中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)實踐與反思

　?。敝嗅t(yī)基礎(chǔ)理論ＰＢＬ教學(xué)實踐

　?。保备鶕?jù)課程特點，安排介入時機(jī)中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)生入學(xué)后學(xué)習(xí)的第一門中醫(yī)課程，必須在掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識后，才具備實施ＰＢＬ教學(xué)的基礎(chǔ)，從而達(dá)到預(yù)期的ＰＢＬ教學(xué)目標(biāo)和效果。鑒于此，我們把ＰＢＬ教學(xué)安排在后半學(xué)期病機(jī)一章結(jié)束后，作為獨立內(nèi)容進(jìn)行。１．２ＰＢＬ教學(xué)實施過程教學(xué)對象為２０１１級中醫(yī)本科專業(yè)二班學(xué)生１２５人，學(xué)生自由組合，分為８組。分別在８個獨立教室分兩次進(jìn)行，共四學(xué)時，每次兩學(xué)時。具體步驟為：①第一次課，教師將第一幕和第二幕的內(nèi)容先后呈現(xiàn)給每個小組，學(xué)生根據(jù)提供的信息進(jìn)行思考，分幕提出問題。②由學(xué)生推選的主持人和記錄員進(jìn)行主持和記錄，匯總學(xué)生提出的問題，交由學(xué)生討論，進(jìn)行問題整理。③帶著問題課下查閱資料，自由組合討論。④第二次課，分別呈現(xiàn)第三幕和第四幕內(nèi)容，學(xué)生將查閱的資料結(jié)合病案內(nèi)容針對相關(guān)問題展開深入討論。⑤教師針對學(xué)生的討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，圍繞焦點問題和有爭議的問題，闡明中醫(yī)的理論和思維。⑥進(jìn)行ＰＢＬ教學(xué)評價。根據(jù)每個小組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)言情況、資料的充實度、參與合作精神等，進(jìn)行小組成員互評打分、自評打分和教師給每位同學(xué)打分。

　?。仓嗅t(yī)基礎(chǔ)理論ＰＢＬ教學(xué)調(diào)查反饋

　　從課堂效果來看，同學(xué)們熱情投入、積極參與，達(dá)到了ＰＢＬ教學(xué)預(yù)期的目標(biāo)。為進(jìn)一步改進(jìn)和完善ＰＢＬ教學(xué)法，我們在課后對參與本次ＰＢＬ教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。主要包括三大部分內(nèi)容：學(xué)生對ＰＢＬ教學(xué)法的了解度與參與度；對ＰＢＬ教學(xué)法的感受與看法；ＰＢＬ教學(xué)現(xiàn)存問題及建議。本次調(diào)查共獲得有效問卷１２５份。２．１對ＰＢＬ教學(xué)法的了解此部分設(shè)有兩個問題，一為是否了解ＰＢＬ教學(xué)法，一為是否愿意嘗試。大部分同學(xué)在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論前對ＰＢＬ教學(xué)法有所了解，所占比例為６９％。愿意嘗試該教學(xué)方法的比例占９７％。盡管與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，ＰＢＬ教學(xué)法對于中醫(yī)基礎(chǔ)知識尚不十分扎實的學(xué)生而言具有較大難度，但總體看學(xué)生還是非常愿意成為學(xué)習(xí)的主動者。２．２ＰＢＬ教學(xué)效果教學(xué)效果部分共設(shè)４０個問題，每問設(shè)有“否”、“不確定”、“是”三個選項，包括對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，分析問題、應(yīng)對問題的能力及對知識的把握和整合運用能力是否有所提高等幾個層面。總體來看，ＰＢＬ教學(xué)法較以往傳統(tǒng)教學(xué)方式更受學(xué)生歡迎。如：“使我的學(xué)習(xí)主動性和積極性得到提高”一項，１２２份問卷認(rèn)為“是”，所占比例高達(dá)９７．６０％。為進(jìn)一步確認(rèn)其認(rèn)同度，我們還分別設(shè)了“學(xué)習(xí)的趣味性大于學(xué)習(xí)的壓力”和“學(xué)習(xí)的壓力大于學(xué)習(xí)的趣味性”兩題。前者的認(rèn)同率（是）為９０．４１％，而后者的否定率（否）為８８．４５％。對于分析問題能力有所提高的比例為９７．６０％，但對于解決問題的能力有所提高的比例較低，為７９．４０％，認(rèn)為能加強(qiáng)對中醫(yī)臨床辨證思維方法掌握的占９２％。９４．４％的學(xué)生認(rèn)為同學(xué)間的協(xié)作對問題的解決有促進(jìn)作用，而且對班上的同學(xué)有了更多的了解。２．３存在問題及建議現(xiàn)存問題主要有（按出現(xiàn)頻率高低排序）：獲取知識及信息的能力不夠，知識掌握不牢固、不全面，解決問題能力不強(qiáng)，提的問題會偏離主題。建議主要有增加ＰＢＬ教學(xué)課時，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間，加強(qiáng)教師的引導(dǎo)與參與，平時多開展討論。建議ＰＢＬ開課次數(shù)以２～３次為宜的人數(shù)所占比例較大，為７２．８０％；每次課時以６～８學(xué)時所占比例較大，占８５．６０％。

