(shè)以及國(guó)際影響力的提升，未來(lái)外籍常住人口的數(shù)量將不斷增加，同時(shí)每年也有大量的國(guó)際旅游入境人數(shù)。外籍人口的不斷增加，對(duì)于上海的城市發(fā)展而言，既是一種優(yōu)勢(shì)，也是一種壓力和挑戰(zhàn)。基于這樣的背景，外籍人士在滬醫(yī)療就醫(yī)的問(wèn)題也越發(fā)需要引起關(guān)注，因?yàn)樽吭饺虺鞘械慕ㄔO(shè)需要良好的醫(yī)療服務(wù)水平作為保障。伴隨我國(guó)改革開(kāi)放的不斷推進(jìn)與國(guó)際化程度的深入開(kāi)展，涉外醫(yī)療在北京［8，9］、武漢［10］、重慶［11］等地的發(fā)展日益受到關(guān)注，但是針對(duì)上海市涉外醫(yī)療發(fā)展的研究還相對(duì)不足。在上海建設(shè)卓越全球城市的過(guò)程中，涉外醫(yī)療的發(fā)展不容忽視，是需要引起關(guān)注的領(lǐng)域。完善的涉外醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)于提升上海作為卓越全球城市國(guó)際影響力具有積極的意義。本研究分析了上海市外籍常住人口的變化情況和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，總結(jié)了上海市涉外醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題，為完善上海市涉外醫(yī)療服務(wù)體系、推動(dòng)上海市卓越全球城市的建設(shè)提供參考建議。

　　1國(guó)際全球城市健康醫(yī)療水平

　　2018年11月，全球化與世界級(jí)城市研究小組與網(wǎng)絡(luò)(GlobalizationandWorldCities，GaWC)發(fā)布了2018年全球城市名冊(cè)。其中，倫敦、紐約、東京、巴黎均位居世界一線城市，倫敦、紐約位于第一檔(Alpha++)，東京、巴黎位于第二檔(Alpha+)［12，13］。GaWC是全球城市評(píng)級(jí)領(lǐng)域最為重要和權(quán)威的研究機(jī)構(gòu)之一，在對(duì)全球城市的評(píng)價(jià)排名中，其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中包含了健康醫(yī)療、人均預(yù)期壽命以及外國(guó)游客數(shù)量3項(xiàng)指標(biāo)。通過(guò)這3項(xiàng)指標(biāo)可以看出，健康醫(yī)療水平與國(guó)際吸引力是全球城市建設(shè)中的重要內(nèi)容。而且通過(guò)對(duì)英國(guó)倫敦、美國(guó)紐約、法國(guó)巴黎和日本東京四個(gè)典型全球城市的研究發(fā)現(xiàn)，4個(gè)城市均擁有較好的健康醫(yī)療服務(wù)水平。其中東京的健康醫(yī)療水平最高，評(píng)分接近80分，高于其他3個(gè)城市。4個(gè)全球城市人均預(yù)期壽命也處于高水平，其中倫敦的人均預(yù)期壽命達(dá)到90歲。2018年上海戶籍人口的人均期望壽命為83.63歲，高于巴黎，但與東京、紐約、倫敦相比略有差距。在外國(guó)游客數(shù)量的比較當(dāng)中，4個(gè)城市的外國(guó)游客數(shù)量均已超過(guò)一千萬(wàn)，相當(dāng)于我國(guó)一個(gè)超級(jí)大城市的規(guī)模，可以看到4個(gè)城市的國(guó)際影響力與輻射能力非常強(qiáng)大。結(jié)合2018年上海統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，上海國(guó)際旅游入境人數(shù)為873萬(wàn)人，與4個(gè)全球城市相比還有一定差距。從GaWC的評(píng)分指標(biāo)體系來(lái)看，健康醫(yī)療既是全球城市建設(shè)的內(nèi)容，同時(shí)也能為全球城市的建設(shè)提供良好的保障，在全球城市建設(shè)中的作用是不可或缺的。典型全球城市部分指標(biāo)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

