無瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

　　摘要:目的探討無瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取河南省某醫(yī)院2018年6月—2019年12月診治的70例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象,按照奇偶數(shù)法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組35例。觀察組患者在手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)護(hù)理配合,對(duì)照組患者在手術(shù)中執(zhí)行常規(guī)護(hù)理配合。比較2組患者護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率及術(shù)后3個(gè)月腫瘤細(xì)胞種植率、腫瘤局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者腫瘤細(xì)胞種植率及局部復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者無瘤區(qū)與瘤區(qū)建立達(dá)標(biāo)率、器械無瘤處理達(dá)標(biāo)率及標(biāo)本無瘤處理達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后角色功能、心理功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者術(shù)后社會(huì)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論無瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用效果較好,值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞:無瘤技術(shù)護(hù)理;婦科;惡性腫瘤;生活質(zhì)量;腫瘤細(xì)胞種植率;腫瘤局部復(fù)發(fā)率

　　近年來,婦科惡性腫瘤發(fā)病率有增高趨勢(shì),逐漸趨于年輕化且病死率逐年增長(zhǎng),嚴(yán)重危害患者生命安全[1-2]。臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤,該手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[3]。但有研究[4-5]發(fā)現(xiàn),不論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),都會(huì)發(fā)生腫瘤細(xì)胞脫落,且手術(shù)器械消毒、滅菌不規(guī)范或切口護(hù)理不達(dá)標(biāo)還會(huì)殘留腫瘤細(xì)胞致使手術(shù)切口受到污染,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散。因此,優(yōu)化與手術(shù)過程相對(duì)應(yīng)的護(hù)理配合方案對(duì)于手術(shù)效果具有重要意義。而無瘤護(hù)理技術(shù)通過嚴(yán)格落實(shí)六大原則,可有效避免或減少腫瘤細(xì)胞脫落、種植和播散[6],從而有效改善患者的手術(shù)效果和預(yù)后。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象選擇

　　河南省某醫(yī)院2018年6月—2019年12月診治的70例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。按照奇偶數(shù)法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組35例。觀察組患者平均年齡(45.12±5.03)歲;宮頸癌10例,子宮肉瘤15例,陰道癌8例,盆腔惡性腫瘤2例。對(duì)照組患者平均年齡(46.08±6.12)歲;宮頸癌9例,子宮肉瘤12例,陰道癌12例,盆腔惡性腫瘤2例。2組患者年齡及腫瘤類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得患者知情同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:①經(jīng)病理檢查聯(lián)合CT、彩超等確診為婦科惡性腫瘤;②年齡32~60歲,且為首次發(fā)病;③自愿被隨機(jī)分配至任意干預(yù)組。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心、肺等功能不全;②合并精神類疾病或存在手術(shù)禁忌證;③懷孕或哺乳期女性。

　　1.2治療方法

　　對(duì)照組患者在手術(shù)過程中給予常規(guī)護(hù)理配合,包括為患者講解病情、手術(shù)目的及給予相應(yīng)護(hù)理措施等。觀察組患者給予無瘤技術(shù)護(hù)理配合,具體內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)。①制定方案:由專業(yè)人員對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行無瘤技術(shù)培訓(xùn),內(nèi)容包括無瘤技術(shù)的概念、重要性、具體實(shí)施方法、注意事項(xiàng)等,最后進(jìn)行操作與理論考核。手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士結(jié)合患者腫瘤發(fā)生部位及其累及器官組織等情況,共同制定護(hù)理措施。②術(shù)前護(hù)理:病房護(hù)士需在術(shù)前2d為患者詳細(xì)講解病情,告知患者及其家屬手術(shù)目的、步驟、注意事項(xiàng)以及無瘤技術(shù)護(hù)理的理念、相應(yīng)注意事項(xiàng)等,并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備;同時(shí)與備皮護(hù)士交流,告知備皮時(shí)需盡量避免損傷皮膚,且術(shù)前不能灌洗肛管,從而防止癌細(xì)胞脫落;器械護(hù)士需提前半小時(shí)備好手術(shù)相關(guān)器械,并消毒后分類擺放,防止器械重復(fù)使用造成感染。③術(shù)中護(hù)理:器械護(hù)士在術(shù)前15min提前上臺(tái),整理好器械,建立“瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”;術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作原則以及無瘤技術(shù)配合原則配合手術(shù)醫(yī)生完成器械的整體使用;手術(shù)時(shí)應(yīng)注意手術(shù)切口足夠大,能充分暴露病變組織,術(shù)前切口需貼手術(shù)巾保護(hù)切口邊緣;手術(shù)醫(yī)生探查病變組織時(shí)需動(dòng)作輕柔、由遠(yuǎn)及近,探查完后更換手套;術(shù)中盡量采用電刀進(jìn)行銳性分離,且切除腫瘤后需更換電刀;切除腫瘤時(shí)需墊干紗墊保護(hù)周圍組織,且切除腫瘤后接觸腫瘤的所有物品不可重復(fù)使用,不可用手直接接觸腫瘤標(biāo)本;腫瘤切除應(yīng)盡量確保完整性,若不慎將其切開,應(yīng)立即采用醫(yī)用膠封閉切面,切除完畢后放置于瘤區(qū);關(guān)閉腹腔前需用無菌蒸餾水反復(fù)沖洗腹腔,再根據(jù)醫(yī)囑于腹腔內(nèi)放置抗癌藥5-氟脲嘧啶(5-Fu)化療藥物;手術(shù)期間所有使用過的器械均放置于“瘤區(qū)”,且護(hù)士應(yīng)密切注意,避免上述器械與正常組織二次接觸。④術(shù)后護(hù)理:器械護(hù)士對(duì)術(shù)中使用過的器械進(jìn)行預(yù)處理,然后送至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行無瘤處理。護(hù)士應(yīng)規(guī)范拆卸器械,采用冷水和流水反復(fù)沖洗手術(shù)器械,并浸泡于酶洗液中,再冷水沖洗、烘干,根據(jù)器械的具體情況進(jìn)行消毒滅菌處理。

