新時代中醫(yī)藥國際教育標準化建設的思考

　　【摘要】文章分析了發(fā)展中醫(yī)藥國際教育和標準化建設對中醫(yī)藥海外傳播的重要意義，結合世界衛(wèi)生組織與世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會教育委員會相關國際標準的建設情況，提出標準化建設應從新時代發(fā)展中醫(yī)藥國際教育的實際需求出發(fā)，著力回答好如何提升中醫(yī)國際教育與國外醫(yī)學教育契合度、如何彌補海外中醫(yī)藥臨床教學資源不足、如何吸引主流醫(yī)學人士學習中醫(yī)、如何通過標準化建設反哺國內中醫(yī)教學改革等關鍵問題。

　　【關鍵詞】中醫(yī)藥國際教育;中醫(yī)藥海外傳播;標準化建設

　　2015年，印發(fā)了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016－2030年)》［1］，把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，對新時期推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出了系統(tǒng)部署。當前，我國進入全面建成小康社會決勝階段，實施“走出去”戰(zhàn)略，推進“一帶一路”建設，迫切需要推動中醫(yī)藥海外創(chuàng)新發(fā)展。堅持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調發(fā)展，注重國內國際中醫(yī)藥發(fā)展是我國未來十年中醫(yī)藥發(fā)展的基本原則之一。綱要明確將“深化與各國政府和世界衛(wèi)生組織、國際標準化組織等的交流與合作，積極參與國際規(guī)則、標準的研究與制訂，營造有利于中醫(yī)藥海外發(fā)展的國際環(huán)境”作為重點任務來抓，同時將完善中醫(yī)藥標準體系，加快國內標準向國際標準轉化作為中醫(yī)藥國際化發(fā)展的保障措施。中醫(yī)藥國際教育是促進中醫(yī)藥國際化全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，對于中醫(yī)藥走出去、實現(xiàn)海外創(chuàng)新發(fā)展具有決定意義。中醫(yī)藥國際教育標準化建設是在中醫(yī)藥國際教育實踐中，通過標準的制定和實施，對中醫(yī)藥教育的管理目標、教學質量和服務方式等進行引導和控制，使其統(tǒng)一于相應的約束范圍和規(guī)范準則中，從而在轉化過程中定向地獲得最佳的運行狀態(tài)、工作效率和社會效益。這是一個概括性范疇，呈現(xiàn)為制定、實施、反饋、修訂、完善的動態(tài)實踐過程。它的出發(fā)點和歸宿是通過標準的制定和實施，將中醫(yī)藥國際教育的秩序、教學質量、工作效率和社會效益發(fā)揮到最佳狀態(tài)。這是一個不斷循環(huán)且螺旋上升的動態(tài)過程，標準化的水平會隨著國際需求的變化不斷提高而沒有止境［2］。

　　1中醫(yī)藥國際教育標準化建設的必要性

　　1．1中醫(yī)藥國際教育在中醫(yī)藥國際化中的重要性

　　推動中醫(yī)藥文化進一步走向世界，使中醫(yī)藥進入世界主流醫(yī)學體系，為世界人民的健康保健服務，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化的奮斗目標之一［3］。實現(xiàn)中醫(yī)藥國際化，要求中醫(yī)藥具有規(guī)范、安全、有效的臨床醫(yī)療和能與世界對話的科學研究，才能推動中醫(yī)藥為世界各國所了解、認同、接受，進而產生交流、建立產業(yè)、開展貿易。上述目標的取得，必須擁有遍布世界的大批素質過硬的中醫(yī)藥人才。習總書記總書記在全國教育大會上強調教育是民族振興、社會進步的重要基石。對于中醫(yī)藥而言，中醫(yī)藥教育則是實現(xiàn)中醫(yī)藥國際化的根本，教育搞不好，中醫(yī)藥國際化就會成為無源之水、無本之木。經過70余年的發(fā)展，院校教育已經成為中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)的主要途徑。中醫(yī)藥國際教育是中醫(yī)藥教育的重要組成部分，主要分為來華留學教育和海外本土中醫(yī)藥教育兩種類型，通過中醫(yī)藥國際教育培養(yǎng)出的中醫(yī)藥從業(yè)者和國內“走出去”的中醫(yī)藥行業(yè)人員一起，構成了目前海外中醫(yī)藥行業(yè)的主體。但隨著經濟的發(fā)展、中醫(yī)藥國際化步伐的加快，國內中醫(yī)人“走出去”從事中醫(yī)教育、醫(yī)療的數量較前明顯減少，與之相伴的是接受本土化中醫(yī)教育的人員和來華留學教育的回國人員逐漸成為海外中醫(yī)從業(yè)人員的主體。由此，中醫(yī)藥國際教育進入了嶄新的發(fā)展階段，既順應了海外中醫(yī)藥市場的內在需求，又面臨著新的問題和挑戰(zhàn)，為海外中醫(yī)藥本土化注入發(fā)展動能，對中醫(yī)藥國際化發(fā)展發(fā)揮重要作用。

