研究生論文腺泡狀軟組織肉瘤影像學特點分析

　　隨著科技的發(fā)展，我國的醫(yī)學科技也有了很大的進展，很多醫(yī)生和醫(yī)學院的研究人員也會進行一些實驗。本文是一篇研究生論文范文，主要論述了腺泡狀軟組織肉瘤影像學特點分析。

　　【摘要】目的分析腺泡狀軟組織肉瘤(ASPS)的影像學表現(xiàn)，以提高對該病的認識。方法回顧性分析5例經(jīng)手術或穿刺病理證實ASPS的影像學特點，重點觀察病變邊緣、深筋膜完整性、密度/信號、瘤內(nèi)和瘤周腫瘤血管情況及強化特點等。結(jié)果4例表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則且深筋膜受侵，3例發(fā)生于下肢，1例發(fā)生于骨盆;1例發(fā)生于右腎者邊緣亦欠規(guī)則。1例行CT檢查，平掃表現(xiàn)為低、稍高混雜密度。4例行MR檢查，T1WI為稍高信號,T2WI高信號，瘤內(nèi)及瘤周均可見點條狀流空信號影;增強掃描不均勻(1例)或均勻(3例)明顯強化，瘤內(nèi)及瘤周可見腫瘤血管影。5例均接受了手術治療，3例發(fā)生轉(zhuǎn)移(1例確診時即發(fā)生轉(zhuǎn)移，2例術后發(fā)生肺或肝臟轉(zhuǎn)移)。結(jié)論ASPS影像學表現(xiàn)具有一定特征，表現(xiàn)為CT平掃呈等/稍高密度，T1WI為稍高/高信號、瘤內(nèi)及瘤周流空信號影、深筋膜破壞等，但確診仍需組織病理學。

　　【關鍵詞】腺泡狀軟組織肉瘤,磁共振,CT

　　腺泡狀軟組織肉瘤(Alveolarsoftpartsarcoma，ASPS)由Christopherson等于1952年首先命名[1]，在WHO2013年第四版新分類中被歸為不能確定分化的惡性腫瘤[2]，其發(fā)病極為罕見，占全部軟組織肉瘤的不足1%。ASPS通常表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫物，幾乎不引起功能障礙，由于缺乏相關癥狀，腫瘤常被忽視，很多患者以腫瘤肺轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀[2]。筆者收集5例經(jīng)手術或穿刺病理證實的ASPS，報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　5例ASPS均為男性，年齡26～65歲，中位年齡34歲。其中發(fā)生在下肢3例，發(fā)生在骨盆1例，1例發(fā)生在腎臟。臨床表現(xiàn)為漸進性增大的無痛性腫塊、慢性腹脹等。病程半月～4年。確診方法：4例為手術病理證實，1例穿刺活檢病理證實。

　　1.2影像學檢查影像學檢查

　　CT設備為西門子第2代炫速SOMATOMDefinition雙源CT掃描儀和東芝aquilion64排螺旋CT掃描儀。CT增強對比劑采用碘普羅胺和歐乃派克，劑量1ml/kg，注射速率3.0ml/s。MR設備為SignaEXCITEHDx(GEHealthcare，Weukesha，Wis)掃描儀。平掃序列：快速自旋回波序列(FSE)T1加權(TR652～712ms，TE12～21ms)，快速反轉(zhuǎn)恢復脂肪抑制自旋回波序列T2加權(TR3500～4600ms，TE85～93ms)，快速反轉(zhuǎn)恢復脂肪抑制自旋回波序列T1加權(TR752～922ms，TE12～19ms)。層厚4.0mm，層間距1.2mm。MR增強采用Gd-DTPA對比劑，劑量0.1ml/kg，注射流率2ml/s。

　　1.3圖像分析圖像分析

　　由2位影像診斷醫(yī)師分別獨立對影像資料進行分析，觀察指標包括腫瘤發(fā)生位置、大小、對周圍器官侵犯、腫瘤邊緣、包膜情況和內(nèi)部囊變情況以及鈣化、出血以及強化方式等。意見不一致時2者共同協(xié)商達成一致。1.4病理學檢查病理學檢查5例均行手術切除(或穿刺活檢)，送檢行病理學檢查，行常規(guī)HE染色和免疫組織化學染色(以下簡稱免疫組化)。

