新護士的護理安全教育現(xiàn)狀與思考

　　摘要:本文通過介紹國內(nèi)外新護士護理安全教育現(xiàn)狀，針對目前我國新護士的護理安全教育中存在的問題，提出相關(guān)意見，為我國新護士護理安全教育的進一步完善提供參考。

　　關(guān)鍵詞:新護士;護理安全;安全教育

　　護理安全是指充分運用技術(shù)、教育、管理三大對策采取有效的預(yù)防措施，確保護士及患者的安全［1］。護士作為醫(yī)療機構(gòu)的主要工作成員，與患者接觸最為密切，其安全意識及勝任力直接影響不良事件的發(fā)生［2］。其中新護士由于臨床實踐能力不足，發(fā)生的可預(yù)防錯誤更多［3－4］。因此構(gòu)建完善的新護士護理安全教育體系，提高新護士的安全意識與勝任力，對護理安全具有重大現(xiàn)實意義。本文綜合國內(nèi)外新護士護理安全教育現(xiàn)狀，在為我國新護士護理安全教育體系建設(shè)提供參考。

　　1國外新護士護理安全教育現(xiàn)狀

　　1．1美國護理質(zhì)量與安全教育項目

　　美國護理質(zhì)量與安全教育(qualityandsafetyeducationfornurses，QSEN)項目于2005年啟動，核心圍繞著護理安全與質(zhì)量，進行了涉及學(xué)校和臨床的教學(xué)改革，歷經(jīng)4個階段的發(fā)展，形成以知識、技能、態(tài)度(knowledge，skills，attitudes，KSA)為基本的護理安全與質(zhì)量教育概念模型(qualityandsafetyeducationfornursesconceptualmodel)，指導(dǎo)美國的護理安全教育［5－6］。此框架以培養(yǎng)實踐能力為目標，倡導(dǎo)反思性思維方式的訓(xùn)練，基于知識、技能和態(tài)度3個層面，通過對實踐的反思和學(xué)習，端正護理人員安全態(tài)度，逐步培養(yǎng)以患者為中心的6項核心能力，此6項核心能力包括以患者為中心的護理照護能力、團隊合作能力、循證護理實踐能力、護理質(zhì)量提升能力、護理安全管控能力及信息技術(shù)綜合應(yīng)用能力。項目貫穿本科、碩士和博士教育階段，從執(zhí)業(yè)前期延續(xù)到高級護理實踐期，指導(dǎo)不同層次護理安全教育發(fā)展。

　　1．2加拿大安全勝任力框架

　　加拿大學(xué)者通過文獻考察和德爾菲法等方法構(gòu)建了加拿大的安全勝任力框架(thesafetycompetenciesframework)，適用于所有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員，涉及安全文化建設(shè)、團隊合作能力、高效人際溝通能力、風險管控能力、不良事件預(yù)防及處理、人員素質(zhì)培養(yǎng)和環(huán)境改善6個方面，包含核心勝任力20項、相關(guān)能力140項等，許多基于此框架構(gòu)建了安全勝任力評價量表，運用于檢測醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的安全勝任力［7］。該框架以崗位安全勝任力為導(dǎo)向，分別按照知識、技能與態(tài)度3個維度對6個方面進行了詳細的闡述，為如何實施患者安全教育提供了策略指導(dǎo)。

　　2國內(nèi)新護士護理安全教育現(xiàn)狀

　　2．1安全勝任力框架的構(gòu)建

　　我國的患者安全勝任力框架由學(xué)者郭穎達等［10］于2013年構(gòu)建，主要適用于實習護生和新入職的護士。該框架從患者安全認知與技能、患者安全態(tài)度2個基本方面進行研究，以患者為中心作為理念基礎(chǔ)，內(nèi)容涵蓋有效的人際溝通能力、團隊配合能力、風險管控能力、信息技術(shù)與護理循證實踐能力、護理質(zhì)量促進及評價、職業(yè)素養(yǎng)提升等領(lǐng)域，以22項勝任力為核心，包含93項安全認知方面條目、73項安全技能方面條目及10項安全態(tài)度方面條目?；诖丝蚣埽跚嗟龋?1］編制了患者安全護士勝任力綜合評價量表，用于評估護理工作者的患者安全勝任力，并為護理管理者的決策及安全教育方案的構(gòu)建提供參考。2021年張桂菊等［12］以安全勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建了教育方案，以不斷提升新護士的臨床安全崗位勝任力及批判性思維能力。