　　1．2中醫(yī)藥國際教育需要通過標準化緩解全球發(fā)展不平衡的問題

　　目前世界上約有30多個和地區(qū)開辦了數百所中醫(yī)藥院校［4］?？傮w而言，中醫(yī)藥教育的發(fā)展程度與或地區(qū)的經濟發(fā)達程度成正比。發(fā)達中，日本、韓國、新加坡等亞洲受中華文化影響較深，中醫(yī)藥教育發(fā)展相對完備;歐洲現(xiàn)已有各類中醫(yī)藥教育機構200余所，極大地推動了中醫(yī)藥在歐洲的發(fā)展;美國的中醫(yī)針灸教育不論是規(guī)模、體系還是影響方面在大陸以外地區(qū)都居首位，立法、學校認證以及相應的考試制度、執(zhí)照審核頒發(fā)制度均已規(guī)范化;澳大利亞和新西蘭的中醫(yī)藥發(fā)展較好，澳大利亞中醫(yī)藥高等教育和中醫(yī)藥立法為海內外中醫(yī)藥發(fā)展樹立了一面旗幟。發(fā)展家的中醫(yī)藥教育發(fā)展不平衡，多是由于缺少政策法規(guī)的規(guī)管而帶來的發(fā)展混亂，中醫(yī)教育使用語種繁多，教材五花八門，師資力量的薄弱，中醫(yī)臨床實習基地的缺乏，使得教學內容、質量差異很大［4］。然而在中醫(yī)藥教育發(fā)展相對較好的發(fā)達中，除日本、韓國、新加坡及澳大利亞等的中醫(yī)藥教育由于有本國法律政策的支持，官方教育機構得以穩(wěn)定存在之外，其他的中醫(yī)藥教育大多數都是在非官方教育機構中開展，即使有在公立大學中開展中醫(yī)藥教育的，如法國、英國、西班牙等，也因缺少政府政策和資金的支持而大多處于岌岌可危的狀態(tài)。難以得到政府的政策支持和主流醫(yī)學的認可是中醫(yī)藥教育在發(fā)達中遇到的最大阻礙。綜合來看，不管是在發(fā)達還是發(fā)展家，中醫(yī)藥教育都存在著以下共性問題:一、教育機構規(guī)模小、層次低、教育不規(guī)范，辦學層次和影響力有待提升;二、教育基礎建設水平較低，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃與標準;三、教材建設缺乏規(guī)劃;四、師資缺乏，教師水平參差不齊，教學質量難以保障;五、臨床教育資源嚴重不足、質量差、水平低;六、國際上尚未建立起基于中醫(yī)藥全球發(fā)展和行業(yè)認證要求的全面人才培養(yǎng)標準和知識體系。世界中醫(yī)藥教育發(fā)展不平衡將是一個長期存在的現(xiàn)狀，中醫(yī)藥國際教育標準化建設的推進勢在必行。中醫(yī)藥國際教育標準的制定與實施可以提高海外中醫(yī)藥教育質量，使中醫(yī)藥學習者不必離開本地就可獲得優(yōu)質的中醫(yī)教育資源;規(guī)范海外中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，為中醫(yī)藥在世界范圍扎根提供智力保證;令各國的中醫(yī)藥教育機構建設有據可依，促進合理有序競爭的開展，推動世界中醫(yī)藥教育全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。

　　1．3中醫(yī)藥海外傳播呼喚標準化

　　新成立以來，我國經濟社會發(fā)生了翻天覆地的歷史性變化，國際地位和國際影響力顯著提升，為中醫(yī)藥“走出去”提供了前所未有的機遇和廣闊平臺。醫(yī)學無國界，醫(yī)者共仁心，源于華夏五千年文明之光的滋養(yǎng)，中醫(yī)藥成為人類歷史上唯一在實踐領域未被中斷的醫(yī)學。中醫(yī)藥因其文化與醫(yī)學的雙重屬性，成為形象的最佳代言之一，也使中醫(yī)藥具有特殊的外交價值。中醫(yī)藥海外傳播不僅是學科自身發(fā)展的要求，還肩負了傳播中華文化的使命、捍衛(wèi)人類衛(wèi)生健康事業(yè)的職責和我國在世界公共衛(wèi)生領域負責任大國形象的擔當。但在實際“走出去”過程中，中醫(yī)藥文化與醫(yī)學兩重性卻又限制了中醫(yī)藥醫(yī)療方法傳播、藥品認證和學術認可方面的發(fā)展，這種雙刃劍效應導致中醫(yī)藥的海外傳播之路并不順暢，中醫(yī)藥在國際外交中的整體存在度較低。若要破解這種矛盾，更好發(fā)揮中醫(yī)藥服務外交戰(zhàn)略、實現(xiàn)海外傳播行穩(wěn)致遠的潛能，就需要擁有被世界理解和承認的話語體系，標準化是必由之路。只有建立國際社會普遍認可的標準體系，才能改善中醫(yī)藥發(fā)展的國際環(huán)境，推動中醫(yī)藥在各國良性有序發(fā)展，促進我國與世界各國衛(wèi)生經貿合作，讓中醫(yī)藥真正成為中外人文交流、文明互鑒、民心相通的亮麗名片，成為與各國共同維護世界和平、增進人類福祉、建設人類命運共同體的重要載體。

