“慕課”形式在中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索

　　【摘要】腫瘤治療的日新月異，而對(duì)中醫(yī)腫瘤專業(yè)醫(yī)生的需要越來越大。隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育培養(yǎng)模式的不斷規(guī)范，中醫(yī)腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)生在“雙規(guī)合一”的培養(yǎng)體系中，對(duì)于本專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)時(shí)間大大減少，當(dāng)前傳統(tǒng)的課堂教學(xué)已不能滿足中醫(yī)腫瘤專業(yè)的教學(xué)要求。“慕課”以其大規(guī)模、在線、開放的特點(diǎn)，為傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式帶來巨大的影響，為優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源開放共享提供了很好的途徑。探索如何將慕課引入中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)中，從形式上、內(nèi)容上、布局上讓學(xué)習(xí)者較快進(jìn)入知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)者的臨證思維能力，從而提升中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。合理利用慕課資源使我國(guó)的中醫(yī)教育事業(yè)取得長(zhǎng)足的發(fā)展。

　　【關(guān)鍵詞】慕課；中醫(yī)腫瘤學(xué)；中醫(yī)教育；臨床教學(xué)；教育改革；經(jīng)驗(yàn)傳承

　　根據(jù)GLOBOCAN2018數(shù)據(jù)顯示，全球新增癌癥病例約1808萬(wàn)例、癌癥死亡病例約956萬(wàn)例，而惡性腫瘤的發(fā)病及死亡病例分別占23.7%和30%，均高于世界平均水平[1]，惡性腫瘤已成為危害居民健康的主要原因之一。中醫(yī)藥在我國(guó)惡性腫瘤的治療中不可或缺，并在各個(gè)治療階段都可發(fā)揮不同的作用。因此，中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生需求量大，且專業(yè)的醫(yī)生更是缺口大。

　　1中醫(yī)腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

　　上海中醫(yī)藥大學(xué)自2010年8月開始試點(diǎn)進(jìn)行上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的培養(yǎng)模式，在這幾年的摸索中這種培養(yǎng)模式日趨規(guī)范，但是同樣暴露出“雙規(guī)合一”培養(yǎng)體系常見的幾大問題：學(xué)校課程更密集、臨床規(guī)培時(shí)間緊、科研課題壓力大[2]。由于腫瘤發(fā)病率及死亡率的不斷上升，腫瘤科是各大附屬醫(yī)院重要的臨床科室之一，其中龍華醫(yī)院腫瘤科每年培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生近20人。中醫(yī)腫瘤專業(yè)的研究生在高負(fù)荷的臨床工作及科研、考試壓力下，對(duì)于本專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)時(shí)間大大減少。在信息技術(shù)高速發(fā)展的當(dāng)下，如何將現(xiàn)代信息技術(shù)運(yùn)用于教育體系建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)更好地開放、共享優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，顯得尤為重要[3]。

　　2慕課在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

　　隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及教育手段的多樣化，慕課（massiveopenonlinecourse，MOOC）應(yīng)運(yùn)而生。它是將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)作為載體，通過在線授課、學(xué)習(xí)討論、線下見面會(huì)等多種靈活的溝通方式，學(xué)習(xí)者可以與授課者進(jìn)行互動(dòng)和交流。它的主要特點(diǎn)是規(guī)模大、不受時(shí)間限制、不受地域限制，這給傳統(tǒng)固定的課堂模式帶來巨大的沖擊[4]。授課者可以借助慕課線上平臺(tái)豐富多樣的學(xué)習(xí)資源，有選擇性地將知識(shí)傳遞的過程從課上到課下，亦可制作個(gè)性化的微視頻建立屬于自己的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)從而滿足授課需要。對(duì)熱愛學(xué)習(xí)者沒有任何門檻，經(jīng)過自己的篩選，可以在互聯(lián)網(wǎng)上獲得這些學(xué)習(xí)資源[5]。另一大特點(diǎn)是不受時(shí)間、地域的限制，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身業(yè)余時(shí)間安排學(xué)習(xí)，其后有與老師的反饋和參與互動(dòng)環(huán)節(jié)，通過課后布置作業(yè)的完成及討論中使知識(shí)掌握得更好，最后進(jìn)行考核，發(fā)放結(jié)業(yè)證書，因此，這是一種完整的教學(xué)系統(tǒng)。

