醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生考核新理念分析

　　摘要：學(xué)生考核是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)(2015年修訂版)》中學(xué)生考核標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了新的評價理念，即以結(jié)果為導(dǎo)向的學(xué)生考核、廣泛多樣性考核方法、形成性和終結(jié)性考核之間均衡、建立學(xué)業(yè)幫助進(jìn)展考核制度、實(shí)施考核結(jié)果學(xué)生申訴制度等理念。介紹了美國名校如何采用新的考核理念。2016年，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)融入了學(xué)生考核標(biāo)準(zhǔn)的新理念，但是目前的現(xiàn)實(shí)狀況與國外相比差距還很大，需要認(rèn)真理解與加快運(yùn)用新理念的考核方式，大力推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育評價制度改革，為健康中國戰(zhàn)略培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

　　關(guān)鍵詞：學(xué)生考核，醫(yī)學(xué)教育，全球標(biāo)準(zhǔn)

　　世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WorldFederationofMedicalEducation，WFME)2015年公布了《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)(2015年修訂版)》(以下簡稱《全球標(biāo)準(zhǔn)》)以后，中國教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會參照并于2016年也公布了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》，新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步融入世界醫(yī)學(xué)教育改革的新趨勢，對我國的醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)揮了引導(dǎo)作用。其中第三項標(biāo)準(zhǔn)“學(xué)生考核”中提出了學(xué)生考核評價的新理念，值得進(jìn)一步理解與運(yùn)用。正如《中國教育現(xiàn)代化2035》指出的“積極參與全球教育治理，深度參與國際教育規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)、評價體系的研究制定”[1]，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，積極參與全球醫(yī)學(xué)教育治理，對健康中國建設(shè)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才非常有意義。

　　1學(xué)生考核的內(nèi)涵

　　1.1考核的定義

　　《全球標(biāo)準(zhǔn)》第三條，英文為“assessmentofstudents”，中文版翻譯為“學(xué)生考核”[2]?？己艘辉~多指對個人的評價，判斷一種情景，也包括所有的通用分析，包含財務(wù)分析等，對學(xué)生的考核、考試、評價等常用考核。英國醫(yī)學(xué)總會2009年頒布《明日醫(yī)生》綱領(lǐng)補(bǔ)充文檔，對考核這一詞條專門定義為“考核是指所有旨在判斷學(xué)生是否達(dá)到課程成果的活動，無論是為了總結(jié)性目的(確定進(jìn)度)還是形成性目的(給予反饋)。其中有考試涵義，是一種個人評估測試”[3]。

　　1.2學(xué)生考核

　　對大學(xué)生的考核可以說是教師最重要的任務(wù)。學(xué)生可以逃避糟糕的教學(xué)，但他們無法避免糟糕的考核[4]。因此，可以說考核是大學(xué)教育教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。我國教育部2017年頒布的《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》第十三條規(guī)定：“學(xué)生應(yīng)當(dāng)參加學(xué)校教育教學(xué)計劃規(guī)定的課程和各種教育教學(xué)的環(huán)節(jié)的考核，考核成績計入成績冊，考核分為考試，考查兩種。”第十四條規(guī)定了“學(xué)生思想品德的考核、鑒定，學(xué)生體育成績的評定”[5]。由此可以理解，學(xué)生考核既包括對學(xué)業(yè)成績的考試、考查，也包括對學(xué)生的德、智、體、美、勞的各方面表現(xiàn)的評價，以考查、鑒定、評定等多種方式進(jìn)行的。正如《全球標(biāo)準(zhǔn)》中提出的確?？己烁采w知識、技能和態(tài)度各個方面[2]。