　　1．4中醫(yī)藥國際教育標準化是決定中醫(yī)藥海外傳播成功與否的關鍵

　　世界疾病譜的改變使以疾病為中心的西方醫(yī)學模式的局限性突顯，中醫(yī)藥以健康為中心、個性化治療等諸多優(yōu)勢日益得到世界各國的理解和認同。2015年屠呦呦因發(fā)現(xiàn)青蒿素獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，讓中醫(yī)藥再次走到世界前臺。人類衛(wèi)生健康共同體的構建需要中醫(yī)藥的智慧和力量，中醫(yī)藥造福世界的關鍵在于中醫(yī)藥的高品質國際傳播，而中醫(yī)藥的高品質國際傳播有賴于規(guī)范的中醫(yī)藥教育，特別是規(guī)范的中醫(yī)藥國際教育。只有規(guī)范中醫(yī)藥國際教育質量，才能保證中醫(yī)藥的海外傳播，特別是在本土化的過程中不走形、不變味，鞏固和維護中醫(yī)藥的安全性和臨床療效，提升中醫(yī)藥的國際科研合作水平，加快推進中醫(yī)藥走進世界各國的進程。因此，中醫(yī)藥國際教育標準化建設是中醫(yī)藥走向世界的重要質量保障，它直接決定了中醫(yī)藥醫(yī)療實踐的整體水平和在世界各地的平衡發(fā)展，同時也是中醫(yī)藥向世界傳播過程中保持自身理論體系完整性和獨特性的重要保證［5］。沒有在全球范圍內推行的中醫(yī)藥教育標準，中醫(yī)藥將難以擺脫海外傳播過程中漏傳、誤傳甚或本土化過程中“去中醫(yī)化”的困境，中醫(yī)藥的國際形象和聲譽必然受到嚴重影響。

　　2中醫(yī)藥教育國際標準化發(fā)展歷程

　　2．1世界衛(wèi)生組織制定的中醫(yī)藥教育指南文件

　　1999－2010年世界衛(wèi)生組織先后頒布了《針灸基礎培訓與安全指南》［6］《推拿培訓指南》［6］《中醫(yī)藥培訓指南》［6］和《世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學教育質量保障指南》［6］?！夺樉幕A培訓與安全指南》［6］于1999年發(fā)布，內容包含針灸基礎培訓規(guī)范和針灸安全指南兩大主要板塊:基礎培訓規(guī)范旨在協(xié)助制定標準和建立官方考試，為開展針灸培訓的醫(yī)學院和機構提供參考意見;針灸安全指南旨在為針灸臨床實踐提供安全規(guī)范，適用于醫(yī)院、診所以及從業(yè)人員?！锻颇门嘤栔改稀罚?］于2010年正式出版。該指南規(guī)范了推拿從業(yè)人員應達到的知識技能水平，為推拿培訓提供指導意見，指出推拿實操中應注意的安全事項，以降低事故風險，可作為政府建立推拿培訓、考試和認證體系的參考?！吨嗅t(yī)藥培訓指南》［6］于2010年正式出版。該指南對中醫(yī)師的培訓教育做出基本規(guī)范，對中醫(yī)藥分銷商和經銷商的能力和知識儲備提出基本要求，對相關安全問題進行強調，保障中醫(yī)藥的療效和口碑。《世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學教育質量保障指南》［6］是世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)制定的教育標準，于2005年出版，內容包括教學目標、內容、評估、資源以及質量保障體系等，是對傳統(tǒng)醫(yī)學本科教育的基本要求。世界衛(wèi)生組織指定的系列指南是針對不同的學科提出從業(yè)者的教育最低標準，只對從業(yè)者所需具備的最基礎知識著手進行規(guī)范，未涉及教學機構的要求和規(guī)范，目的是確保安全底線，并供政府在注冊和監(jiān)管時決策參考［6］。