　　中醫(yī)學(xué)是一門臨床學(xué)科，不能僅限于傳統(tǒng)單一的理論教學(xué)。既往的傳統(tǒng)教學(xué)模式是“（教師）傳遞—（學(xué)生）接受”模式，教師是整個(gè)教學(xué)過程的主導(dǎo)者，教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生為被動(dòng)接受者。教學(xué)過程中教師以口授、板書、演示文稿為主要手段，學(xué)生則被動(dòng)性地通過耳聽、眼看、手記獲取知識(shí)，從而完成知識(shí)與技能傳授[6]。在這過程中學(xué)生未對(duì)臨床有感性認(rèn)識(shí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解局限在強(qiáng)行記憶，未能很好的吸收消化。對(duì)于真正的臨床實(shí)踐來說，患者的癥狀、體征常常是復(fù)雜多變的，而理論教學(xué)過程中，尤其是教材中，只能從典型案例作為教學(xué)模板或者切入點(diǎn)乃至知識(shí)點(diǎn)，然而臨床治病并不會(huì)像教課書、課堂上闡述的如此清晰明了，虛實(shí)分明，因此，需要訓(xùn)練學(xué)生的臨證思維。慕課的可視化，可以由一個(gè)臨床案例展開，切入一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，配合各種知識(shí)點(diǎn)圖片化甚至形成動(dòng)畫，更利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。慕課學(xué)習(xí)平臺(tái)上除了有豐富的視頻、音頻或文本資源外，還可以向?qū)W習(xí)者提供網(wǎng)絡(luò)交互技術(shù)[7]。國(guó)內(nèi)一些中醫(yī)藥大學(xué)也在嘗試這方面的探索，河南中醫(yī)藥大學(xué)探索了慕課及翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)兒科中的應(yīng)用[8]，北京中醫(yī)藥大學(xué)探索了慕課在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用[9]。隨著慕課平臺(tái)的成熟及慕課的逐漸普及，各大中醫(yī)藥大學(xué)都已經(jīng)在人民衛(wèi)生慕課平臺(tái)上發(fā)布了一些精品課程的慕課視頻，并與課堂教學(xué)相結(jié)合，大大提升了學(xué)習(xí)效率。慕課在教學(xué)中的應(yīng)用，值得推而廣之，擴(kuò)大到更多中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育中。

