非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果檢測與評價方法淺析

　　摘要：通過對非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果檢測中存在的諸多問題的細致梳理,根據(jù)非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒處理技術(shù)和處理方式的特點，參考國內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)指南初步編寫了各種非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果的檢測與評價方法,以期為我國非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果檢測標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：非焚燒技術(shù)；醫(yī)療廢物；消毒效果檢測；評價

　　目前，醫(yī)療廢物處理主要以焚燒技術(shù)為主，隨著對環(huán)保事業(yè)越來越重視，非焚燒技術(shù)有了長足的進步。但在多年對非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物處理設(shè)備消毒效果的檢測中發(fā)現(xiàn)，檢測方法存在很多問題，特別是由于沒有消毒效果的檢測與評價標(biāo)準(zhǔn)，各個檢測機構(gòu)根據(jù)自己的理解進行檢測，導(dǎo)致檢測方法不規(guī)范，可操作性和可重復(fù)性較差，影響了對非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果評價的準(zhǔn)確性，從而阻礙了非焚燒技術(shù)的推廣應(yīng)用。本文提出了目前非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果檢測中存在的問題，并根據(jù)這些問題，參考國內(nèi)外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指南，初步編寫了各種非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果的檢測與評價方法，為我國非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果檢測與評價標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考依據(jù)。

　　1醫(yī)療廢物消毒處理技術(shù)

　　由于近些年對環(huán)境治理非常重視，相對于焚燒技術(shù)，非焚燒技術(shù)具有設(shè)備體積小、消毒效果好、不產(chǎn)生大量的二噁英，對環(huán)境污染小，廢氣廢水排放符合環(huán)保要求，有些設(shè)備還可以滿足偏遠交通不便地區(qū)、海島醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)院、疫情期間方艙醫(yī)院等醫(yī)療廢物就地處置的需求。故非焚燒技術(shù)在國際上得到廣泛應(yīng)用，日趨成為發(fā)展主流[1]。目前常用的非焚燒技術(shù)有高溫蒸汽消毒、高溫干熱消毒、環(huán)氧乙烷消毒、微波消毒、干化學(xué)消毒、高溫+微波、濕熱+干熱和輻照消毒滅菌等，這些技術(shù)已在國內(nèi)20多個省市得到了應(yīng)用。

　　2非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果檢測中存在的問題

　　非焚燒技術(shù)除了消毒因子不同外，還有處理方式的不同，例如：醫(yī)療廢物在柜室內(nèi)旋轉(zhuǎn)混合或靜止處理；在處理流水線上連續(xù)處理或在柜室內(nèi)分批處理。在處理順序上分為先破碎后消毒或先消毒后破碎；破碎后醫(yī)療廢物殘渣的大小也不一致。根據(jù)處理方式不同，檢測方法也應(yīng)有針對性的變化。但近5年來，在對國內(nèi)幾十個醫(yī)療廢物處理機構(gòu)的檢測中發(fā)現(xiàn)，由于國內(nèi)尚無非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果的檢測方法，導(dǎo)致了在對其消毒效果的檢測中存在諸多問題。

　?。?）樣品量不足，試驗次數(shù)不夠；有些檢測機構(gòu)對醫(yī)廢消毒處理設(shè)備進行檢測時，樣品量達不到要求，有的甚至每次試驗只放1～2個樣品，消毒試驗只做1次。

　?。?）芽孢選擇不當(dāng)，對雙重消毒因子的處理設(shè)備，未經(jīng)比較只選擇一種芽孢進行檢測，例如，對于濕熱+干熱或濕熱+微波的醫(yī)療廢物消毒處理設(shè)備檢測時，有的檢測機構(gòu)只用嗜熱脂肪桿菌芽孢進行處理效果的檢測，沒有考慮干熱或微波消毒滅菌處理時，枯草桿菌黑色變種芽孢的抗力更強的問題。因為嗜熱脂肪肝菌芽孢對濕熱消毒滅菌抗力較強，但對干熱和微波消毒其抗力不及枯草桿菌黑色變種芽孢，故對于濕熱+干熱或濕熱+微波的醫(yī)療廢物消毒處理設(shè)備進行消毒效果檢測時，需使用上述兩種芽孢進行測試。

　　3非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒處理效果檢測與評價方法

　　3.1通用要求

　　3.1.1對細菌芽孢或生物指示物的要求

　?。?）細菌芽孢的選擇壓力蒸汽、高溫蒸煮消毒應(yīng)使用嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953），干熱、環(huán)氧乙烷、微波和化學(xué)消毒應(yīng)使用枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372），輻照消毒應(yīng)使用短小芽孢桿菌芽孢ATCC27142[5?8]。