　　2．2世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會頒布的國際行業(yè)標準

　　2006年10月，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會教育指導委員會(以下簡稱“世界中聯(lián)教指委”)成立。世界中聯(lián)教指委自建立起，以中醫(yī)學本科教育為切入點，針對中醫(yī)藥教育國際發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題進行探索，并將研究成果轉化后予以頒布?！妒澜缰嗅t(yī)學本科(CMD前)教育標準》［7］(以下簡稱《標準》)發(fā)布于2009年，在參考已有標準基礎上，著重考慮不同地區(qū)中醫(yī)學本科教育的實際情況，規(guī)定了中醫(yī)學本科(CMD前)教育辦學基本要求和中醫(yī)學本科(CMD前)教育畢業(yè)生基本要求。前者從10個方面對中醫(yī)學本科教育機構準入的基本條件進行闡述，后者側重評估中醫(yī)學本科專業(yè)學生的學習效果，提出了中醫(yī)學本科教育機構的最低標準和中醫(yī)學本科畢業(yè)生的最基本要求。《標準》是中醫(yī)學國際教育第一個國際標準，拉開了世界中醫(yī)藥教育標準化建設的序幕。2012年《世界中醫(yī)學專業(yè)核心課程》被審議通過，同年，《世界中醫(yī)藥專業(yè)核心課程教學大綱》［8］獲原則性通過。2016年首套世界中醫(yī)學專業(yè)核心課程教材(中文版)定稿，2019年年底對應的英文版教材出版。

　　3新時代中醫(yī)藥國際教育標準化建設的思考

　　3．1如何提升中醫(yī)國際教育與國外醫(yī)學教育契合度?

　　海外中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展的最終目標是納入所在國正規(guī)醫(yī)學教育體系，因此在建立中醫(yī)藥國際教育標準時應充分考慮各國醫(yī)學教育的基本情況和中醫(yī)藥在當地的發(fā)展情況。應當考慮到，海外中醫(yī)藥教育的主要目的，是培養(yǎng)在當地從事中醫(yī)臨床醫(yī)療的執(zhí)業(yè)者，所以在制定教育標準時應以學生畢業(yè)后獨立執(zhí)業(yè)所需具備的能力為考量。國際醫(yī)學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)于2020年制定發(fā)布了《全球醫(yī)學教育最基本要求》［9］(globalminimumessentialrequirements，GMEＲ)，共歸納了七大領域共60條最低基本要求。醫(yī)學科學基礎和臨床技能是當前中醫(yī)藥教育的主要內容，然而在GMEＲ中僅占1/3(共2個領域，20條要求)。與國內中西醫(yī)并重的良好執(zhí)業(yè)環(huán)境不同，非主流的身份外加無法可依，又缺乏醫(yī)療保險政策支持，海外中醫(yī)執(zhí)業(yè)者生存空間狹窄，此時GMEＲ中其余五個領域的能力(醫(yī)學職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，交流與溝通技能，群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維)的作用越發(fā)凸顯，成為海外中醫(yī)師生存與發(fā)展的重要決定因素。因此，中醫(yī)國際教育標準的制定在確定對醫(yī)學知識與臨床技能最低要求的同時，要給各個留有調控空間，可根據各國國情、民情、醫(yī)藥市場的發(fā)展現(xiàn)狀，圍繞各國醫(yī)師執(zhí)業(yè)需具備的基本技能，靈活制定教學安排，便于教學實際的展開。

　　3．2如何彌補海外中醫(yī)藥臨床教學資源的不足?

　　醫(yī)學教育最突出的特點在于理論和實踐的緊密結合。作為一門實踐科學，醫(yī)學的對象是真實世界的鮮活生命，對于醫(yī)學經驗的積累，需要基于足夠臨床病例的診療實踐。中醫(yī)藥在海外生存發(fā)展的根本在于臨床，然而海外中醫(yī)藥教育最大的短板也正是臨床教學資源的匱乏，如臨床教學場所的不足，見習、實習對象的不足，包括患者人次、病種證型數量等，由于尚未取得行醫(yī)資格，還面臨因不合法接觸患者引起患者及其家屬投訴的問題。制定中醫(yī)藥國際教育標準時，在重視海外中醫(yī)師臨床勝任力的培養(yǎng)的同時，如何實施臨床培養(yǎng)的問題也必須加以統(tǒng)籌，比如合理安排見習、實習時間，應充分運用信息化成果和信息技術帶來的便利，利用線上資源、遠程技術、虛擬現(xiàn)實技術、增強現(xiàn)實技術等參與臨床教學、實操訓練等。

　　參考文獻

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　　［2］王省良，曹敏，梁沛華，等．世界中醫(yī)藥教育標準化建設的思考［C］//世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會(WorldFederationofChineseMedicineSocieties)．第三屆世界中醫(yī)藥教育大會論文集．世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會(WorldFederationofChineseMedicineSocieties):中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會，2013:3．

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　　李彤迪黃丹卉張立平張丹英鄧嘉詠李智

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