利益相關(guān)者視角下的遠程醫(yī)療發(fā)展策略研究

　　要 遠程醫(yī)療是一個多維的、復(fù)雜的系統(tǒng)，它涉及眾多不同利益主體，包括政府、各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、醫(yī) 生、患者和軟硬件企業(yè)等。結(jié)合遠程醫(yī)療的特點，依據(jù)利益相關(guān)者理論，首先將遠程醫(yī)療利益相關(guān)者進行分類，然后分析他 們的利益訴求，最后提出促進遠程醫(yī)療發(fā)展的有效策略。

　　關(guān)鍵詞 遠程醫(yī)療 利益相關(guān)者 策略

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　　遠程醫(yī)療 （Telemedicine） 是信息技術(shù)在國民醫(yī)療與健 康體系非常有效的應(yīng)用[1] 。遠程醫(yī)療在我國發(fā)展速度很快， 但是在發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一些問題。主要表現(xiàn)在：（1）醫(yī) 療標準化問題。遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)標準不統(tǒng)一、收費標準不 統(tǒng)一等。（2） 醫(yī)療倫理問題。患者隱私權(quán)和知識產(chǎn)權(quán)的保護 等。（3）政策法規(guī)問題。比如診端及遠程端三方的權(quán)責(zé)關(guān)系認 定等。（4）籌資問題。社會資本能否進入、如何進入遠程醫(yī) 療，填補單純依靠政府投入缺口的問題等。以上問題的出現(xiàn) 就是因為遠程醫(yī)療是一個多維的、復(fù)雜的系統(tǒng)，涉及政府、 各級衛(wèi)生行政部門、大中小醫(yī)院、軟硬件企業(yè)、醫(yī)生、患 者、科研機構(gòu)及研究人員等眾多不同利益主體。本研究依據(jù) 利益相關(guān)者理論[2-3] ，首先將遠程醫(yī)療利益相關(guān)者進行分類， 然后分析遠程醫(yī)療利益相關(guān)者的利益訴求，最后提出促進遠 程醫(yī)療發(fā)展的有效策略，以期為衛(wèi)生行政部門提供決策依 據(jù)，促進遠程醫(yī)療實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　1 利益相關(guān)者視角下的遠程醫(yī)療

　　1.1 遠程醫(yī)療是利益相關(guān)者聯(lián)合體 依附于醫(yī)院的遠程醫(yī)學(xué)中心作為一個利益相關(guān)者組織具 有特殊性，它不同于企業(yè)，不以盈利為目的。它既沒有法律 意義上的股東，又沒有人能夠獲得醫(yī)學(xué)中心的營業(yè)利潤，每 個人或每類人都無法對遠程醫(yī)學(xué)中心行使獨立的控制權(quán)，遠 程醫(yī)學(xué)中心必須處于利益相關(guān)者的共同控制下。本研究根據(jù) 利益者相關(guān)者理論，結(jié)合遠程醫(yī)療的特點，將遠程醫(yī)療利益 相關(guān)者分為以下4種類型：第一類是核心利益相關(guān)者，包括 醫(yī)生（邀請方醫(yī)生、受邀方專家）和患者兩大群體；第二類 是重要利益相關(guān)者，包括政府、各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院 等；第三類是次要利益相關(guān)者，指軟硬件企業(yè)；第四類是一 般利益相關(guān)者，指的是科研機構(gòu)及研究人員。

　　1.2 遠程醫(yī)療利益相關(guān)者的類型及利益訴求

　　1.2.1 核心利益相關(guān)者及其利益訴求 遠程醫(yī)療發(fā)展的核心 利益相關(guān)者主要是醫(yī)生（邀請方醫(yī)生、受邀方專家）和患者 兩大群體，他們與遠程醫(yī)療的關(guān)系最為密切，其中患者是遠 程醫(yī)療的核心服務(wù)對象，也是最終的受益群體，通過遠程會 診、遠程手術(shù)指導(dǎo)以及遠程監(jiān)護，患者可以得到很好的診治。當然，邀請醫(yī)生一方面可以通過遠程會診增加自己的臨 床經(jīng)驗，另一方面可以通過遠程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)提高自己的醫(yī)學(xué)技 能。另外，受邀方專家可以通過遠程會診提高自己的知名 度。邀請方醫(yī)生、受邀方專家和患者對遠程醫(yī)療發(fā)展的利益 訴求有共性，也有個性。