　　2結(jié)果

　　2.1影像學表現(xiàn)

　　CT檢查：本組僅1例行CT，發(fā)生于右腎，平掃表現(xiàn)為略高密度軟組織腫塊，邊緣欠光整，內(nèi)部密度不均勻，其內(nèi)隱約見條狀鈣化影，增強掃描腫塊實質(zhì)成分可見明顯不均勻強化，內(nèi)見條狀異常血管影(見圖2)。MRI檢查：本組4例行MRI檢查，其中3例同時做了增強掃描。均發(fā)生于骨盆、下肢軟組織，3例位置較深，位于在肌肉間隙或肌肉內(nèi);1例較表淺。為球形或梭形，呈分葉狀改變，最大徑6.4cm。4例邊緣均欠規(guī)則，呈浸潤性生長，均有深筋膜受侵。T1WI腫瘤信號較均勻、略高信號，T2WI呈高信號，內(nèi)部及周邊可見流空血管影。增強后腫瘤呈明顯均勻強化(見圖5)，未見強化的包膜結(jié)構。1例腫瘤周邊的軟組織內(nèi)可見衛(wèi)星灶，位于肌肉間隙脂肪組織內(nèi)。

　　2.2治療及隨訪情況

　　5例均接受了手術治療，3例發(fā)生轉(zhuǎn)移(1例確診時即發(fā)生轉(zhuǎn)移，2例術后發(fā)生肺或肝臟轉(zhuǎn)移)。

　　2.3病理檢查

　　所有腫瘤標本或穿刺物均為灰紅或灰黃，質(zhì)嫩，部分病例內(nèi)部存在囊變。HE染色切片鏡下可見腫瘤細胞呈巢狀，假腺泡樣結(jié)構，細胞胞漿豐富，嗜酸，核空泡狀，核仁清晰，部分可見多核巨細胞及壞死。大部分病灶瘤細胞VIM，MyoD1胞漿陽性(見圖10)，部分病灶PAS染色顯示細胞陽性。部分CD34染色顯示細胞巢之間血管內(nèi)皮細胞陽性染色，見圖1-10。

　　3討論

　　3.1ASPS的臨床特征

　　ASPS是一種分化方向尚不明確的腫瘤，具有典型的性別、年齡差異。女性好發(fā)，15～35歲為主要發(fā)病人群，兒童也可發(fā)生，50歲以上的中老年人極為罕見[3]。發(fā)病部位以下肢和軀干常見，兒童可發(fā)生于頭頸部，據(jù)ChoYJ等對19例ASPS患者進行統(tǒng)計，發(fā)生于軀干的病例占26%，發(fā)生下肢的病例占74%[4]。本組病例患者年齡最小者26歲，最大者為65歲，均為男性，與文獻報道的有所差別，這可能與樣本量少有關。本組發(fā)病位置主要為骨盆及下肢，與文獻報道相符。ASPS常發(fā)生在深部位置，并呈進行性無痛性增大，所以發(fā)現(xiàn)時一般體積較大。ASPS的生長方式為膨脹式為主，早期對周圍組織、器官浸潤主要是以推擠改變，但腫塊無明顯包膜，所以當腫塊生長體積較大時，對周邊組織、血管和淋巴管造成壓迫或侵犯，以至于造成遠處的轉(zhuǎn)移，這反映其侵襲性生物學特性。

