促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的政策體系研究

　　摘要:黨的十九大報(bào)告指出，要善于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開(kāi)展工作。用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”破解難題，是推動(dòng)醫(yī)改縱深發(fā)展的方向之一。本文重點(diǎn)研究互聯(lián)網(wǎng)+診療行為的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的意義和相關(guān)研究基礎(chǔ)，指出目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展形態(tài)和行業(yè)特征，剖析當(dāng)前行業(yè)自身存在的問(wèn)題和政策環(huán)境的掣肘，最終提出促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展政策體系。

　　關(guān)鍵詞:互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；政策；體系

　　近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進(jìn)展情況，要求通過(guò)深化醫(yī)改優(yōu)化資源配置保障人民健康，重點(diǎn)完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，用體制機(jī)制改革推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”破解難題，加快推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)模式等。從2014年下半年開(kāi)始，“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域快速發(fā)展蔓延，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療不斷衍生出多種形態(tài)模式，為此各部門(mén)也加快研究出臺(tái)相關(guān)行業(yè)發(fā)展政策。黨的十九大報(bào)告指出，善于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開(kāi)展工作。為了更好地發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的積極作用，使之更好地服務(wù)于廣大群眾，服務(wù)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，同時(shí)盡量避免行業(yè)發(fā)展可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，需要研究制定促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的系統(tǒng)政策體系，規(guī)范市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境，降低行業(yè)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，滿(mǎn)足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新需求新期待。

　　一、正確認(rèn)識(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”

　　(一)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的相關(guān)概念

　　在從生物醫(yī)學(xué)逐步演化到社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念也有廣義和狹義之分。廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療指借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的使用，實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康全過(guò)程的覆蓋，并與個(gè)體在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性方面的咨詢(xún)、診療、康復(fù)、保健、預(yù)防等全流程的深度融合而形成的一種新型業(yè)態(tài)的醫(yī)療健康服務(wù)體系。國(guó)務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)［2015］40號(hào))中，將醫(yī)療和健康放在一起，擴(kuò)展了醫(yī)療的概念。所以，目前的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，其實(shí)是“+醫(yī)療相關(guān)行業(yè)”，包括互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生、互聯(lián)網(wǎng)+健康管理、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險(xiǎn)，等等。“+醫(yī)療”被泛化成為與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的健康概念。狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展的與疾病診斷、治療活動(dòng)所相關(guān)的全病程醫(yī)療服務(wù)體系。本文研究的對(duì)象是狹義的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，即互聯(lián)網(wǎng)和診療行為的結(jié)合，包括互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院或智慧醫(yī)院、網(wǎng)上問(wèn)診咨詢(xún)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等模式。

　　(二)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的意義

　　1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有助于人人享有方便可及的醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生之初就是為了解決傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)存在的看病難問(wèn)題，通過(guò)新技術(shù)的引入，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、分診的便利化，滿(mǎn)足群眾便于就診的需求，同時(shí)對(duì)于診后健康管理、健康教育，以及慢性病管理等都具有超越傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的便利性，有利于實(shí)現(xiàn)人人享有方便可及的服務(wù)的目標(biāo)。2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有利于醫(yī)療體制實(shí)現(xiàn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)模式與醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)契合，尤其是在加大社會(huì)辦醫(yī)、推動(dòng)分級(jí)診療等方面，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于整合醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，提高資源配置效率，控制醫(yī)療費(fèi)用支出也具有顯著作用。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)是專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)服務(wù)，但目前定價(jià)低，服務(wù)提供者激勵(lì)不足。通過(guò)引入互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)提供方式，引導(dǎo)合理的服務(wù)定價(jià)，給予服務(wù)提供者合理回報(bào)，能夠推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)回歸本原。

　　二、我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展形態(tài)

　　(一)發(fā)展形態(tài)

