農村社區(qū)醫(yī)療的功能定位與發(fā)展

　　【摘要】目的：通過近五年來醫(yī)改實踐中種種現象和實例的分析，確定農村社區(qū)醫(yī)療的功能定位和發(fā)展。方法：從醫(yī)改前后的職能、環(huán)境、模式的比較;急救醫(yī)療在社區(qū)的重要性;公立醫(yī)院績效改革的實施;雙向轉診等一系列制度的執(zhí)行以及舉例調查結果等方面作了詳細的分析判斷。結果：農村社區(qū)醫(yī)療不可或缺。結論：農村社區(qū)醫(yī)療與公共衛(wèi)生并列前進，共同發(fā)展。

　　【關鍵詞】農村社區(qū)醫(yī)療 定位 發(fā)展

　　所謂功能，就是指物品的使用價值。明確醫(yī)療機構的功能定位，既是確定衛(wèi)生資源合理配置的依據，也是嚴格界定不同醫(yī)療機構職能的前提[1]。農村基層醫(yī)療機構主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。新醫(yī)改對農村醫(yī)療機構的大致定位是：區(qū)級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作。但是，究竟怎樣發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“骨干”作用?農村醫(yī)療機構的醫(yī)療功能如何定位?發(fā)展怎樣?一系列問題擺在了我們面前。

　　自2008年始，近五年來的醫(yī)改實踐，種種現象和理由表明，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務占比逐漸增大，考核力度逐漸加強的情況下，農村社區(qū)醫(yī)療的重要性同樣不容忽視，很多因素決定了它的存在必要性，而且定位于與公共衛(wèi)生服務相等的地位。分析原因可見一斑。

　　一、醫(yī)改前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療是主體，經濟是指標，負擔著周邊區(qū)域群眾的常規(guī)醫(yī)療和急救業(yè)務。服務以解除病患痛苦為主要目的，一貫追求醫(yī)療技術的提高，開創(chuàng)醫(yī)學領域的拓展，現如今要變成以健康人群的管理為對象，主動服務為方式，全科醫(yī)學為基礎的服務機構。功能及模式有了不同，但原來的醫(yī)療需求不會一下子改變，疾病普沒有發(fā)生變化，其中雖然有二級醫(yī)院的醫(yī)療保障，但他們的區(qū)域范圍廣，醫(yī)療業(yè)務忙，就診時效性不夠及時。所以農村醫(yī)療服務在一定程度上能給予補充，短時間內不可以，也不可能急速的減退。

　　二、急救是醫(yī)療的重點分支。地處農村醫(yī)療機構的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同樣擔負著急救醫(yī)療功能。畢竟農村的交通不如市區(qū)便捷，農村居民的自我急救意識掌握不夠全面，況且有些疾病往往在半夜急性發(fā)作。時間就是生命，搶救無關大小，早一分治療就多一份保障。例如急性腦溢血，快速降壓可以爭取搶救的成功率;心跳驟停，及時有效的胸外心臟按壓可以喚回一個生命;急性大出血，交通意外，這些不會選擇地點而發(fā)病的疾病，都必須隨時就地處理才能贏得寶貴的搶救時間。因此，農村社區(qū)醫(yī)療的急救功能定位不可或缺。

　　三、近期，公立醫(yī)院實行績效工資考核制度正在進行，工作職能和積極性同樣發(fā)生著改變，出現定量排班限制每日門診量，B超預約超過該查日期，大型儀器檢查短時間不能實行，導致老百姓不能及時就診，甚至延誤病情的可能，增加了“看病繁”的新矛盾。促使社區(qū)醫(yī)療必須鞏固發(fā)展的趨勢。

　　四、雙向轉診制度，定點醫(yī)療首診制度，單病種限額制度等一部分醫(yī)療政策制度的實施，也要求社區(qū)醫(yī)療的功能加強[2]。如果在社區(qū)就能診治，就無需進入大醫(yī)院，就能用較少的醫(yī)療費用解除疾病，不會出現醫(yī)療資源的浪費。更何況，醫(yī)保政策的報銷比例優(yōu)勢絕對偏向社區(qū)，老百姓得到更為明顯的實惠。這方面，社區(qū)醫(yī)療功不可沒。

　　五、社區(qū)醫(yī)療機構不乏追求事業(yè)的人才，他們對醫(yī)療的追求形成了一種習慣，救死扶傷的宗旨在他們心里根深蒂固。有些年輕醫(yī)生，數年前填報大學入學志愿申請時還未涉及到醫(yī)改的信息，治病救人是他們唯一的推崇。作為一個醫(yī)生，病人的康復是他們最大的欣慰。雖然醫(yī)改的發(fā)展是對健康人群的管理，公共衛(wèi)生工作的比例快速的上升，但有這樣一群崇尚醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的隊伍存在，農村醫(yī)療的發(fā)展趨勢不會減弱。

　　六、農村社區(qū)衛(wèi)生機構的功能要求醫(yī)療和公衛(wèi)并重，臨床科室的一線醫(yī)務人員在做好本職工作的同時，全部加入全科醫(yī)師團隊，深入社區(qū)，進行健康管理。那么，一支醫(yī)療技術過硬的服務團隊會更具專業(yè)性，更有影響力。

　　七、很多調查研究顯示了目前農村衛(wèi)生機構的醫(yī)療比重最高[3]，從區(qū)衛(wèi)生局考核細則評分比例來看，醫(yī)療占40%，公衛(wèi)占40%，其他占20%[4]，由此可見，農村社區(qū)醫(yī)療的重要性，其發(fā)展也勢在必行。

　　農村社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展從上述種種因素的分析中我們可以看出，作為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，醫(yī)療和公衛(wèi)并列前進，共同發(fā)展。只要積極的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的作用，有效整合已有的社區(qū)醫(yī)療資源，就能夠解決農民大部分醫(yī)療需求，將農民醫(yī)療問題在基層得到解決。從而更好的體現社區(qū)服務機構的功能，更好的發(fā)揮農村社區(qū)醫(yī)療的作用。

　　參考文獻

　　[1] 夏松青，農村基層醫(yī)療機構的功能定位.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見征集 20081110

　　[2] 戴星，社區(qū)衛(wèi)生服務功能定位和實現對策的研究 碩士學位論文，20080607

　　[3] 彭績等，慢性病人社區(qū)衛(wèi)生服務需求影響因素分析[J]中國公共衛(wèi)生，2005,8(21)934-936

　　[4] 無錫市錫山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務機構績效考核細則 201

　　髙祝平辛彤 無錫市錫山區(qū)錫北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

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