　?。?）細菌芽孢的含量和抗力要求壓力蒸汽消毒用嗜熱脂肪桿菌芽孢載體含量應(yīng)為1×106～5×106cfu/載體，在（121±0.5）℃的條件下，D值應(yīng)≥1.5min。干熱滅菌用枯草桿菌黑色變種芽孢為1×106～5×106cfu/載體，在160℃條件下，D值應(yīng)≥2.5min。環(huán)氧乙烷消毒用枯草桿菌黑色變種芽孢應(yīng)為1×106～5×106cfu/載體，在環(huán)氧乙烷濃度為（600±30）mg/L,作用溫度為（54±1）℃，相對濕度為60%±10%的條件下，D值應(yīng)≥2.5min。微波用枯草桿菌黑色變種芽孢應(yīng)為1×106～5×106cfu/載體。輻照消毒用短小芽孢桿菌芽孢ATCC27142應(yīng)為1×106～5×106cfu/載體，后兩者尚未見對其抗力要求的報道。

　　（3）使用相應(yīng)的自含式生物指示物，芽孢含量除壓力蒸汽滅菌生物指示物為≥1×105cfu/載體，其它生物指示物均應(yīng)≥1×106cfu/載體。對各種生物指示物抗力的要求同上。

　　3.1.2對載體的要求根據(jù)消毒處理設(shè)備對醫(yī)療

　　廢物消毒處理的程序不同，可分為先破碎后消毒和先消毒后破碎兩種情況。

　?。?）對先破碎后消毒的設(shè)備，可使用的載體為輸液管A（內(nèi)徑為3mm、長度為20mm）用于干化學(xué)消毒；使用輸液管B（內(nèi)徑3mm、長度為設(shè)備說明書中規(guī)定的最長破碎長度）用于化學(xué)消毒劑消毒和微波消毒；使用玻璃纖維片（10mm×10mm或5mm×20mm）或聚四氟乙烯管腔（內(nèi)徑為2～3mm、長度為20mm或設(shè)備說明書中規(guī)定的最長破碎長度）用于干熱消毒；使用濾紙片或布片（10mm×10mm）或輸液管B用于壓力蒸汽消毒滅菌。也可以根據(jù)消毒因子的不同使用相應(yīng)的生物指示物。

　?。?）對先消毒后破碎的設(shè)備，應(yīng)使用不銹鋼針（直徑0.4mm，長度20mm）作為載體與模擬管腔（輸液管去掉針頭部分，內(nèi)徑為3mm、長度為1.9m）配合使用。

　　3.2醫(yī)療廢物高溫蒸汽消毒處理效果檢測方法

　　3.2.1實驗器材

　?。?）實驗菌株：嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）或嗜熱脂肪桿菌芽孢生物指示物，含菌量和D值應(yīng)符合3.1.1的要求。

　　（2）載體：不銹鋼針，直徑為0.4mm，長度20mm，濾紙片或布片，面積10mm×10mm。

　?。?）培養(yǎng)基：嗜熱脂肪桿菌芽孢恢復(fù)瓊脂培養(yǎng)基。

　　（4）洗脫液：含0.1%吐溫80的磷酸鹽緩沖液（0.03mol/L，pH7.2）

　?。?）模擬管腔：去掉針頭的一次性輸液管，內(nèi)徑為3mm，管腔總長度1.9m。

　?。?）布袋：布袋A，大小為120mm×100mm，用于放置染菌載體或自含式生物指示物；布袋B，大小為180mm×120mm，用于放置盤好的模擬管腔。

　?。?）刻度吸管：刻度為1.0、5.0、10.0mL。（8）移液器：量程為10、20μL及配套的塑料吸頭。

　　（9）無菌平皿：直徑90mm。

　?。?0）培養(yǎng)箱：56℃恒溫培養(yǎng)箱。

　　（11）模擬醫(yī)療廢物：按廠家說明書中標(biāo)明的可被消毒物品，準(zhǔn)備未經(jīng)使用的各種醫(yī)療用品，數(shù)量應(yīng)符合滿載的要求。