　　克里斯坦森在《創(chuàng)新者的處方》中指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要想有大作為，必須基于市場(chǎng)和用戶(hù)創(chuàng)建新的價(jià)值體系，并形成閉環(huán)。目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚處于起步階段。如果按照互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的關(guān)系來(lái)分:一種是以互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為核心，實(shí)現(xiàn)去醫(yī)院中心化的模式，目前醫(yī)院外的基因檢測(cè)、醫(yī)藥電商、在線(xiàn)問(wèn)診等占據(jù)了較為主導(dǎo)的地位;另一種是以醫(yī)院醫(yī)療為核心，主張互聯(lián)網(wǎng)更多只是服務(wù)于醫(yī)療的工具，主要集中在智慧醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)生集團(tuán)領(lǐng)域。后者的前身是醫(yī)院信息化，目前推進(jìn)程度不同，有些已經(jīng)向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或智慧醫(yī)院邁進(jìn)，有些仍停留在財(cái)務(wù)收費(fèi)、診斷報(bào)告等有限領(lǐng)域。如果按照互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療過(guò)程的結(jié)合方式來(lái)分，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式包括:+醫(yī)療前端:健康管理以及在線(xiàn)智能分診、在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、診前叫號(hào)查詢(xún)、醫(yī)院信息查詢(xún)、獲取健康資訊等功能。在線(xiàn)問(wèn)診是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)最多涉足的服務(wù)模式，但是“問(wèn)診”不等同于“診斷”，一種問(wèn)診情況是醫(yī)療服務(wù)資源咨詢(xún)，服務(wù)人員多為沒(méi)有醫(yī)療技術(shù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員，只能給予分診服務(wù)等;另一種是醫(yī)生在線(xiàn)問(wèn)診，相當(dāng)于是診前咨詢(xún)，需要到線(xiàn)下的醫(yī)院去找醫(yī)生開(kāi)具診斷結(jié)論和治療方案。

　?。ǘ?行業(yè)特征

　　與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)相比，我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)具有如下特征:一是服務(wù)內(nèi)容有區(qū)別。目前來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及的內(nèi)容中，圍繞醫(yī)療的外圍服務(wù)比較多，核心的診療服務(wù)比較少;簡(jiǎn)單的輕問(wèn)診服務(wù)比較多，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處理疑難雜癥的服務(wù)少。這是與傳統(tǒng)醫(yī)療差別最大的地方。目前，核心的診療就醫(yī)需求，仍然只能在傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。二是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有區(qū)別。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)快速發(fā)展，資本高度聚集但行業(yè)發(fā)展無(wú)序，缺乏基本的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。健康檔案的服務(wù)、健康大數(shù)據(jù)的采集等均存在隱私泄露等數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。造成風(fēng)險(xiǎn)的原因，一方面是由于信息技術(shù)本身存在的風(fēng)險(xiǎn)，更重要是由于缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范性。傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)由于新技術(shù)的引入，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但互聯(lián)網(wǎng)的加入增加了風(fēng)險(xiǎn)源和風(fēng)險(xiǎn)總量，值得引起重視。

　　三、當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展中存在的問(wèn)題

　　互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療作為互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)跨界融合的新生事物，出現(xiàn)時(shí)間不長(zhǎng)即獲得了較快發(fā)展。但是，在快速發(fā)展的背后也已經(jīng)顯現(xiàn)出不少問(wèn)題，一方面是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)自身存在的問(wèn)題，另一方面更多是政策環(huán)境仍存在掣肘。

　　(一)行業(yè)自身存在的問(wèn)題

　　1.互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展邏輯存在較大差異?；ヂ?lián)網(wǎng)行業(yè)的資本驅(qū)動(dòng)型發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)需要專(zhuān)業(yè)性的穩(wěn)定、可靠、持續(xù)的投入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的跨界發(fā)展需要清晰的行業(yè)目標(biāo)、有效的運(yùn)營(yíng)模式以及醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員推動(dòng)，目前這些條件尚屬不足，行業(yè)發(fā)展存在重復(fù)化、碎片化、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題。一方面網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的存在靠的是對(duì)客戶(hù)的吸附與依賴(lài)，而醫(yī)療領(lǐng)域在患病后利用患者對(duì)醫(yī)療權(quán)威技術(shù)的追求與依從;一方面網(wǎng)絡(luò)追求的是流量，而醫(yī)療服務(wù)主要是個(gè)性化服務(wù);一方面網(wǎng)絡(luò)服務(wù)依靠的趨勢(shì)性判斷，而醫(yī)療服務(wù)倚賴(lài)的是結(jié)果的準(zhǔn)確性;一方面網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中主要研究思路與規(guī)律，而醫(yī)療服務(wù)追求的是醫(yī)療技術(shù)方案;一方面網(wǎng)絡(luò)的特征是開(kāi)放式的，而醫(yī)療服務(wù)希望盡量地保密與隱私。

