新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)問題與建議分析

　　摘要：本文通過對新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)過程中存在的問題進(jìn)行深入分析，并針對存在的問題提出建議及解決辦法，以提高新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)工作更專業(yè)化、規(guī)范化、高效化。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;申報(bào);問題分析;建議

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，已成為臨床醫(yī)療工作的重點(diǎn)。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括通過臨床試驗(yàn)和科學(xué)認(rèn)證(鑒定)提高診療水平、診療效果、經(jīng)專家論證確需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，但尚未納入《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》[簡稱《規(guī)范(2012年版)》]的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;納入《規(guī)范(2012年版)》，但重慶市尚未定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。重慶市在2017年發(fā)布《關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)審核有關(guān)問題的通知》渝衛(wèi)發(fā)〔2017〕112號文件，對新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)原則、申報(bào)范圍、審核程序及具體要求做出明確規(guī)定[1]。本院于2019年6月申報(bào)了一批新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，本文就申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過程中存在的問題進(jìn)行分析并提出建議，供同行在申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1基本情況

　　1.1申報(bào)科室分布情況

　　此次提交申報(bào)表的科室有23個，覆蓋全院臨床科室、醫(yī)技科室。其中外科片區(qū)11個，內(nèi)科片區(qū)2個，?？破瑓^(qū)6個，醫(yī)技片區(qū)4個，外科片區(qū)占比最高，為48%，?？破瑓^(qū)占比第2，為26%，醫(yī)技片區(qū)為17%，見圖1。

　　1.2申報(bào)醫(yī)療項(xiàng)目類別情況

　　科室申報(bào)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共119項(xiàng)，主要集中在治療類、診斷類，占申報(bào)項(xiàng)目總數(shù)的78%。其中臨床手術(shù)治療、實(shí)驗(yàn)室診斷占比較高，分別為44%和34%，符合近年來新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展的良好形勢?？祻?fù)類、中醫(yī)類申報(bào)項(xiàng)目數(shù)為0，這與近兩年重慶市進(jìn)行了康復(fù)、中醫(yī)類部分項(xiàng)目的新增及調(diào)整有關(guān)，見圖2。

　　2申報(bào)存在的問題

　　申報(bào)項(xiàng)目材料包括新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)申請表、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算表、開展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的診療技術(shù)規(guī)范、購買儀器設(shè)備、輔助耗材、試劑等原始票據(jù)復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對相關(guān)醫(yī)療技術(shù)內(nèi)部審核意見等。因申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需材料多，填報(bào)內(nèi)容專業(yè)，項(xiàng)目測算要求真實(shí)準(zhǔn)確，科室參與申報(bào)的人員類別不同，主要存在以下幾個問題。

　　2.1申報(bào)政策理解不透徹

　　科室參與申報(bào)的人員類別不同，部分科室是科室秘書、一線醫(yī)生、進(jìn)修生在負(fù)責(zé)項(xiàng)目的申報(bào)，因未對政策進(jìn)行深入了解，將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分解的項(xiàng)目，技術(shù)尚不成熟、仍屬于科研實(shí)驗(yàn)階段的項(xiàng)目或在《規(guī)范(2012年版)》中已有，因購置新儀器、新設(shè)備、新試劑發(fā)生功能的改進(jìn)和增加，但其診療目的一致或不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求、性價(jià)比不合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提交上來，這部分項(xiàng)目在初審時直接予以退回，造成無效申報(bào)占比為48%。項(xiàng)目申報(bào)需要材料較多，申報(bào)人員準(zhǔn)備不全，診療技術(shù)規(guī)范、儀器設(shè)備、耗材、試劑等原始票據(jù)缺失等。

　　2.2項(xiàng)目申報(bào)填寫不規(guī)范

　　一些科室項(xiàng)目申報(bào)表填寫經(jīng)驗(yàn)不足，填寫申報(bào)表時漏洞頗多。如項(xiàng)目名稱填寫不規(guī)范，直接以醫(yī)療器械名稱作為項(xiàng)目名稱，未按國內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教科書中規(guī)范名稱或我國臨床習(xí)慣通用名稱命名;項(xiàng)目編碼直接套用已有項(xiàng)目編碼，未根據(jù)項(xiàng)目編碼中各字母和數(shù)字代表的不同含義進(jìn)行科學(xué)編碼;項(xiàng)目內(nèi)容過于籠統(tǒng)，未將項(xiàng)目操作過程中常規(guī)使用的設(shè)備、設(shè)施及提供的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容規(guī)范描述清楚;除外內(nèi)容填寫不合理，將可供多人使用的藥品作為除外內(nèi)容;申報(bào)理由填寫不符合要求，過于簡潔或者長篇大論。