　　2《全球標(biāo)準(zhǔn)》中的學(xué)生考核新理念及美國名校的經(jīng)驗

　　2.1以結(jié)果為導(dǎo)向的學(xué)生考核理念

　　《全球標(biāo)準(zhǔn)》中提到：學(xué)生考核設(shè)計要與預(yù)期的教育結(jié)果相匹配[2]。這一標(biāo)準(zhǔn)提出學(xué)生考核使用的評價原則、方法和實(shí)踐要明顯符合預(yù)期的教育結(jié)果和教學(xué)方法。歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會也提出“結(jié)果導(dǎo)向教育的一個關(guān)鍵特征是，考核與指定的學(xué)習(xí)結(jié)果密切相關(guān)。這被稱為基于能力的評估”[3]。人們選擇醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案中考核的內(nèi)容往往反映了所重視的教學(xué)內(nèi)容，考核的內(nèi)容也是課程目標(biāo)的體現(xiàn)。傳統(tǒng)的學(xué)生考核評估的重點(diǎn)往往是知識領(lǐng)域，對技能和態(tài)度領(lǐng)域考核的較少。原因有很多，其中認(rèn)為掌握知識比培養(yǎng)態(tài)度更重要，或者知識比其他領(lǐng)域更容易評估一些，一種自然的傾向是考核容易評估的內(nèi)容，而回避評估有爭議或困難的領(lǐng)域。因此，筆試、問答題、多選題等知識導(dǎo)向的考核形式主導(dǎo)了傳統(tǒng)的學(xué)生考核。然而實(shí)踐證明，知識考核優(yōu)秀的學(xué)生不一定會是一名好醫(yī)生，“考核決定學(xué)習(xí)者是否適合目標(biāo)。學(xué)生是否已圓滿完成培訓(xùn)課程并達(dá)到公眾及專業(yè)團(tuán)體所期望的標(biāo)準(zhǔn)，成為某一醫(yī)學(xué)范疇的見習(xí)醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生”[4]。美國哈佛醫(yī)學(xué)院提出，實(shí)施持續(xù)的、動態(tài)的、關(guān)鍵的努力，使得學(xué)生考核在醫(yī)學(xué)教育中起著至關(guān)重要的作用。它確保學(xué)生進(jìn)步并最終達(dá)到哈佛醫(yī)學(xué)院所要求的核心勝任力。這些核心勝任力包括：醫(yī)學(xué)知識、批判性思維和探究、病人護(hù)理、專業(yè)、人際關(guān)系和溝通技巧，以及衛(wèi)生保健的組織和社會決定因素。課程考核評估策略和哈佛醫(yī)學(xué)院的教育理念是一致的，即考核以學(xué)生成長/發(fā)展為導(dǎo)向，而不是績效導(dǎo)向[6]。

　　2.2廣泛多樣的考核方式方法的理念

　　《全球標(biāo)準(zhǔn)》中提到：根據(jù)不同的“考核效用”，采用廣泛多樣的考核方法和方式?？己诵в檬窃u價方法和形式的有效性、可靠性、教育影響、可接受性和效率的綜合[2]。美國醫(yī)學(xué)院校目前普遍采用廣泛多樣的考核方法，具體方法如下。2.2.1臨床前期的考核方式關(guān)于臨床前期考核形式，斯坦福醫(yī)學(xué)院采用的形式多樣，如小測驗(quizzes)、短文(shortpapers)、實(shí)驗練習(xí)(laboratoryexercises)、問題集(problemsets)、報告展示(presentations)和小組討論(groupdiscussions)等[7]，值得借鑒。2.2.2臨床期的考核方式臨床期的考核方式包括微型臨床演練、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、臨床操作觀察、臨床虛擬模擬考核等。例如，斯坦福醫(yī)學(xué)院采用臨床操作考試(clinicalperformanceexamination，CPX)。臨床前期課程接近尾聲時進(jìn)行的一項5小時的小型臨床操作考試(mini-CPX)，它由標(biāo)準(zhǔn)化病人考核和基于計算機(jī)的測驗組成。這項評估的目的是評估采集病史和體格檢查技能、患者互動技能、溝通(口頭陳述)、臨床推理和整體知識。這是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前的考核手段，成功完成mini-CPX是學(xué)生注冊臨床實(shí)習(xí)的必要條件。沒有在考試中獲得總及格分?jǐn)?shù)的學(xué)生將被確定為補(bǔ)考和參加學(xué)生指導(dǎo)計劃。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期進(jìn)行完整臨床操作考試，考核學(xué)生實(shí)習(xí)后臨床能力評價[7]。