　　3.2.2染菌載體的制備方法

　?。?）按3.1.1

　　（2）的含量和抗力要求自行制備或購買芽孢，用胰蛋白胨大豆肉湯培養(yǎng)基(TSB)稀釋制備好的芽孢，制成芽孢懸液，芽孢含量為108～109cfu/mL。

　　（2）對先破碎后消毒的設(shè)備，可直接使用壓力蒸汽用生物指示物。

　?。?）對先消毒后破碎的設(shè)備，按3.1.2（3）6）的要求制備染菌載體。

　　3.3醫(yī)療廢物化學(xué)消毒處理效果檢測方法

　　3.3.1實驗器材

　　（1）實驗菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）。

　　（2）消毒因子：化學(xué)消毒劑或干化學(xué)消毒。（3）中和劑：根據(jù)不同的化學(xué)消毒劑選擇適宜的中和劑。

　　（4）洗脫液：含0.1%吐溫80的磷酸鹽緩沖液（0.03mol/L，pH7.2）。

　?。?）培養(yǎng)基：胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基（TSA）。

　　（6）載體：輸液管A，內(nèi)徑為3mm，長度為20mm或輸液管B（內(nèi)徑3mm、長度為說明書中規(guī)定的最長破碎長度）。

　?。?）其他實驗器材同3.2.1（7~9）。

　?。?）培養(yǎng)箱：37℃恒溫培養(yǎng)箱。

　　（9）模擬醫(yī)療廢物：干化學(xué)消毒法為：5%的有機原料（如漢堡包、肉包子、饅頭）和95%塑料、纖維和玻璃等，其它化學(xué)消毒劑消毒法按廠家說明書中標(biāo)明的可被消毒物品，準(zhǔn)備未經(jīng)使用的各種醫(yī)療用品，數(shù)量應(yīng)符合滿載的要求。

　　3.3.2實驗方法

　　（1）染菌載體的制備方法1）按3.1.2（3）1）制備芽孢懸液。

　　2）對于干化學(xué)法消毒，按3.1.2（3）3）制備染菌載體。

　　3）對于其它化學(xué)消毒劑消毒，按3.1.2（3）

　　4）制備染菌載體。（2）中和劑鑒定試驗按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）[9]中的方法進行中和劑鑒定試驗。

　　3.4醫(yī)療廢物微波消毒處理效果檢測方法

　　3.4.1實驗器材

　?。?）實驗菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）。

　?。?）染菌載體：輸液管，規(guī)格見3.1.2(1）。（3）微波漏能檢測儀（檢測消毒倉室微波有無泄漏）。

　?。?）洗脫液、培養(yǎng)基和培養(yǎng)箱同3.3.1（4）（5）（8）。

　?。?）其他實驗器材同3.2.1（7~9）。

　?。?）模擬醫(yī)療廢物：按廠家說明書中標(biāo)明的可被消毒物品，準(zhǔn)備未經(jīng)使用的各種醫(yī)療用品，數(shù)量應(yīng)符合滿載的要求。

　　3.4.2染菌載體的制備方法

　?。?）按3.1.2（3）1）制備芽孢懸液。

　　3.5醫(yī)療廢物高溫干熱消毒處理效果檢測方法

　　3.5.1實驗器材

　　（1）實驗菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）或菌片式干熱生物指示物。

　　（2）載體：10mm×10mm玻璃纖維片。

　?。?）不銹鋼絲網(wǎng)：放置染菌載體用。

　　（4）洗脫液、培養(yǎng)基和培養(yǎng)箱同3.3.1（4）（5）（8）。

　?。?）其他實驗器材同3.2.1（7~9）。

　?。?）模擬醫(yī)療廢物同3.4.1（6）。

　　3.5.2染菌載體的制備方法

　?。?）按3.1.2（3）1）制備芽孢懸液。（2）按3.1.2（3）

　　2）制備染菌載體。

　　3.6醫(yī)療廢物環(huán)氧乙烷消毒處理效果檢測方法

　　3.6.1實驗器材

　?。?）實驗菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）。

　?。?）載體：直徑為0.4mm、長度為20mm的不銹鋼針。

　　（3）模擬管腔：去掉針頭的一次性輸液管,外徑為4mm內(nèi)徑為3mm，總長度1.9m。

　　（4）布袋：大小為18cm×12cm，用于放置含染菌載體的模擬管腔。

　?。?）其他實驗器材同3.5.1（4~6）。

　　3.6.2實驗方法

　?。?）染菌載體的制備方法1）按3.1.2（3）1）制備芽孢懸液。

　　2）按3.1.2（3）6）制備染菌載體。

　　4結(jié)語

　　目前非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果檢測中存在諸多問題,無法正確反映非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物處理設(shè)備實際的消毒效果。本文根據(jù)非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒處理技術(shù)和處理方式的特點，參考國內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)指南，初步編寫了各種非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果的檢測與評價方法,以期為今后非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物處理設(shè)備消毒效果檢測及我國非焚燒技術(shù)醫(yī)療廢物消毒效果檢測標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考依據(jù)。

　　參考文獻

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　　孔麗娜，周娟，武曉娜，李新武

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