　　3.2ASPS的影像學特點與病理學基礎

　　ASPS的影像學表現(xiàn)缺乏特異性。X線僅可表現(xiàn)軟組織腫脹。CT可對腫瘤的位置、范圍和形態(tài)以及內(nèi)部鈣化情況進行比較準確的判斷，增強掃描以及血管成像可以觀察腫瘤的血供情況及發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的腫瘤血管，但對于顯示腫瘤內(nèi)成分的能力是遠如MRI。MRI對軟組織具有極高的分辨率，在顯示腫瘤的體積、邊界、周圍情況具有更高的價值。ASPS是血供非常豐富的腫瘤，這使得其在MR成像信號上有一定的特征性。腫瘤內(nèi)及周邊存在大量蜿蜒迂曲的血管，在MRI上表現(xiàn)為流空信號，這是由于快速的血流通過粗大迂曲的血管所致，在病理組織學上可以得到印證[5]。而腫瘤血管內(nèi)血液流動較為緩慢，加上腫瘤組織內(nèi)存在豐富的血竇，從而造成T1WI圖像上與鄰近的肌肉對比呈現(xiàn)相對高信號的改變[6]。T1WI高信號及流空信號這兩個征象同時出現(xiàn)被認為是ASPS較特征性的影像學征象[7]。張靈艷等[8]發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤周邊部常見到明顯的血管浸潤，尤其是在腫瘤邊緣出現(xiàn)擴張的靜脈時，對本病有提示作用。本組病例亦有出現(xiàn)此征象。ASPS發(fā)生轉(zhuǎn)移或復發(fā)的幾率很高，遠處轉(zhuǎn)移好發(fā)部位依次為肺、骨骼、淋巴結(jié)和腦。SoodS[9]等認為復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移灶有著類似原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)，病灶血供比較豐富，并且有時候能發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部的異常血管影。因為有的患者首先發(fā)現(xiàn)肺部或腦部多發(fā)占位就診，所以從轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)對推斷原發(fā)腫瘤的來源有一定的幫助。

　　3.3鑒別診斷

　　ASPS的臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)均缺乏特異性，影像學診斷較為困難，誤診率較高。ASPS需與如下軟組織肉瘤鑒別：透明細胞肉瘤：好發(fā)于青壯年四肢遠端[10]，尤其是足及踝部。可能來源于可生成黑色素的神經(jīng)嵴細胞，因而MRI中可呈現(xiàn)T1WI高信號;但其信號多較均勻，瘤內(nèi)壞死、鄰近骨質(zhì)破壞、瘤內(nèi)及瘤周流空血管影少見[11]。滑膜肉瘤：多發(fā)于青壯年，好發(fā)于四肢深部，尤其膝關節(jié)最多見。CT可發(fā)現(xiàn)腫塊偏心性或靠近腫塊邊緣的斑點狀、斑塊狀或不定形鈣化灶，稱之為“邊緣性鈣化”[12]。MR表現(xiàn)T1WI多為等信號，T2WI上表現(xiàn)為稍高信號，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)出血、壞死、鈣化的情況可使得信號不均勻，但其內(nèi)部無明顯流空血管，滑膜肉瘤體積較大時囊變更為顯著。纖維肉瘤：好發(fā)于中老年人，CT表現(xiàn)為等或稍低密度的腫塊，MR根據(jù)其癌細胞分化情況表現(xiàn)各異。其分化較為成熟部分在T1WI和T2WI均為等信號，不成熟部分則為T1WI低信號、T2WI為高信號。總之，ASPS的影像學表現(xiàn)具有一定特征但缺乏特異性，對于青壯年下肢深部軟組織緩慢生長的無痛性腫塊，呈浸潤性生長，CT平掃和T1WI表現(xiàn)為稍高密度/信號，伴瘤體內(nèi)、外血管流空，增強后顯著且持續(xù)強化者，應考慮到ASPS可能，但確診仍需組織病理學檢查。
　　研究生論文發(fā)表期刊推薦《山東醫(yī)藥》雜志是由山東省衛(wèi)生廳主管、山東衛(wèi)生報刊社編輯出版的綜合性醫(yī)學學術期刊，1957年創(chuàng)刊。創(chuàng)刊50年來，雜志一直貫徹“百花齊放，百家爭鳴”的方針，以及時反映本省各醫(yī)學學科的新成果、新技術，介紹和推廣國內(nèi)個醫(yī)學科技的新理論、新進展為已任；堅持普及與提高相結(jié)合、臨床與基礎相結(jié)合、西醫(yī)與中醫(yī)相結(jié)合、治療與預防相結(jié)合的方針，立足本省，面向全國。

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