　　2.2.3定性考核新方式目前，美國醫(yī)學(xué)院校流行一種新型的定性考核方式，即敘述考核(narrativeassessment)。例如，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院采用臨床前期評論(pre-clinicalcommentar-ies)。評論(commentaries)是一種敘事性的描述，通常是一個簡短的文字?jǐn)⑹?。為學(xué)生提供關(guān)于他們表現(xiàn)的評價反饋的描述，為支持學(xué)生學(xué)術(shù)和專業(yè)成長以及發(fā)展的機(jī)會。學(xué)生的學(xué)術(shù)導(dǎo)師將審查這些評論，并在需要改進(jìn)的地方幫助學(xué)生改進(jìn)。據(jù)學(xué)生的評估將基于臨床前期基礎(chǔ)課程和臨床見習(xí)學(xué)生表現(xiàn)，以及學(xué)生在小組教學(xué)或?qū)嶒炇抑械膮⑴c程度和表現(xiàn)。評論考核的領(lǐng)域包括：(1)協(xié)作：與同事、教師和員工一起工作的能力。(2)尊重：尊重不同的觀點(diǎn)，不主導(dǎo)討論，授權(quán)并鼓勵他人參與討論。(3)準(zhǔn)備：能夠深入地討論和應(yīng)用材料，表現(xiàn)出對材料來源的熟悉，甚至對閱讀材料之外的證據(jù)的熟悉。利用額外的外部資源，主動補(bǔ)充團(tuán)體的活動和討論。(4)專業(yè)：表現(xiàn)出學(xué)習(xí)的熱情，定期參加會議，并有能力接受和建設(shè)性地反饋。(5)溝通：口頭和書面溝通技巧，展示清晰的組織能力[8]。哈佛醫(yī)學(xué)院規(guī)定所有為期四周或以上，主要教學(xué)模式為臨床沉浸式和床邊教學(xué)的見習(xí)/臨床選修課程，在見習(xí)結(jié)束時為每位學(xué)生提供“書面的總結(jié)性敘述性考核”(summativenarrativeassessment)。在大多數(shù)情況下，這種敘述性評估是由個體教員和實(shí)習(xí)醫(yī)師提交的多種敘述的綜合，包括有助于敘述性評價的其他國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目、口語考試、臨床評估練習(xí)，也包括置信臨床行為的評價，敘述在可信賴性行為方面的進(jìn)展[6]。

　　3對我國的啟示及借鑒

　　我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革在教育部領(lǐng)導(dǎo)下持續(xù)多年，醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革取得很大成績。在課程整合、教育方法和技術(shù)方面的改革花樣翻新，但是在學(xué)生考核方面和《全球標(biāo)準(zhǔn)》，以及美國名校比較，目前還是存在較大的差距。

　　3.1重視基于知識導(dǎo)向考核，忽視結(jié)果導(dǎo)向的考核

　　《全球標(biāo)準(zhǔn)》中指出：“調(diào)整考核次數(shù)和方式要避免對學(xué)習(xí)產(chǎn)生負(fù)面影響，這也意味著避免學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶過量的信息。”[2]目前，我國還是以考核學(xué)生記憶過量知識為主，在基礎(chǔ)教育階段和臨床教育階段都是重視期末的理論考試成績，以其作為升降級的主要依據(jù)。而在技能、態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)方面能體現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果的考核往往忽視，其結(jié)果必然使得學(xué)生普遍重知識學(xué)習(xí)輕能力提升，嚴(yán)重影響了畢業(yè)生的結(jié)果質(zhì)量。

　　3.2重視學(xué)生定量方法考核，忽視定性方法考核

　　我國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生考核方法單一，以筆試、定量評價為主，忽視定性評價。缺乏基于學(xué)生的實(shí)驗實(shí)習(xí)的表現(xiàn)、觀察、討論等描述評論的評價。即使在臨床實(shí)習(xí)階段，帶教醫(yī)師也缺乏對實(shí)習(xí)生的職業(yè)作風(fēng)、對患者的態(tài)度、工作責(zé)任心等行為的描述性評價，甚至于對學(xué)生出科考核也考多項選擇題的試卷。嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]中華人民共和國中央人民政府.中共中央、國務(wù)院印發(fā)《中國教育現(xiàn)代化2035》[EB/OL].(2019-02-23)[2020-04-08].

　　[2]教育部.中華人民共和國教育部令第41號《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》[EB/OL].(2017-02-16)[2020-04-08].

　　[3]中華人民共和國中央人民政府.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要：2010-2020年[EB/OL]

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