淺析農(nóng)村合作醫(yī)療背后的問題及對策

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)從開展以來，較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，但該項制度推行過程中還有一些問題亟待解決。本文結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況的審計調(diào)查，談?wù)剬Υ藛栴}的思考。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題：

　　一是部分農(nóng)民參與意愿不強(qiáng)。審計調(diào)查顯示，當(dāng)前農(nóng)民參與意愿不強(qiáng)，實(shí)際參與人數(shù)不多。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念淡薄;同時，存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑。客觀上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民增長的衛(wèi)生需求;新農(nóng)合提供的保障程度低，補(bǔ)償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參與意愿有一定影響。各縣區(qū)自推行新農(nóng)合以來，雖然歷年受益面逐步擴(kuò)大，但實(shí)際未享受新農(nóng)合待遇人數(shù)仍然占大多數(shù)，部分健康人群感覺自己不會得病，沒有必要參加新農(nóng)合，而且新農(nóng)合以年為單位繳費(fèi)參合，什么時候有病了再參加也不晚。在這種思想的制約下，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認(rèn)識。

　　二是宣傳不到位，部分參合農(nóng)民對政策了解不足。一些離市區(qū)較邊遠(yuǎn)的農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)相對落后，消息相對閉塞，農(nóng)民實(shí)際支付能力不高，有病時也不去正規(guī)醫(yī)院住院，消費(fèi)主要穩(wěn)定在周邊的村衛(wèi)生室。部分村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生為避免本身經(jīng)濟(jì)利益的損害，也對周邊人群進(jìn)行一些錯誤導(dǎo)向。更有部分特病人員，通過其他渠道得知某些外地?？撇♂t(yī)院療效突出，在不了解政策的前提下貿(mào)然去看病，消費(fèi)了天價費(fèi)用，卻得不到理想的補(bǔ)償，以致對新農(nóng)合產(chǎn)生怨言。這些錯誤輿論又會導(dǎo)致周邊人群對新農(nóng)合的錯誤了解，既不利于新農(nóng)合的持續(xù)宣傳，也使得新農(nóng)合管理更加的繁瑣。同時，新農(nóng)合的部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不能及時墊付補(bǔ)償金，病人出院后再次聯(lián)系困難，補(bǔ)償費(fèi)用難以按時發(fā)放，同時給新農(nóng)合的宣傳帶來一些負(fù)面影響。

　　三是管理和監(jiān)督不規(guī)范。審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督不完善，如何利用起付點(diǎn)、共付比等技術(shù)方法來引導(dǎo)病人合理"消費(fèi)"不到位。部分定點(diǎn)醫(yī)院重復(fù)檢查、超劑量用藥、診療項目不合理等現(xiàn)象屢有發(fā)生，統(tǒng)籌外用藥比例依然過高。對限價病種的收費(fèi)以及治療上，仍有個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不徹底。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏行之有效的投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。

　　完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議：

　　一是要正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合。正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與新農(nóng)合的意愿要靠社會方方面面去引導(dǎo)，要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使廣大農(nóng)村居民了解發(fā)生在周圍的因病致貧后參加新農(nóng)合優(yōu)越性的典型事例，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動;在實(shí)際工作中，既要大力做好宣傳發(fā)動，又要輔以必要的行政動員，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡單化的"一刀切"。同時，要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純"受益"的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠(yuǎn)利益和社會利益為重，暫時的"不受益"意識著長遠(yuǎn)的最大受益，要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮，不斷強(qiáng)化風(fēng)險共擔(dān)意識。

　　二是要加強(qiáng)對新農(nóng)合的宣傳。政府要重視加強(qiáng)對新農(nóng)合的宣傳力度，政策扶持、廣泛發(fā)動，使新農(nóng)合深入人心。各鎮(zhèn)(街道)要組織包村包片干部，采取開辟電視專欄，報刊專載，辦墻報、黑板報、宣傳欄，發(fā)放宣傳手冊等多種形式加大宣傳力度，還要經(jīng)常深入群眾，擺事實(shí)、講道理，由受益群眾現(xiàn)身說法，典型引路，引導(dǎo)他們增強(qiáng)健康投資意識，積極參加合作醫(yī)療。有條件的鎮(zhèn)(街道)爭取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬納入集體經(jīng)濟(jì)分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生，同時，積極推行一體化衛(wèi)生室，堅持嚴(yán)格規(guī)范化衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)制度，以便于更好的服務(wù)于新農(nóng)合參合人員。

　　三是要完善新農(nóng)合的管理和監(jiān)督。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合保險的運(yùn)作，提高資金的使用效率;保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長，要制定保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。

　　在市場經(jīng)濟(jì)條件下，深化農(nóng)村醫(yī)療制度改革，必須引入契約共濟(jì)的保險機(jī)制，建立起社會化程度較高的醫(yī)療保障制度。解決好農(nóng)村居民的基本醫(yī)療，特別是解決好當(dāng)前各地普遍存在的農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，是農(nóng)村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標(biāo)定位低，舉辦形式以村、鄉(xiāng)辦為主，已不能適應(yīng)新形勢下農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療需求，不具備抗御大病重病的能力。因此，必須引入保險機(jī)制，把解決農(nóng)村居民因病致貧問題作為重點(diǎn)，通過多種合作形式，民辦公助，互助共濟(jì)，建立起滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村健康保障制度，并逐步向農(nóng)村醫(yī)療保險制度過渡。

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