　　2上海涉外醫(yī)療開(kāi)展情況

　　涉外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是指向境外人士提供醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括兩種主要形式:一種是以醫(yī)院為依托，以醫(yī)院一個(gè)科室形式存在的外賓門診、急診和外賓病房;另一種是中外合資、合作建立的獨(dú)立設(shè)置的門診部［15］。2016年，上海市共有20余家涉外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要包含三種形式:一種是完全獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的全科性綜合醫(yī)院或診所;一種是依托公立三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的國(guó)際醫(yī)療服務(wù)實(shí)體;此外還包括公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)的“特需業(yè)務(wù)”［16］。綜合來(lái)看，上海的涉外醫(yī)療主要體現(xiàn)在涉外高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。其中，2014－2018年發(fā)展較為迅速，這些涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)中外籍醫(yī)院以美國(guó)、英國(guó)、新加坡等國(guó)家為主，包括美國(guó)麻省總醫(yī)院、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在上海設(shè)立了涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合作方式主要以成立醫(yī)院、門診部為主，見(jiàn)表2。醫(yī)院設(shè)置的區(qū)域也主要集中在上海經(jīng)濟(jì)發(fā)展活力較大的區(qū)域。經(jīng)濟(jì)因素是吸引外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入和機(jī)構(gòu)設(shè)置布局的主要?jiǎng)右?，從而也解釋了上海涉外醫(yī)療以高端醫(yī)療為主的原因。

　　3上海市外籍常住人口規(guī)模

　　在滬外籍常住人口是指在滬居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的外籍人士，主要包括外籍留學(xué)生、外籍工作者、使館工作人員及其家屬、持探親簽證來(lái)京的外籍人士等。2017年，上海市在滬外籍常住人口為16.3萬(wàn)人，占全市總常住人口的0.68%［15］。這一現(xiàn)況離全球城市外籍常住人口占總常住人口10%以上比重的指標(biāo)還有相當(dāng)大的差距。從變化趨勢(shì)來(lái)看，2013－2017年在滬外籍常住人口的數(shù)量規(guī)模與占上海市常住人口的比重均有一定的下降趨勢(shì)，但是總體保持在17萬(wàn)人左右。在滬常住外籍人口的規(guī)模近年有一定的減少，同時(shí)分布的區(qū)域相對(duì)集聚，既為上海涉外醫(yī)療的發(fā)展提供了一定的市場(chǎng)，也對(duì)上海市涉外醫(yī)療的發(fā)展帶來(lái)了一些挑戰(zhàn)。在滬外籍常住人口的規(guī)模如何支撐上海作為卓越全球城市建設(shè)的需要，以及上海市涉外醫(yī)療服務(wù)如何更好地保障在滬常住外籍人口的需求是全球城市建設(shè)過(guò)程需要面對(duì)的一個(gè)重要問(wèn)題。

　　4存在的問(wèn)題

　　綜合來(lái)看，上海市目前涉外醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中面臨的問(wèn)題主要包括以下幾方面:

　　4.1涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作形式相對(duì)單一目前上海市涉外醫(yī)療主要依托公立三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的國(guó)際醫(yī)療服務(wù)實(shí)體開(kāi)展，但由于政策等多方面的原因，有些醫(yī)院到期無(wú)法續(xù)約，專家數(shù)量不能適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生人力資源相對(duì)短缺。同時(shí)，在合作層次方面，一些外資醫(yī)院的服務(wù)和流程的國(guó)際化程度已相當(dāng)高，但這些醫(yī)院提供的服務(wù)主要是全科醫(yī)療等基本服務(wù)，缺乏對(duì)于疑難雜癥的診治水平與綜合實(shí)力。按照上海市分級(jí)診療制度體系，三級(jí)甲等醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)更多地體現(xiàn)在危重疑難病癥的診治任務(wù)，因此，如何在合作層次上進(jìn)行有效地銜接，是上海市涉外醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中需要思考的問(wèn)題。