　　2．2護理安全教育內(nèi)容

　　隨著護理安全相關(guān)專業(yè)問題受到越來越多的重視，護理管理部門在新護士的崗前培訓(xùn)中加入護理安全相關(guān)內(nèi)容，如構(gòu)建醫(yī)院的安全文化環(huán)境、不良事件上報及定期討論制度、院內(nèi)常見安全問題及預(yù)防措施、職業(yè)安全防護等。蔡洪等［13］基于布魯姆教育目標分類理論，以泰勒目標模式為基本框架，根據(jù)培訓(xùn)需求分析制定了新護士患者安全系統(tǒng)化培訓(xùn)方案。內(nèi)容包括患者安全文化、溝通與協(xié)作、安全實踐、質(zhì)量改進等4個專題，13個內(nèi)容，并分別設(shè)定知識、技能與態(tài)度3個層面的目標。胡德英等［14］設(shè)計了“五會”系統(tǒng)培訓(xùn)法，即“知、聞、行、思、說”，內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)及管理制度、安全文化、差錯事故的上報、不良事件根本原因分析技術(shù)、患者安全目標與安全管理模式等，用此方法培訓(xùn)，有效降低了新護士不良事件發(fā)生率。亦有許多學(xué)者基于?？茘徫恍枨筇剿餍伦o士的護理安全教育。廖朝暉等［15］在制訂腫瘤科新護士培訓(xùn)方案中設(shè)計“臨床護理安全實習月”，由帶教老師對新護士進行靜脈通路的維護與護理、化療的護理及外科常見管道的護理與非計劃性拔管的應(yīng)急處理。朱靜露等［16］在兒科新護士培訓(xùn)方案中制訂了兒科護理安全管理路徑，包含環(huán)境設(shè)施及消防安全、用藥安全、患者身份識別、健康教育、安全風險評估、?？撇僮骷寄芗凹覍僬兆o和參與安全管理等。

　　2．3護理安全教育方式及方法

　　目前，我國多數(shù)醫(yī)院將護理安全教育集中在新護士崗前培訓(xùn)階段進行，采用理論講座方式［17－19］。除了在勝任力框架、課程內(nèi)容等方面的探索，多種先進教學(xué)方法和創(chuàng)新教學(xué)模式也被廣泛應(yīng)用于新護士的護理安全教育中。鄧先鋒等［20］將行動學(xué)習法應(yīng)用于新護士護理安全培訓(xùn)，取得良好效果。董靜韜等［21］采用微課導(dǎo)學(xué)模式進行新護士護理安全教育，有效提高了新護士的安全意識。余優(yōu)琴等［22］采用微課導(dǎo)學(xué)模式下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，取得良好培訓(xùn)效果。此外，研究者不斷探索新的授課形式，祝紅娟等［23］在分析總結(jié)近年發(fā)生的不良事件基礎(chǔ)上，設(shè)定預(yù)案情景，采用模擬教學(xué)法，可以快速提高新護士的病情觀察能力，促進角色適應(yīng)。李淑娟等［24］在外科新護士的安全教育案例教學(xué)中利用思維導(dǎo)圖，有效提高了新護士的護理安全知識理論成績，并有利于促進新護士的臨床思維轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)系統(tǒng)分析能力。胡德英等［25］針對新護士開展護理安全主題教育演講活動，明顯增強了新護士的安全意識及行為。趙春梅等［26－27］在新護士崗前培訓(xùn)及?？戚嗈D(zhuǎn)中應(yīng)用危險預(yù)知訓(xùn)練，組建培訓(xùn)小組，通過典型護理不良事件重演、小組討論、匯報的訓(xùn)練方式，鼓勵新護士主動參與，提高評判性思維和安全態(tài)度，有效降低護理不良事件發(fā)生率。徐婷婷等［28］圍繞11項護理安全核心制度，將新護士分小組進行臨床實景教學(xué)，有效提高新護士臨床工作能力和安全勝任力。