　　2.目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍缺乏行業(yè)許可和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)由于涉及生命倫理等價(jià)值，一般對(duì)服務(wù)私密性等存在要求，但互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的信息安全性容易受到威脅，服務(wù)私密性存在一定風(fēng)險(xiǎn)。而且，哪些主體可以獲準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)藥電子商務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等領(lǐng)域開(kāi)展相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)?這些主體需要具備怎樣的條件或者資格，方可以開(kāi)展相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)?對(duì)于這些主體及其行為，應(yīng)當(dāng)采取怎樣的監(jiān)管措施?目前，由于我國(guó)相關(guān)準(zhǔn)入政策尚不明晰，以致各方持續(xù)觀(guān)望，或變相參與開(kāi)展一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。例如，避談“問(wèn)診”只提“咨詢(xún)”，將“診斷意見(jiàn)”變身為“保健問(wèn)答”等。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的健康發(fā)展，離不開(kāi)相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。以美國(guó)為例，美國(guó)政府部門(mén)、學(xué)術(shù)組織、醫(yī)科大學(xué)均在大力研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)(ATA)發(fā)布制定了很多專(zhuān)科疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。正是由于他們?cè)跇?biāo)準(zhǔn)化上的進(jìn)展，極大地推動(dòng)了這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，使得美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展水平、意義和價(jià)值均走在世界前列。

　　(二)政策環(huán)境的掣肘

　　1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以涉足核心的診療環(huán)節(jié)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)一直難以涉足診療環(huán)節(jié)，原因是遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)政策的限制。按照醫(yī)療實(shí)施主體，遠(yuǎn)程醫(yī)療包括兩類(lèi):一類(lèi)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間特別是條件比較差、醫(yī)療水平比較低的機(jī)構(gòu)向一些專(zhuān)科的或者綜合力量比較強(qiáng)的大型醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)尋求幫助，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間給患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。第二類(lèi)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息化技術(shù)向患者直接提供醫(yī)療服務(wù)。為了確保遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量和安全監(jiān)管，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員都有著嚴(yán)格要求。《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2014］51號(hào))規(guī)定，首先，只允許有服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展某一個(gè)類(lèi)別的、某一個(gè)專(zhuān)科的服務(wù)要具有相應(yīng)的資質(zhì)。開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生也要具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律法規(guī)和行為規(guī)范，保證質(zhì)量與安全。同時(shí)，要保障患者的知情權(quán)。所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)或人員資質(zhì)，是不允許開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的，只能做健康咨詢(xún)①。

　　2.醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)受到現(xiàn)有法律政策極大限制。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》第十二條及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定，開(kāi)展診療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且診療活動(dòng)必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。因此，醫(yī)師在健康保健公司互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上為患者提供診療活動(dòng)的行為不符合現(xiàn)行法律規(guī)定。同時(shí)，我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定:“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。”這對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動(dòng)的地點(diǎn)、類(lèi)別、范圍進(jìn)行了明確限制，也意味著我國(guó)醫(yī)師不能在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外自由執(zhí)業(yè)，不能在互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)客戶(hù)端向患者提供診療服務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2014］86號(hào))規(guī)定，醫(yī)師可以在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但需要實(shí)行區(qū)域注冊(cè)管理。實(shí)際上，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)客戶(hù)端向患者提供診療服務(wù)是不符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策規(guī)定的，提供診前咨詢(xún)也屬于擦邊球范疇。

　　四、促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的政策體系

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新生事物，我們既不能夠嚴(yán)格管制，管的太嚴(yán)太死;也不能夠放任自流任其發(fā)展，否則對(duì)于行業(yè)的發(fā)展都是有害無(wú)益的?？傮w而言，政策引導(dǎo)的方向是“支持有所為有所不為”。支持有所為，即引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)與醫(yī)療服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)對(duì)接和整合，改革傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供方式中的弊端。做到“有所不為”，即鼓勵(lì)在互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，如繼續(xù)推進(jìn)診前、診中、診后的相關(guān)服務(wù)。而對(duì)于診療環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)定，有些病種可以適當(dāng)放開(kāi)，如皮膚病等?？傮w而言，建立促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的政策體系，主要從法律環(huán)境、準(zhǔn)入政策、價(jià)格政策、安全管理政策以及行業(yè)監(jiān)管政策幾方面入手，系統(tǒng)推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的規(guī)范發(fā)展。

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《促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的政策體系研究》

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