　　4.2專業(yè)化水平尚未充分滿足涉外醫(yī)療服務(wù)的需求語(yǔ)言不通成為滬外籍人士在生病或感覺(jué)身體不適時(shí)未能選擇上海本地醫(yī)院就診的主要原因，制約了在滬外籍人士醫(yī)療服務(wù)需求的滿足和實(shí)際醫(yī)療服務(wù)行為的發(fā)生。這一現(xiàn)象也反映出當(dāng)前上海的涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在精準(zhǔn)服務(wù)方面還略顯不足，在外語(yǔ)服務(wù)領(lǐng)域，特別是不同語(yǔ)種的人員配置方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。應(yīng)該結(jié)合上海市在滬外籍常住人口以及上海市國(guó)際旅游入境人數(shù)的國(guó)別情況，在涉外醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中考慮多語(yǔ)種的設(shè)置和覆蓋，以方便在滬外籍人士的醫(yī)療服務(wù)需求，增強(qiáng)在滬外籍人士在滬居住的獲得感和認(rèn)同感。

　　5建議

　　綜合以上的分析來(lái)看，上海的涉外醫(yī)療擁有廣闊的發(fā)展空間和服務(wù)市場(chǎng)。隨著在滬外籍常住人口以及國(guó)際旅游入境人數(shù)的不斷增加，完善涉外醫(yī)療服務(wù)體系、增強(qiáng)在滬外籍人士就醫(yī)獲得感對(duì)于優(yōu)化上海投資環(huán)境、增強(qiáng)全球城市國(guó)際吸引力的作用是很突出的。結(jié)合上海市涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)況，本研究提出以下幾項(xiàng)建議:

　　5.1拓展涉外醫(yī)療的合作形式與服務(wù)領(lǐng)域

　　結(jié)合上海市的醫(yī)療服務(wù)體系以及分級(jí)診療的功能定位，以現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，開(kāi)展多元化涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式，合理引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與，調(diào)動(dòng)涉外醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的活力與積極性。同時(shí)推動(dòng)涉外醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和醫(yī)療機(jī)構(gòu)外、同行合作與異業(yè)合作、商業(yè)銷售模式與推廣模式［19］。推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需醫(yī)療服務(wù)向國(guó)際醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型，打造一批重點(diǎn)圍繞疑難疾病、特色鮮明的疑難疾病診療中心，使涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)領(lǐng)域既能承擔(dān)全科醫(yī)療等基本服務(wù)，又能勝任危重疑難病癥的診治任務(wù)，滿足在滬外籍人士多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，使得服務(wù)方式的提供更加靈活。

　　5.2探索完善的涉外醫(yī)療服務(wù)體系

　　從上海市作為卓越全球城市的定位出發(fā)，把目前相對(duì)分散的涉外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化管理，在尊重市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制的同時(shí)，發(fā)揮政府的監(jiān)督與引導(dǎo)作用，并推動(dòng)行業(yè)內(nèi)部的約束與管理。在外籍人士居住相對(duì)密集的地方與功能社區(qū)，如古北、碧云、聯(lián)洋等國(guó)際社區(qū)，可以重點(diǎn)布局一些基層涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門診部、零售藥店等機(jī)構(gòu)，便利在滬外籍人士的就醫(yī)需求，讓在滬外籍人士感受到15min醫(yī)療服務(wù)圈。上海市醫(yī)療資源配置與服務(wù)體系均相當(dāng)完善，完全能夠滿足在滬外籍人士的就醫(yī)需求，目前要加強(qiáng)對(duì)在滬外籍人士的就醫(yī)行為方式和習(xí)慣進(jìn)行引導(dǎo)。目前在滬常住外籍人口占常住總?cè)丝诘谋戎剡€相對(duì)偏低，應(yīng)針對(duì)當(dāng)前在滬外籍常住人口的規(guī)模與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求合理配置醫(yī)療服務(wù)資源。同時(shí)，考慮到上海全球城市建設(shè)過(guò)程中外籍常住人口以及國(guó)際旅游入境人數(shù)的增加，合理設(shè)置增量空間，進(jìn)行合理的中長(zhǎng)期醫(yī)療資源配置規(guī)劃。

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《基于卓越全球城市建設(shè)背景下的上海市涉外醫(yī)療發(fā)展研究》

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