　　1.2.2 重要利益相關(guān)者及其利益訴求 遠程醫(yī)療發(fā)展的重要 利益相關(guān)者主要是指政府、各級衛(wèi)生行政部門、所依托的醫(yī) 院等，他們與遠程醫(yī)療發(fā)展之間的關(guān)系較為密切。這些重要 利益相關(guān)者的特征主要是：（1）主導(dǎo)者和改革引領(lǐng)者。在我 國，醫(yī)療服務(wù)具有公益性，是一種準公共產(chǎn)品，遠程醫(yī)療的 持續(xù)發(fā)展主要是依賴于政府和各級衛(wèi)生行政部門的財政投 入。（2）監(jiān)督管理者。政府和各級衛(wèi)生行政部門對遠程醫(yī)療 的監(jiān)管主要包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及價格、醫(yī)療服務(wù)人員準入、 資產(chǎn)運營等，目的是提高遠程醫(yī)療服務(wù)績效，保障遠程醫(yī)療 服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量、安全和效果，最終對患者和公眾負責(zé)。 重要利益相關(guān)者的利益訴求表現(xiàn)在：通過對遠程醫(yī)療進 行財政投入和政策支持，真正發(fā)揮遠程醫(yī)療的價值。一方 面，在一定程度上解決醫(yī)療資源短缺所帶來的“看病難、看 病貴”等問題；另一方面，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，促使 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，改善我國醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，提 升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。

　　2 利益相關(guān)者視角下的遠程醫(yī)療發(fā)展策略

　　2.1 建立以患者為中心的遠程醫(yī)療服務(wù)體系 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場已由賣方 市場轉(zhuǎn)向買方市場，醫(yī)患關(guān)系從傳統(tǒng)的主動被動型向引導(dǎo)合 作型與共同參與型轉(zhuǎn)變，醫(yī)療模式也由“以醫(yī)療為中心”向 “以患者為中心”轉(zhuǎn)變[4] 。同時，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是服務(wù)行業(yè)的 一種，它具有服務(wù)業(yè)的普遍共性，也具有其特殊性，這就要 求醫(yī)院在診治的過程中堅持以人為本，以患者為中心，在確 保治療效果的基礎(chǔ)上，將最滿意的醫(yī)療服務(wù)提供給患者。 遠程醫(yī)療是一種新型的醫(yī)療服務(wù)方式，它利用交互式視 頻和先進的信息通訊技術(shù)，對病人實施遠距離診治。以遠程 會診為例，遠程醫(yī)療的開展要做到堅持以患者為中心，就必 須把這種理念落實到遠程會診實施的各個環(huán)節(jié)。從遠程會診 的準備階段（申請、預(yù)約、通知）到正式會診，直至?xí)\后 的回訪都要做到以患者為中心，具體表現(xiàn)在：（1）受邀方醫(yī) 院對己方專家信息有具體介紹，比如所在科室、資歷等，使 得患者有選擇的依據(jù)；（2）邀請方醫(yī)院的遠程工作人員要認 真填寫遠程會診申請表，尤其是患者的病歷信息，同時要向 受邀方及時提交預(yù)約申請；（3）在邀請方醫(yī)院提交會診申請 后，受邀方醫(yī)院要及時安排會診，另外在必要的情況下要根 據(jù)患者病情的緩急程度來安排會診；（4）邀請方醫(yī)院要對會 診室位置合理布局，方便患者抵達；（5）受邀方專家、邀請 方醫(yī)生要準時參加會診；（6）會診前有關(guān)患者的醫(yī)療資料要 傳輸準確、清晰、無誤，同時要保護患者的信息資料及病歷 資料等隱私；（7）在遠程會診時，會診室環(huán)境要專業(yè)、安靜 和舒適；（8） 所有參加會診的醫(yī)生和工作人員要著裝得體、 舉止文明和用語禮貌；（9）會診費用可以通過新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工醫(yī)保得到部分報銷；（10） 會診結(jié)束后，專家要對患 者進行回訪，查看患者病情的恢復(fù)狀況。

