蘇北農(nóng)村地區(qū)高血壓患者降壓藥物的使用及血壓控制情況分析

　　摘要:目的調(diào)查江蘇省蘇北農(nóng)村高血壓患者藥物使用和血壓控制效果等情況，篩選出性價(jià)比高的用藥方案，為指導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)合理選用降壓藥物提供依據(jù)。方法對(duì)蘇北農(nóng)村四個(gè)高血壓規(guī)范化管理基地的高血壓患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩選出較為常用的降壓藥物用藥方案;以采用五大類降壓藥物和中成藥/復(fù)方制劑治療且隨訪過(guò)程中未自行換藥/停藥的高血壓高?；颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)高血壓高?；颊叱Ｒ娪盟幏桨负脱獕嚎刂坡蔬M(jìn)行比較。結(jié)果高血壓隊(duì)列中，符合條件的高血壓高?；颊?009例，其常見的用藥方案有九種，分別為復(fù)方制劑、單用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑(ACEI)、單用鈣拮抗劑(CCB)、CCB+ACEI、單用利尿藥、CCB+復(fù)方制劑、復(fù)方制劑+中成藥、ACEI+復(fù)方制劑、利尿藥+CCB;九種用藥方案治療高?；颊咭?guī)范化管理1年后血壓控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.11，P＜0.01);Scheffé置信區(qū)間法進(jìn)行率的多重比較結(jié)果表明單用CCB類降壓藥與單用ACEI類降壓藥血壓控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.0154，0.2560)。結(jié)論九種常見用藥方案中，利尿劑+CCB血壓控制率最高，單用CCB的血壓控制率高于單用ACEI類;推薦蘇北農(nóng)村地區(qū)高血壓高危患者首選CCB類藥物或采用CCB類藥物為核心的組方。

　　關(guān)鍵詞:高血壓;農(nóng)村地區(qū);降壓藥物;高?；颊?血壓控制率

　　作為一種常見的慢性非傳染性疾病，高血壓及其并發(fā)癥正嚴(yán)重威脅著人類健康。2016年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，成年人(≥18周歲)高血壓患病率為25.2%，根據(jù)最新人口普查的結(jié)果估算出高血壓患者數(shù)約為2.7億，這一數(shù)值還在不斷增長(zhǎng)之中［1］。高血壓及其并發(fā)癥為主的慢性非傳染性疾病所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出增加和勞動(dòng)力損失已成為制約全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素［2－4］。高血壓患者大多需要終身服藥，降壓藥已成為我國(guó)高血壓患者家庭開支的重要部分，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)［5］。因此，研究并選擇性價(jià)比高的高血壓藥物治療方式一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究旨在對(duì)江蘇省高血壓規(guī)范化管理基地的11000例高血壓患者的基線數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討蘇北農(nóng)村地區(qū)高血壓高?；颊呓祲核幬锏氖褂们闆r，分析其用藥方式與規(guī)律，并為后續(xù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提供參考。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1研究對(duì)象研究

　　對(duì)象來(lái)自于江蘇省高血壓社區(qū)規(guī)范化管理基地中的高血壓隨訪隊(duì)列研究(Follow-upCohortStudyofHypertensioninJiangsuProvince，F(xiàn)CSH)，分別是徐州市的邳州市和沛縣、宿遷泗洪縣、淮安漣水縣的34個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道選擇4～8個(gè)行政村或居委會(huì)，對(duì)18歲以上的常住居民進(jìn)行高血壓篩查，共入選合格病例11000例。

　　1.2入選/剔除標(biāo)準(zhǔn)

　　入選標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為高血壓;(2)年齡18～70歲。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓(如妊娠期高血壓);(2)急性心肌梗死(＜3個(gè)月)和腦卒中(＜3個(gè)月)急性期;(3)不能配合研究(智力、聽力、肢體活動(dòng)明顯障礙);(4)合并嚴(yán)重疾病，預(yù)期壽命不足1年;(5)個(gè)人不愿參與本項(xiàng)目，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

