精神病學(xué)臨床教學(xué)中三明治教學(xué)法的應(yīng)用

　　摘要：目的探討在精神病學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，如何采用三明治教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和臨床分析思維。方法選取濱州醫(yī)學(xué)院大學(xué)三年級(jí)本科生作為研究對(duì)象，將學(xué)生分為觀察組（８３人）與對(duì)照組（７８人），觀察組學(xué)生采用三明治教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)。課程完成后對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果在課堂滿意度方面，觀察組在促進(jìn)解決臨床問(wèn)題能力滿意度、教學(xué)中的興趣感及滿意度總分上評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。在問(wèn)題解決能力方面，觀察組在具有擬定假設(shè)的能力、具有擬定并決定學(xué)習(xí)項(xiàng)目的能力、所擬之學(xué)習(xí)項(xiàng)目涵蓋不同的觀點(diǎn)、有效應(yīng)用邏輯思考及相關(guān)證據(jù)、協(xié)助小班課程的時(shí)間管理、處理同學(xué)間互動(dòng)及處理沖突能力和總分上評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。在互動(dòng)及溝通技巧方面，觀察組在主動(dòng)分享想法與意見(jiàn)、口頭表達(dá)能力、應(yīng)用檢索工具的能力及總分上評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。在學(xué)生課前準(zhǔn)備方面，觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋多種資料來(lái)源、課前有針對(duì)上課內(nèi)容充分準(zhǔn)備、增加知識(shí)面及總分上評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論三明治教學(xué)法在精神病學(xué)中的應(yīng)用可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)解決問(wèn)題與溝通能力等。

　　關(guān)鍵詞：三明治教學(xué)；精神病學(xué)；臨床教學(xué)方法

　　三明治教學(xué)法是通過(guò)理論學(xué)習(xí)與工作實(shí)踐的交替，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。三明治教學(xué)法產(chǎn)生后，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將其引入醫(yī)學(xué)課堂教育中［１］。三明治教學(xué)同時(shí)展示了交叉學(xué)習(xí)、小組討論、學(xué)習(xí)匯報(bào)等多種教學(xué)模式，增加了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的參與度，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。通過(guò)“實(shí)踐－學(xué)習(xí)－再實(shí)踐”或“學(xué)習(xí)－實(shí)踐－再學(xué)習(xí)”的教學(xué)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)、學(xué)中做”，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中反復(fù)、深入思考與探索問(wèn)題，加深對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的理解，提高臨床實(shí)踐能力，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果［２］。我國(guó)目前多采用以教師、書(shū)本為中心的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，雖然其在知識(shí)的傳授效率方面占優(yōu)勢(shì)，但學(xué)生主動(dòng)思考與自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)，可能出現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳、興趣缺乏、積極性低等不良教學(xué)結(jié)果［３］。如果要讓學(xué)生克服學(xué)習(xí)惰性，教師就必須在教學(xué)設(shè)計(jì)方面進(jìn)行改善［４］。三明治教學(xué)法通過(guò)多個(gè)師生、生生互動(dòng)環(huán)節(jié)，可以有效培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。在互動(dòng)過(guò)程中也鍛煉了學(xué)生的溝通和協(xié)作能力，從而對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)［５－６］。研究發(fā)現(xiàn)，三明治教學(xué)在內(nèi)分泌科、眼科、小兒外科等學(xué)科的教學(xué)應(yīng)用中取到了良好的教學(xué)效果［７］。由于精神病診斷并無(wú)嚴(yán)格的病理指標(biāo)，因此，在教學(xué)過(guò)程中，更需要注重學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)例相結(jié)合［８］。不僅如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，即便走出學(xué)校，醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)也要不斷持續(xù)，而掌握最新科研成果的重要途徑就是個(gè)體的自主學(xué)習(xí)能力［９］。已有的國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)三明治教學(xué)法應(yīng)用于課堂教學(xué)表現(xiàn)出極大的認(rèn)可度［１０］。為提升課堂教學(xué)效果，本研究嘗試將三明治教學(xué)法應(yīng)用于精神病學(xué)課堂的教學(xué)中，并對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析與討論。

　?。辟Y料與方法

　?。保币话阗Y料

　　采用便利取樣法，選取濱州醫(yī)學(xué)院大學(xué)三年級(jí)４個(gè)精神病學(xué)班級(jí)本科生作為教學(xué)對(duì)象。隨機(jī)選擇２個(gè)班級(jí)作為觀察組，另外２個(gè)班級(jí)作為對(duì)

