基于POCT的“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”醫(yī)療服務(wù)新模式初探

　　摘要：目的探討一種向農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達和偏遠地區(qū)的基層民眾提供初級醫(yī)療服務(wù)的新模式。方法綜合應(yīng)用Point-of-CareTesting(POCT)快速、便捷檢驗的新手段，采用“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”方式主動送醫(yī)基層的醫(yī)療服務(wù)模式，實現(xiàn)向農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達和偏遠地區(qū)的基層民眾提供急需的初級醫(yī)療服務(wù)。結(jié)果論證該醫(yī)療服務(wù)模式的必要性和技術(shù)可行性：①我國農(nóng)村欠發(fā)達地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)狀亟待改變，急需醫(yī)療資源下沉基層，提升“健康中國”整體水平，開展該醫(yī)療服務(wù)模式具有現(xiàn)實必要性；②快速發(fā)展的POCT技術(shù)和設(shè)備為該醫(yī)療服務(wù)模式提供了技術(shù)可行性；③國家近中期已規(guī)劃并正在落實的全科醫(yī)生人才隊伍培養(yǎng)和“健康中國”戰(zhàn)略布局為該醫(yī)療服務(wù)模式的開展提供了政策保障和人才支撐；④國外發(fā)達國家的成功經(jīng)驗（世界衛(wèi)生組織和美國實行的流動診所和流動醫(yī)療車的實踐），從側(cè)面表明了“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”在中國實施的可行性、緊迫性和必要性，同時也為我國該醫(yī)療服務(wù)模式實施提供了借鑒。結(jié)論基于POCT的“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”，可將目前定點式的醫(yī)療機構(gòu)“等人就醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)模式拓展為鄉(xiāng)村流動式“為人送醫(yī)”醫(yī)療服務(wù)新模式，快速縮小經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)弱勢群體醫(yī)療服務(wù)與國家總體水平不平衡、不平等的差距，開辟我國醫(yī)療主動為民服務(wù)新途徑。“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”增大了農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達和偏遠地區(qū)基層民眾初級醫(yī)療服務(wù)的可及性，將大力提高“健康中國”整體水平。

　　關(guān)鍵詞：POCT；初級醫(yī)療；醫(yī)療模式；流動診所；流動醫(yī)療隊；流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車

　　bileMedicalVehicle“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”醫(yī)療服務(wù)新模式的提出，是基于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)中的POCT技術(shù)和設(shè)備快速發(fā)展的現(xiàn)實即技術(shù)可行性，是我國農(nóng)村和偏遠地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀相對城鎮(zhèn)有較大落差的不平衡、不平等現(xiàn)狀的改善的急需，是國家推行“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)全科醫(yī)生、支持分級診療”惠民戰(zhàn)略落實所帶來的直接效益，是互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)與健康服務(wù)融合的一個階段發(fā)展成果，并順應(yīng)世界衛(wèi)生組織倡議和先進國家流動診所發(fā)展趨勢。下面進行具體論證。

　　1“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”概念

　　本文提出的基于POCT的“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”醫(yī)療服務(wù)新模式，是指由全科醫(yī)生和檢驗師至少兩人組成的微型“流動診所”，自行駕駛著裝備了基本檢測手段（主要是POCT設(shè)備）、基本臨床治療手段的“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”按事前告示的時間和地點去農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達和偏遠地區(qū)為那些求醫(yī)困難、缺乏“疾病預(yù)防、健康管理、保健咨詢”的基層民眾提供初級醫(yī)療服務(wù)，并對急診、重癥、慢性病、疑難病人提出分診建議。這種主動送醫(yī)基層的初級醫(yī)療服務(wù)新模式，是對目前城鎮(zhèn)定點式醫(yī)院“等人就醫(yī)”醫(yī)療服務(wù)模式的補充和拓展。

　　2POCT

　　國際標準化組織對POCT所給的定義[1]：Point-of-caretesting,POCT,near-patienttesting:testingthatisperformednearoratthesiteofapatientwiththeresultleadingtopossiblechangeinthecareofthepatient.Point-of-caretesting（POCT為縮略語）是美國術(shù)語，near-patienttesting是英國術(shù)語[2]，這兩個術(shù)語的意譯是即時檢驗或近患檢驗[3]，它們同指以下定義：在近患附近或其所在地進行的、其結(jié)果可能導(dǎo)致患者的處置發(fā)生改變的檢驗[3]。目前POCT設(shè)備已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)常見病、多發(fā)病所需的檢驗或篩查，同時對一些急癥所需檢驗也基本覆蓋；POCT對目前應(yīng)用已涉及檢驗亞學(xué)科的臨檢、生化、免疫、微生物檢驗都能開展。所以，從醫(yī)學(xué)檢驗角度看，“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”能裝載常見病、多發(fā)病的POCT檢驗設(shè)備去偏遠農(nóng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)并為基層百姓提供初級醫(yī)療服務(wù)，已具備檢驗手段的可行性。