　　2結(jié)果

　　2.1基線資料情況

　　11000例患者入隊(duì)前已知自身患有高血壓者9015例，該隊(duì)列高血壓知曉率為81.95%，藥物治療率為80.01%(含藥物治療和兼具非藥物治療與藥物治療兩種治療方式)。其中高?；颊?209例，占總?cè)藬?shù)的56.45%，其高血壓藥物治療率為84.55%。低危、中危、高?；颊吒哐獕褐委熐闆r比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=199.946，P＜0.01)。見表1。

　　2.2年齡、性別分布情況

　　高血壓患者年齡、性別分布見表2，其中男性患者4655例，女性患者6345例。不同性別的高血壓危險(xiǎn)等級(jí)的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.459，P＜0.01)。見表2。

　　3討論

　　絕大部分的高血壓是可以進(jìn)行預(yù)防并加以控制的，卻難以從根本上治愈［6］。在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯低于城市地區(qū)，且農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、受教育水平、依從性均處于較低水平［9］。而高血壓患者一經(jīng)確診后需長(zhǎng)期用藥以維持血壓水平，因此農(nóng)村地區(qū)高血壓防治方式的選擇需綜合考量患者病情、藥物血壓控制效果、長(zhǎng)期用藥的成本和農(nóng)村居民家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等多個(gè)方面。

　　本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓高?；颊咧胁捎脧?fù)方制劑和含復(fù)方制劑的聯(lián)合用藥方案者有1473例，占研究對(duì)象總?cè)藬?shù)的48.95%，主要為復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降壓片。目前我國(guó)基層降壓藥物的選擇多為價(jià)格低廉且效果明確的固定組成的復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片(復(fù)方利血平)、降壓0號(hào)(復(fù)方利血平氨苯蝶啶片)、珍菊降壓片等［7］，本研究的結(jié)果基本與之相符。

　　本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高危患者隨訪一年后血壓控制率前三的用藥方案分別為利尿藥+CCB(68.63%)、單用CCB(65.64%)、單用利尿藥(60.47%)，主要為二氫吡啶類CCB藥物如尼群地平、氨氯地平以及吲噠帕胺。研究結(jié)果顯示九種用藥方案下高危患者的1年后血壓控制率不同或不全相同，Scheffé置信區(qū)間法的結(jié)果顯示單用CCB組與單用ACEI組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可認(rèn)為該隊(duì)列高血壓高?；颊咧?，單用CCB組患者的一年后血壓控制效果優(yōu)于單用ACEI組。推薦農(nóng)村地區(qū)優(yōu)先使用CCB類藥物或以CCB類藥物為核心的組方。

　　結(jié)合國(guó)內(nèi)外高血壓防治指南分析上述結(jié)論，美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)(AmericanSocietyofHypertension，ASH)發(fā)表的《聯(lián)合應(yīng)用降壓藥意見書》推薦了4種聯(lián)用方案:ACEI+噻嗪類利尿劑;AＲB+噻嗪類利尿劑;ACEI+CCB;AＲB+CCB［10］;2013年歐洲高血壓學(xué)會(huì)(EuropeanSocietyofHypertension，ESH)動(dòng)脈高壓管理指南提出，利尿劑與ACEI/AＲB/CCB二聯(lián)用藥為理想的治療方案，而利尿劑+CCB治療方案更適于低腎素型高血壓，如多數(shù)老年高血壓患者［11］，該指南同時(shí)提出CCB+β受體阻滯劑的組合是“可能有效但沒有被很好證實(shí)的聯(lián)合”［12］;我國(guó)高血壓指南，優(yōu)先推薦的方案是3類藥物之間的兩兩組合:CCB、ACEI/AＲB和利尿劑［6］。此次研究?jī)H發(fā)現(xiàn)單用藥物方案之間存在差異，未發(fā)現(xiàn)聯(lián)用藥物方案之間，聯(lián)用藥物與單用藥物方案之間的差異。

　　綜上所述，推薦江蘇省蘇北農(nóng)村地區(qū)高血壓高?；颊邇?yōu)先使用CCB類降壓藥物或者以CCB類藥物為核心的聯(lián)合用藥方案作為初始用藥，這與《高血壓防治指南》(2018修訂版)推薦的用藥方案基本吻合［6］。

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　　趙云松1，涂青云2，陳沖2，丁甘玲2，覃玉3，張琳4，向全永1，

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