　　2.2 實施遠程醫(yī)療第三方監(jiān)管 目前，我國公立醫(yī)院的監(jiān)管主要是從外部監(jiān)管和內(nèi)部監(jiān) 管兩方面著手，外部監(jiān)管的主體是衛(wèi)生行政部門，內(nèi)部監(jiān)管 的主體是內(nèi)部的財務(wù)審計等職能部門。但是，外部監(jiān)管的力 量相對薄弱、專業(yè)性不夠強，而且監(jiān)管結(jié)果并未做到信息公 開；內(nèi)部監(jiān)管機制不健全，執(zhí)行既定制度的約束力弱。而我 國現(xiàn)階段各地區(qū)的遠程醫(yī)學(xué)中心多是依托于醫(yī)院，比如河南 省遠程醫(yī)學(xué)中心依托于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，但是筆者認 為隨著遠程醫(yī)療的發(fā)展，遠程醫(yī)學(xué)中心的模式會發(fā)生變化， 未來的遠程醫(yī)學(xué)中心可能會獨立運營。因此，筆者嘗試構(gòu)建 獨立、專業(yè)的第三方中介機構(gòu)對遠程醫(yī)學(xué)中心、遠程醫(yī)療的 開展進行監(jiān)管，主要表現(xiàn)在以下3個方面。 （1） 行業(yè)準入。主要是指省級遠程醫(yī)學(xué)中心、地市級和 縣級遠程醫(yī)學(xué)分中心的準入。以河南省遠程醫(yī)學(xué)中心為例， 目前已建成省—市—縣—鄉(xiāng)—村（社區(qū)）五級聯(lián)動的遠程醫(yī) 療服務(wù)體系，該體系涵蓋1個省級遠程醫(yī)學(xué)中心、25個地市 級遠程醫(yī)學(xué)分中心、150余個縣級遠程醫(yī)學(xué)分中心。省級中 心、地市級和縣級的分中心的設(shè)立主要依據(jù)所依托醫(yī)院的規(guī) 模、資金和人員。這些醫(yī)院一方面要為中心、分中心的設(shè)立 提供場所，主要是修建遠程會診室、遠程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)室、數(shù)據(jù) 中心和機房等；另一方面要為中心、分中心提供人員支持， 包括骨干領(lǐng)導(dǎo)、遠程工作人員、技術(shù)人員等。第三方監(jiān)管機 構(gòu)相應(yīng)的職責(zé)就是對將要開設(shè)遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)的醫(yī)院進行規(guī) 模、資金和人員等的評估，為遠程醫(yī)學(xué)中心、分中心的設(shè)立 提供依據(jù)。 （2） 財務(wù)監(jiān)管。首先，構(gòu)建遠程醫(yī)學(xué)中心財務(wù)預(yù)算體 系，包括基本數(shù)字表、大型購置明細表、大型修繕明細表和 收入支出預(yù)算表等。具體內(nèi)容包括預(yù)算撥款、會診人次、會 診收入、人員工資、補助福利、設(shè)備和軟件購置費、維護費 等。其次，注重成本核算管理，減少各種浪費行為、無計劃 行為，控制成本支出。最后，要加強對國有資產(chǎn)管理，防范 財務(wù)風(fēng)險。

　　3 結(jié)語

　　本文從利益相關(guān)者視角出發(fā)分析了遠程醫(yī)療發(fā)展所涉及 的眾多利益主體及其利益訴求，提出了促使遠程醫(yī)療持續(xù)健 康發(fā)展的策略，對于遠程醫(yī)療的研究提供了一種新的思路。 經(jīng)過30多年的發(fā)展，遠程醫(yī)療在我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域取得了顯 著成效，對于促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提高基層醫(yī)療水平發(fā) 揮了重要作用。但是，遠程醫(yī)療的發(fā)展還存在許多問題和挑 戰(zhàn)，需要更多的研究人員和遠程工作人員攻堅克難，從理論 研究和實踐操作兩方面共同促進遠程醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展。

　　參 考 文 獻

　　[1] 趙杰，蔡艷玲，孫東旭，等. 遠程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與未來趨勢[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（10）: 739-740，799.

　　[2] FREEMAN R E. 利益相關(guān)者理論現(xiàn)狀與展望[M]. 盛亞, 譯. 北京： 知識產(chǎn)權(quán)出版社, 2013：26-27.

　　[3] FREEMAN R E. Strategic management: a stakeholder approach[M]. Cambridge County： Cambridge University Press, 1984.

　　[4] 李軍. 以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系研究[D]. 北京：解 放軍醫(yī)學(xué)院，2013.

《利益相關(guān)者視角下的遠程醫(yī)療發(fā)展策略研究》

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