　　2結(jié)果

　　2.12組患者腫瘤細(xì)胞種植率和腫瘤局部復(fù)發(fā)率比較

　　觀察組患者腫瘤細(xì)胞種植率及腫瘤局部復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

　　2.22組患者護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較

　　觀察組患者無瘤區(qū)與瘤區(qū)建立達(dá)標(biāo)率、器械無瘤處理達(dá)標(biāo)率及標(biāo)本無瘤處理達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)

　　3討論

　　婦科惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性生命安全及生活質(zhì)量,雖可通過手術(shù)切除病變組織控制病情進(jìn)展[7-8],但惡性腫瘤細(xì)胞的種植和播散防不勝防,無論何種手術(shù)方法,若操作不當(dāng),均可導(dǎo)致術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,嚴(yán)重影響療效[9]。因此,在手術(shù)過程進(jìn)行合理的護(hù)理配合對(duì)于提高手術(shù)成功率和療效意義重大。

　　無瘤技術(shù)護(hù)理配合主要是針對(duì)腫瘤切除手術(shù)的操作過程采取相應(yīng)的護(hù)理措施,防止人為因素對(duì)手術(shù)造成影響,如腫瘤細(xì)胞的脫落、種植等,也能有效避免惡性腫瘤細(xì)胞種植在創(chuàng)傷口或其他部位造成擴(kuò)散而引起腫瘤復(fù)發(fā)[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者腫瘤細(xì)胞種植率及局部復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在婦科惡性腫瘤手術(shù)中采用無瘤技術(shù)護(hù)理可有效降低腫瘤細(xì)胞種植率及腫瘤局部復(fù)發(fā)率。司磊等[12]的研究顯示,無瘤技術(shù)的應(yīng)用可減少腫瘤細(xì)胞的種植,從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,與本研究結(jié)果基本一致。腫瘤細(xì)胞播散種植于創(chuàng)面或者手術(shù)切口,侵入局部軟組織是導(dǎo)致惡性腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因之一[13],而無瘤技術(shù)護(hù)理在手術(shù)過程中遵循“腫瘤不可擠壓”“銳性解剖”“隔離腫瘤”“整塊切除”等六大原則[14],在手術(shù)過程中有效確保了器械傳遞以及更換的及時(shí)性和安全性,有效減少腫瘤細(xì)胞通過手術(shù)器械、手套等脫落于創(chuàng)面引起腫瘤細(xì)胞播散種植,從而更好降低腫瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[15-16];同時(shí),術(shù)中強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作,如不可直接接觸腫瘤標(biāo)本、反復(fù)沖洗腹腔等,可減少不規(guī)范操作導(dǎo)致術(shù)中腫瘤細(xì)胞直接脫落于創(chuàng)面,這與李森等[17]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果也顯示,觀察組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步證實(shí)無瘤技術(shù)護(hù)理可提高腫瘤手術(shù)操作的安全性,減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示,無瘤技術(shù)護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。一方面無瘤技術(shù)中對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)降低了切口感染、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18];另一方面,護(hù)士的無瘤知識(shí)認(rèn)知水平、操作技術(shù)等均是影響無瘤區(qū)建立的重要因素[19-20],觀察組針對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核,可較好提高護(hù)士的認(rèn)知水平,從而避免因操作技術(shù)不成熟等因素導(dǎo)致的不良事件發(fā)生;此外,器械護(hù)士通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中提醒醫(yī)生無菌操作等也遵循了無瘤技術(shù)原則,嚴(yán)格區(qū)分無瘤區(qū)和瘤區(qū),避免手術(shù)中頻繁更換器械,降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　綜上所述,無瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科惡性腫瘤48保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐2021年4月第18卷第2期HealthMedRes&PracApr.2021Vol.18No.2

　　手術(shù)中應(yīng)用有助于減少腫瘤細(xì)胞的種植,降低腫瘤復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。但無瘤技術(shù)貫穿于整個(gè)手術(shù)過程且操作過程比較繁瑣,需要醫(yī)護(hù)人員密切配合和互相監(jiān)督。

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　　牛紅玲1,樂衛(wèi)2,方桂梅3

《無瘤技術(shù)護(hù)理配合在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值》

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