　　2.3項(xiàng)目成本測算不科學(xué)

　　負(fù)責(zé)科室項(xiàng)目申報(bào)的人員未直接參與臨床診療，對診療操作過程中發(fā)生的成本支出不清楚、不明白，采集不到實(shí)際成本數(shù)據(jù)，導(dǎo)致成本測算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí);據(jù)了解，現(xiàn)各省市成本測算內(nèi)容包括衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、水電消耗、人員工資、設(shè)備折舊費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、間接費(fèi)用等，總體缺乏合理的定價(jià)理論依據(jù)，一是定價(jià)主要考慮器械和耗材等物資消耗因素[2]，未能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值;二是定價(jià)主要依靠專家咨詢和參考周邊省市價(jià)格，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的價(jià)格測算和形成機(jī)制[3]。

　　2.4項(xiàng)目審批周期長

　　現(xiàn)行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)采用的是紙質(zhì)申報(bào)，審批流程需要經(jīng)過科室提交申報(bào)材料、醫(yī)務(wù)處組織專家論證、物價(jià)部門收集數(shù)據(jù)進(jìn)行成本測算、院處領(lǐng)導(dǎo)審簽，再報(bào)送市價(jià)格主管部門審批、網(wǎng)上公示、印發(fā)文件等環(huán)節(jié)才能完成[4]。審批周期漫長，嚴(yán)重影響新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床的使用。

　　3建議

　　3.1建立國家統(tǒng)一的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)政策

　　國家發(fā)展改革委在《關(guān)于加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核工作有關(guān)問題的通知》(發(fā)改價(jià)格[2015]309號)[5]文件要求相關(guān)部門制定并向社會公布新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理?xiàng)l件、審核程序、審核時間、審核原則及內(nèi)容和部門職責(zé)等工作規(guī)則，應(yīng)進(jìn)一步明確新增醫(yī)療項(xiàng)目的判斷依據(jù)和立項(xiàng)要求，統(tǒng)一公開審核流程及審批回復(fù)時間，可建立由各醫(yī)學(xué)會、專業(yè)學(xué)科代表、物價(jià)局、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會等組成的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格委員會，每年動態(tài)提議新增和調(diào)整修訂項(xiàng)目[6]，使新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)和審批程序更高度規(guī)范、統(tǒng)一、有序與高效。

　　3.2科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男略鲠t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算模型

　　成本測算是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)過程中一個重要環(huán)節(jié)，既要真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本情況，又要為管理部門制訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和項(xiàng)目管理方式提供有利的依據(jù)。目前全國基本采用的成本測算方法是：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=∑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本+∑科室作業(yè)成本(間接成本)[7]，各省市的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算內(nèi)容參照國家發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但各分項(xiàng)成本占醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本的比例是否合理，是下一步研究探討的方向。建議參考國內(nèi)標(biāo)化價(jià)值方法學(xué)體系[8]，各地探索測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化價(jià)值(總點(diǎn)數(shù))，建立工作點(diǎn)數(shù)、成本點(diǎn)數(shù)數(shù)據(jù)庫，明確各項(xiàng)目價(jià)值構(gòu)成。同時構(gòu)建以真實(shí)、準(zhǔn)確的直接或間接成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮服務(wù)項(xiàng)目科研價(jià)值、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和人力成本等多維度的成本測算方法，加上格式統(tǒng)一、要素全面、布局合理，且填報(bào)方便的成本測算模型，使新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格成本測算更科學(xué)、合理。

　　3.3創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高效的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)模塊

　　通過優(yōu)質(zhì)高效的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)信息化模塊，改變現(xiàn)行的紙質(zhì)公文報(bào)送和審批模式，推行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)和審批流程，實(shí)現(xiàn)電子公文的網(wǎng)上自動流轉(zhuǎn)。具體操作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上填報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本資料，主管部門及時組織專家進(jìn)行網(wǎng)上遠(yuǎn)程論證，審核新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨床準(zhǔn)入資格;確定項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說明等內(nèi)容;制定新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)、醫(yī)保屬性等?？傊?，醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜、常態(tài)化的工作，國家發(fā)布統(tǒng)一的申報(bào)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的申報(bào)資料、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某杀緶y算模塊是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件;優(yōu)質(zhì)高效的網(wǎng)上申報(bào)流程是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的有利保障。同時要與時倶進(jìn)，解決不斷發(fā)展中的新問題，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)工作更加專業(yè)、規(guī)范、高效。

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　　作者：解明娥 陳娟 單位：陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科

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