　　３中醫(yī)基礎(chǔ)理論ＰＢＬ教學(xué)的反思與改進(jìn)

　?。常保校拢探虒W(xué)法的優(yōu)勢調(diào)查結(jié)果表明，中醫(yī)基礎(chǔ)理論ＰＢＬ教學(xué)非常受歡迎，學(xué)生的認(rèn)可度和參與度很高。其優(yōu)勢在于：一是激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的興趣。將枯燥的理論置于開放、復(fù)雜的病案中，使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性得到了提高，在對病案的分析過程中，鍛煉了他們的臨床辨證能力和綜合思維能力。二是變“被動學(xué)習(xí)”為“主動學(xué)習(xí)”。提出問題，查閱資料，相互討論，闡發(fā)觀點，使學(xué)生對學(xué)習(xí)有了深刻的體驗，符合“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。三是培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力。一年級新生，又是大班教學(xué)，一學(xué)期將要結(jié)束了，有的同學(xué)之間還互相叫不出名字，在小組合作、探究、討論過程中，大家互相認(rèn)識，加深了了解。３．２ＰＢＬ教學(xué)存在的問題及改進(jìn)措施任何教學(xué)方法都有其局限性，ＰＢＬ教學(xué)法也不例外。本次ＰＢＬ教學(xué)實踐中給我們的啟示和反思主要有：（１）缺乏符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程特點的ＰＢＬ優(yōu)質(zhì)教案。一個優(yōu)質(zhì)的ＰＢＬ教案需要兼顧知識性目標(biāo)、技能性目標(biāo)和態(tài)度性目標(biāo)，同時要具有結(jié)構(gòu)不良性、開放性和復(fù)雜性，還要考慮到一年級新生對知識的把握和運用能力的不足，這就對教師提出了更高的要求。針對這一問題有兩種改進(jìn)措施：一是集思廣益，組織教學(xué)和臨床經(jīng)驗豐富的教師編寫教案；二是采用大班不分組的ＰＢＬ教學(xué)法，編寫相對簡單的案例，或以問題不以病案的形式進(jìn)行教學(xué)。（２）針對學(xué)生提出的獲取知識及信息的能力不夠、基礎(chǔ)知識不牢固、解決問題能力不強(qiáng)等問題，注意在前期教學(xué)中，運用多種教學(xué)法將理論講深講透，并貫徹ＰＢＬ教學(xué)理念，以案例和討論式教學(xué)，鼓勵學(xué)生提問題，培養(yǎng)他們主動學(xué)習(xí)的能力。針對學(xué)生提問題及討論偏離主題這一問題，教師課前的充分備課和對課堂的調(diào)控作用十分重要，需要把握好參與度，既不能過分參與，以防抑制學(xué)生自由發(fā)揮的空間，使他們的思維受限；也不能袖手旁觀，所以教師的適度引導(dǎo)非常必要，可以幫助他們激活先前知識，增強(qiáng)概念聯(lián)系，幫助學(xué)生在問題討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識與實際技能。同時應(yīng)積極進(jìn)行鼓勵，充分肯定成績，促使學(xué)生們發(fā)散性思維和批判性思維的形成。（３）ＰＢＬ可用資源不足。ＰＢＬ分組討論教學(xué)需配備ＰＢＬ專用教室，添置必要的設(shè)備、教具，更多教師的參與等，尤其是擴(kuò)招以后大班教學(xué)，資源配置更顯不足。克服這一問題，可以將分組分教室改為分組不分教室，一個教室，一位教師，大班分組討論，這種改良的ＰＢＬ教學(xué)不但可行，而且小組之間相互溝通，可以擴(kuò)大信息量。（４）評價體系不完善。迄今國內(nèi)外對ＰＢＬ的教學(xué)效果評價，對于學(xué)生知識的掌握程度，還缺乏有效、準(zhǔn)確的考核方法［１］。如何完善評價體系，也是需要我們探索的問題。完善的評價體系必將提高ＰＢＬ教學(xué)的效率和效果。綜上所述，中醫(yī)基礎(chǔ)理論開展ＰＢＬ教學(xué)，使學(xué)生建立了一種新的思維方式和學(xué)習(xí)方法，為以后其他課程的ＰＢＬ教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的形成非常有益。如何更好地運用ＰＢＬ教學(xué)，使之更合理更完善，還需要我們進(jìn)一步探討。

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