　?。保舱n堂設(shè)計(jì)

　　本校學(xué)生通常所接受的授課模式為傳統(tǒng)的講授式教學(xué)。講授式教學(xué)保障了教學(xué)內(nèi)容的深度和體系，但忽略了學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)。觀察組中三明治教學(xué)設(shè)計(jì)了如下的教學(xué)步驟：理論學(xué)習(xí)－實(shí)踐討論－再理論學(xué)習(xí)。在課程開(kāi)始前，教師首先對(duì)接受三明治教學(xué)法的學(xué)生進(jìn)行預(yù)分組，共分成６組。教學(xué)過(guò)程如下，

　?。ǎ保╅_(kāi)場(chǎng)白：教師以“同是抑郁癥患者，然而藥物的選擇為什么不同？”為議題，引出教學(xué)內(nèi)容。

　?。ǎ玻﹪@議題，提出如下問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考、學(xué)習(xí)：①患者是否合并軀體疾??；②患者是否有抑郁癥家族史，服用何種藥物有效；③患者是否伴焦慮癥狀，怎樣區(qū)別抑郁癥狀和焦慮癥狀；④患者是否伴精神病癥狀；⑤患者有無(wú)藥物過(guò)敏史；⑥患者目前是否服用過(guò)其他藥物。

　?。ǎ常┬〗M討論：根據(jù)分組，學(xué)生進(jìn)入各自的小組，針對(duì)案例和問(wèn)題進(jìn)行資料查找、討論。隨后對(duì)學(xué)生進(jìn)行二次分組，二次分組后進(jìn)行交叉討論。二次討論結(jié)束后，由小組派出學(xué)生代表對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

　?。ǎ矗┙處熜〗Y(jié)：教師根據(jù)學(xué)生匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并在總結(jié)的過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生交流互動(dòng)，幫助學(xué)生反思自主學(xué)習(xí)的過(guò)程，查漏補(bǔ)缺、揚(yáng)長(zhǎng)避短。

　?。ǎ担┙?ldquo;金魚(yú)缸”：教師根據(jù)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，提出案例相關(guān)問(wèn)題，檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。如提出以下案例，患者，女性，７２歲，既往有心臟疾病，心電圖檢查異常，正在服用降壓藥和降糖藥，目前心煩，夜眠差，食欲下降。請(qǐng)問(wèn)該患者應(yīng)該如何選擇藥物，服藥過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？教師隨機(jī)選擇學(xué)生組成新的小組進(jìn)行討論。其他學(xué)生認(rèn)真聆聽(tīng)，可適時(shí)發(fā)言，參與討論。

　　（６）總結(jié)：教師解析案例，解答案例涉及的各種問(wèn)題，然后圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)本節(jié)課的相關(guān)理論知識(shí)和臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

　?。ǎ罚┓答仯簩W(xué)生針對(duì)此次教學(xué)內(nèi)容，從課前如何準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)收獲等方面給予評(píng)價(jià)及反饋。

　?。ǎ福┐鹨桑航處熃獯饘W(xué)生提出的各種疑惑，并布置課后作業(yè)。要求學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)，了解抑郁癥患者治療的各種方法。

　　2結(jié)果

　　２．１兩組學(xué)生滿意度比較

　　在課堂滿意度方面，觀察組的學(xué)生促進(jìn)解決臨床問(wèn)題能力滿意度、教學(xué)中的興趣感及滿意度總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。

　?。玻矁山M學(xué)生問(wèn)題解決能力比較

　　在問(wèn)題解決能力方面，觀察組在具有擬定假設(shè)的能力、具有擬定并決定學(xué)習(xí)項(xiàng)目的能力、所擬之學(xué)習(xí)項(xiàng)目涵蓋不同的觀點(diǎn)、有效應(yīng)用邏輯思考及相關(guān)證據(jù)、協(xié)助小班課程的時(shí)間管理、處理同學(xué)間互動(dòng)及處理沖突能力和總分上評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表２。

　?。玻硟山M學(xué)生互動(dòng)與溝通技巧比較

　　在互動(dòng)與溝通技巧方面，觀察組在主動(dòng)分享想法與意見(jiàn)、口頭表達(dá)能力、應(yīng)用檢索工具的能力及總分上評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表３。

　?。秤懻?/p>

　　為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)精神病學(xué)內(nèi)容的理解及未來(lái)在臨床實(shí)踐中對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，學(xué)習(xí)階段需要讓學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際案例緊密結(jié)合起來(lái)，從而達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。