　　3我國新護士安全教育存在的問題及對策

　　3．1課程體系欠缺系統(tǒng)性和規(guī)范性

　　現(xiàn)階段我國大多數(shù)醫(yī)院將新護士護理安全教育融入護理規(guī)范化培訓(xùn)中［29］，在規(guī)范化培訓(xùn)方案及評價體系的完善與改進方面不斷探索。對新護士規(guī)范化培訓(xùn)的高度重視使新護士在?？谱o理知識與相關(guān)技能、學(xué)習能力和溝通能力等方面均有提高［30］。但由于臨床護士工作繁忙，護理安全教育的實施受到護理人員時間和人力安排的限制，較多集中在崗前培訓(xùn)階段，以理論講座為主，缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性。臺灣學(xué)者柯雅婷等［31］通過半結(jié)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn)新護士在入職后經(jīng)歷3個心理變化階段:震驚與失望、獲得知識與經(jīng)驗、找到自己，每個階段面臨著不同的困難，對知識的需求有不同特點，因此在制訂課程體系及培訓(xùn)方案時應(yīng)充分考慮不同階段的心理特點與培訓(xùn)需求，結(jié)合臨床實際，將護理安全教育貫穿規(guī)范化培訓(xùn)。

　　3．2教育內(nèi)容及形式欠缺完整性

　　目前我國各級醫(yī)院主要針對不良事件的及時上報及有效預(yù)防、護理安全風險評估、基本知識與技能等方面集中對新護士護理安全教育進行培訓(xùn)，而弱化了團隊合作與溝通、循證護理及信息技術(shù)等方面能力的提升，課程內(nèi)容不完善。

　　教育形式以大型專題講授較為常見，部分采用案例分析、PBL教學(xué)法。在制訂崗前培訓(xùn)方案時可采用講座、護理查房等方式集中展開普適性知識與技能教育，并加入團隊合作與人際溝通、循證護理實踐及信息技術(shù)。在臨床實踐階段進行針對性專科知識與技能培訓(xùn)，通過情景模擬真實案例的方式，讓新護士盡快適應(yīng)臨床，提高溝通能力，培養(yǎng)評判性思維，將維護患者安全的意識和態(tài)度融入到護理服務(wù)的每個環(huán)節(jié)。

　　3．3新護士的心理及角色適應(yīng)問題未得到重視

　　新護士處于從實習生向臨床護士角色轉(zhuǎn)變的階段，面臨著各種困惑與挑戰(zhàn)，隨之帶來的心理壓力及角色適應(yīng)不良影響工作效率和護理質(zhì)量。澳大利亞學(xué)者Murray等［32］對11名新護士進行半結(jié)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn)，新護士進入工作崗位存在角色適應(yīng)問題，受到一定程度的轉(zhuǎn)型沖擊，這使得新護士在工作期間優(yōu)先考慮時間管理和任務(wù)完成，而不是患者的安全和護理質(zhì)量。國內(nèi)有關(guān)新護士心理及角色適應(yīng)的研究尚處在起步階段，郭家寶等［33］研究發(fā)現(xiàn)新護士遭遇的角色適應(yīng)不良，產(chǎn)生了轉(zhuǎn)型沖擊，使其產(chǎn)生工作倦怠，影響護理隊伍的穩(wěn)定性，但尚未有學(xué)者進行轉(zhuǎn)型沖擊與護理安全的相關(guān)性研究，且國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院在新護士的護理安全教育中加入角色適應(yīng)相關(guān)課程?？梢栽谛伦o士的護理安全教育中加入促進角色適應(yīng)的課程，以減少不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

　　4小結(jié)

　　新護士作為不良事件的高發(fā)群體，同時作為臨床一線的新生力量，面臨著嚴格的臨床考驗，在今后的新護士培訓(xùn)中積極開展多階段多形式全方位的護理安全教育，全面提高新護士的崗位勝任力。

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