　　3中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)中運(yùn)用慕課的探索

　　中醫(yī)腫瘤學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究常見腫瘤性疾病的發(fā)病、病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、鑒別診斷、辨證論治規(guī)律、康復(fù)保健及預(yù)防等的一門臨床學(xué)科，內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涵蓋現(xiàn)代腫瘤學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)獨(dú)特的理論體系和辨證論治規(guī)律。而且，腫瘤治療手段、新型藥物層出不窮，對(duì)于學(xué)習(xí)者帶來更大的挑戰(zhàn)。目前在上海中醫(yī)藥大學(xué)，尚無(wú)獨(dú)立的中醫(yī)腫瘤學(xué)課程，中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)內(nèi)容常常包含在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這門大課中。腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)目前多是采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師講解演示，學(xué)生課堂聽講，授課形式較為單調(diào)。學(xué)生參與課堂交流少，偶爾有，興趣不高，以致教學(xué)互動(dòng)不夠，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生熱情不高，課后復(fù)習(xí)/課前預(yù)習(xí)習(xí)慣不強(qiáng)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不積極。隨著惡性腫瘤診斷治療的飛速發(fā)展，目前傳統(tǒng)的課堂教學(xué)已經(jīng)不能滿足中醫(yī)腫瘤學(xué)的要求。將慕課教學(xué)引入腫瘤內(nèi)科學(xué)可有效解決上述問題：在形式上，慕課的模塊式系統(tǒng)講解，線上線下互動(dòng)，增加學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的興趣。在內(nèi)容上，慕課可以根據(jù)腫瘤學(xué)學(xué)科的動(dòng)態(tài)發(fā)展進(jìn)行持續(xù)更新。在布局上，除了理論知識(shí)點(diǎn)授課外，可以增加含有圖片、視頻的臨床實(shí)例分析，盡管不能做到“聞切”，對(duì)于感官更直接的“望”診可以讓學(xué)習(xí)者較快進(jìn)入知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。通過整個(gè)課前預(yù)習(xí)、課堂授課、課后提問與練習(xí)，在這種交流討論、延伸閱讀的過程中，學(xué)習(xí)者自我總結(jié)在本課程學(xué)習(xí)中所碰到的問題，并將此及時(shí)反饋給教師，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)者獨(dú)立思考能力及臨床思維能力。另一方面，龍華醫(yī)院中醫(yī)腫瘤的教學(xué)圍繞著醫(yī)院國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授的“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想，將中醫(yī)內(nèi)科辨證、辨病方法與惡性腫瘤腫瘤發(fā)展病程、治療手段相結(jié)合，形成具有特色鮮明的理論教育體系。因此，通過慕課平臺(tái)，可以將國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承至全國(guó)各地，減少地域之間的差異，受惠于各地中醫(yī)腫瘤醫(yī)生。慕課在實(shí)際運(yùn)作中仍有不少問題：

　　1）慕課的制作成本大，其需要耗費(fèi)額外的人力（師資、慕課技術(shù)人員）、財(cái)力（慕課拍攝所需硬件等相關(guān)費(fèi)用及后續(xù)慕課平臺(tái)維護(hù)等費(fèi)用）。每錄制一節(jié)慕課，雖然只有短短的10～15min，但教師在準(zhǔn)備材料、設(shè)計(jì)課程、拍攝視頻中耗費(fèi)大量時(shí)間。而每一位中醫(yī)腫瘤學(xué)的教師又是臨床醫(yī)生，沒有充足的時(shí)間難以產(chǎn)出高質(zhì)量慕課。

　　2）內(nèi)容固定：慕課視頻不能隨著學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的變化而調(diào)整。慕課既然作為課堂教育的補(bǔ)充和完善，那么隨著腫瘤診治的更新，慕課教學(xué)內(nèi)容需要教師定期更新。

　　3）慕課的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)需要學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性，雖然有慕課后的考核，但是不能完全體現(xiàn)學(xué)習(xí)者的完成度，考核機(jī)制有待進(jìn)一步完善。

　　4）中醫(yī)藥教育特別注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，主要是對(duì)望聞問切四診的信息采集及辨證，而現(xiàn)階段慕課尚無(wú)具備傳授切診、聞診的條件[10-11]。

　　4總結(jié)

　　目前我國(guó)慕課在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展處于起步階段[12]，慕課模式已成為國(guó)內(nèi)外教育改革的熱門話題[13]，給傳統(tǒng)教育模式帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。雖然仍有不同的問題，但是慕課這種新型的教學(xué)模式仍存在很大的上升空間，這些問題將會(huì)隨著科技不斷進(jìn)步取得突破[4]。慕課在中醫(yī)腫瘤學(xué)中的應(yīng)用還需要不斷嘗試，在發(fā)現(xiàn)問題—解決問題的過程中逐漸成熟。慕課目前的規(guī)模和形式可能只是課堂教育的一種補(bǔ)充，尚不能完全取代課堂教育，但相信隨著慕課的普及，合理利用慕課資源可以使我國(guó)的中醫(yī)教育事業(yè)取得長(zhǎng)足的發(fā)展。

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