　　本研究結(jié)果顯示，在課堂滿意度方面，觀察組在促進(jìn)解決臨床問(wèn)題能力滿意度和教學(xué)中的興趣感上評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明三明治教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)更能促進(jìn)學(xué)生自主探索解決問(wèn)題的方法，小組討論中體現(xiàn)自己解決問(wèn)題的能力，逐步強(qiáng)化學(xué)生這種自主能力的培養(yǎng)及日后在臨床工作中的應(yīng)用。學(xué)生在探索問(wèn)題的過(guò)程中有更多的收獲，從而建立自主學(xué)習(xí)的信心，增加對(duì)三明治教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

　　在問(wèn)題解決能力方面，兩組學(xué)生在具有擬定假設(shè)的能力、具有擬定并決定學(xué)習(xí)項(xiàng)目的能力、所擬之學(xué)習(xí)項(xiàng)目涵蓋不同的觀點(diǎn)、有效應(yīng)用邏輯思考及相關(guān)證據(jù)、協(xié)助小班課程的時(shí)間管理、處理同學(xué)間互動(dòng)及處理沖突能力方面評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。由于三明治教學(xué)法提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生探索，并鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、各抒己見(jiàn)。學(xué)生在經(jīng)歷自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中，需要不斷地提出假設(shè)，涉獵多種觀點(diǎn)，因而三明治教學(xué)組學(xué)生的各項(xiàng)評(píng)分明顯較高。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為中心，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)沒(méi)有得到重視。在三明治教學(xué)法中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、自我認(rèn)知及自我評(píng)估的能力得到充分培養(yǎng)。在團(tuán)隊(duì)的協(xié)作過(guò)程中，大家相互幫助，準(zhǔn)確把握課堂時(shí)間，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的時(shí)間觀念。如果團(tuán)隊(duì)中存在分歧，在協(xié)調(diào)的過(guò)程中也學(xué)會(huì)了如何調(diào)整步伐，形成一致意見(jiàn)，鍛煉了處理人際關(guān)系的能力。

　　另外，由于三明治教學(xué)需要學(xué)生在課前、課中及課后做更多的準(zhǔn)備和分析工作，雖然會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，但通過(guò)自學(xué)的過(guò)程，學(xué)生涉獵知識(shí)較多，知識(shí)面得到擴(kuò)展，學(xué)生對(duì)于較多的學(xué)習(xí)付出還是能接受的。

　　傳統(tǒng)教學(xué)采用灌輸?shù)慕虒W(xué)方式，主要角色是教師，對(duì)于學(xué)生的課前準(zhǔn)備要求較低。三明治教學(xué)法則充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的理解能力、分析能力及團(tuán)隊(duì)精神，使其主動(dòng)參與學(xué)習(xí)中。

　　三明治教學(xué)法將教學(xué)過(guò)程建立在學(xué)生主動(dòng)探索與實(shí)踐的基礎(chǔ)上。讓學(xué)生在不同的角度觀察、探索、思考問(wèn)題，并在反復(fù)的討論過(guò)程中將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，使學(xué)生真正理解并學(xué)會(huì)應(yīng)用課堂知識(shí)。與此同時(shí)，三明治教學(xué)法重視學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師間的溝通，在學(xué)習(xí)過(guò)程中鍛煉了學(xué)生的溝通能力、一鍵分享的主動(dòng)性及自我反思與評(píng)估能力。而這些能力在日后的臨床工作中，將發(fā)揮巨大作用，為學(xué)生的臨床工作打下基礎(chǔ)［１１］。

　　需要注意的是，三明治教學(xué)法也有缺點(diǎn)，對(duì)于有一定學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生，在案例學(xué)習(xí)的過(guò)程中，其可以發(fā)揮不可替代的作用，但對(duì)于理論基礎(chǔ)薄弱或需要建構(gòu)學(xué)科結(jié)構(gòu)的純理論教學(xué)，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)仍具有不可替代的作用。因此，三明治教學(xué)法在學(xué)生打下一定學(xué)科基礎(chǔ)后，在理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，可以發(fā)揮巨大的作用。精神病學(xué)教學(xué)過(guò)程中，采用三明治教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)相融合的方式，不僅使學(xué)生能夠充分理解、掌握相關(guān)課程知識(shí)，也可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

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《精神病學(xué)臨床教學(xué)中三明治教學(xué)法的應(yīng)用》

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