　　3“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”的全科醫(yī)生和檢驗師

　　“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”上的全科醫(yī)生和檢驗師是邊遠農(nóng)村基層民眾初級醫(yī)療服務(wù)的提供者[4]。經(jīng)過高等教育并通過醫(yī)療實踐獲取資格證書的全科醫(yī)生和檢驗師才有資格成為“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”上的行醫(yī)者[5]。檢驗師在流動醫(yī)療服務(wù)中的作用不言而喻。檢驗是醫(yī)療服務(wù)流程的上游，下游就是全科醫(yī)生對病人的醫(yī)治。國家衛(wèi)生計生委于2009年4月9日在其網(wǎng)站上對全科醫(yī)生作了定義[6]，全科醫(yī)生正具備了向醫(yī)療欠發(fā)達鄉(xiāng)村和偏遠地區(qū)的基層民眾“提供健康教育、健康咨詢、疾病預(yù)防以及一般疾病初級診療等服務(wù)”的資格和能力。“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”醫(yī)療服務(wù)新模式的提出，拓展了全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人才施展才能的應(yīng)用領(lǐng)域。

　　4中國邊遠農(nóng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀

　　世界衛(wèi)生組織認為，目前世界上一半的人口生活在農(nóng)村和偏遠地區(qū)，而大多數(shù)衛(wèi)生工作者卻工作和生活在城市。這種不平衡是幾乎所有國家都普遍存在，這對國家提供國民保健服務(wù)帶來了重大挑戰(zhàn)。然而，這種不平衡在低收入第三世界國家更為嚴重[7]。中國仍屬第三世界，也具備世界衛(wèi)生組織所述的國民分布和衛(wèi)生工作者分布嚴重失衡的現(xiàn)狀評估。

　　5國外流動診所和流動醫(yī)療車的概況

　　世界衛(wèi)生組織和它的多個合作伙伴定期部署不同的流動診所和醫(yī)療隊，到達那些無法獲得衛(wèi)生服務(wù)的民眾，為那些弱勢群體提供醫(yī)療服務(wù)。對這些人群來說，流動診所和醫(yī)療隊可能是他們唯一的醫(yī)療保障來源。2016年世衛(wèi)組織向敘利亞非政府組織提供了44個流動診所，服務(wù)于那些難以抵達地區(qū)的眾民[10]。截至2016年，世衛(wèi)組織為伊拉克提供了27個流動醫(yī)療診所。

　　6結(jié)束語

　　POCT快速發(fā)展，使得許多常用醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備變得智能綜合小型化、操作簡單化、檢驗結(jié)果即時化，常見病、多發(fā)病、慢性病的初級醫(yī)療所需的檢驗設(shè)備（以POCT為主）有可能通過車載方式直接送達最需要基本醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢的農(nóng)村欠發(fā)達和邊遠地區(qū)的弱勢群體以開展“送醫(yī)基層”的主動醫(yī)療服務(wù)。這是“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”建議形成的初衷。國家的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，既提出了全科醫(yī)生人才培養(yǎng)、服務(wù)基層的要求，更指出了“健康中國建設(shè)”總體戰(zhàn)略的指導(dǎo)思想（之一）：“公平公正。以農(nóng)村和基層為重點，推動健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實現(xiàn)全民健康覆蓋，促進社會公平。”這為“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”工作的開展，既提供了最基本醫(yī)療人才保障、政策保證，更指明了目標和明確了使命。世界衛(wèi)生組織所開展的“增加邊遠農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療活動”項目以及為戰(zhàn)亂國家提供的流動醫(yī)療診所，醫(yī)療高度發(fā)達的美國所擁有1500～2000所流動醫(yī)療診所為減小弱勢群體醫(yī)療不平等差距所開展的去社區(qū)、去鄉(xiāng)村為他們提供醫(yī)療服務(wù)的事實，以及社會效益——獲取醫(yī)療、改進健康、控制開支——所給與的啟示和借鑒，更表明我國對農(nóng)村欠發(fā)達和偏遠地區(qū)開展“流動農(nóng)村醫(yī)療車”的主動送醫(yī)服務(wù)、為缺醫(yī)少藥的弱勢群體提供初級醫(yī)療服務(wù)機會的必要和急迫[11]。“流動農(nóng)村醫(yī)療車”實施，將有助于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了戰(zhàn)略主題的落實，更積極推動十九大習(xí)近平提出的我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾的解決。所以筆者撰文，呼吁政府機構(gòu)、醫(yī)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、私營醫(yī)院、民營企業(yè)、非盈利機構(gòu)等能支持、推動和開展“流動農(nóng)村醫(yī)療車”醫(yī)療服務(wù)在我國全面且大規(guī)模實施。

　　參考文獻

　　1ISO22870:2016(en).Point-of-caretesting(POCT)—Requirementsforqualityandcompetence[EB/OL].https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:22870:ed2:v1:en

　　2Nearpatienttesting.definitionofnearpatienttestingbyMedicaldictionary[EB/OL].http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/near+patient+testing

《基于POCT的“流動鄉(xiāng)村醫(yī)療車”醫(yī)療服務(wù)新模式初探》

上一篇：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)分類分級應(yīng)用的探討

下一篇：農(nóng)村老年人老化態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素研究