探究穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎應用CT鑒別診斷的價值

　　摘要：目的：分析CT鑒別診斷穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的臨床價值。 方法：抽取2016年1月-12月收治的穿孔性闌尾炎65例與非穿孔性闌尾炎65例，分析其CT檢查結果。 結果：穿孔組闌尾直徑長于非穿孔組(P<0.05);闌尾腔 外 氣 體、闌 尾 腔 外 糞 石、闌 尾 周 圍 膿 腫、闌 尾 周 圍 炎、盆腔炎改變及闌尾壁局限性強化缺損比較差異均明顯(P<0.05)。 結論：CT可有效鑒別診斷非穿孔性與穿孔性闌尾炎，臨床價值較高。關鍵詞：穿孔性;非穿孔性;闌尾炎;CT診斷

　　急性闌尾炎為臨床發(fā)生率較高的急腹癥之一， 據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率為 6%， 其中穿孔性闌尾炎占 19%-35% [1]。 臨床主要采用影像學方式診斷鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎， CT 快速診斷使得急性闌尾炎依據(jù)更加直觀， 現(xiàn)選 130 例患者進行 CT 鑒別分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院 2016 年 1 月-12 月收治的穿孔性闌尾炎患者 65 例與非穿孔性闌尾患者 65 例; 穿孔性闌 尾 炎 中 男 36 例 、29 例 ， 年齡 18-72 歲 ， 平均(41.8±9.5) 歲; 非穿孔性闌尾炎中男 38 例， 女 27 例，年齡 20-74 歲，平均(42.7±10.4)歲。 兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

　　1.2 檢查方法

　　兩組均采用 Philips256 層 CT 掃描，從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合，7.5mm 為層厚，0.6 為螺距。常規(guī)平掃后行增強掃描， 經(jīng)高壓注射器肘靜脈將 60-100ml 歐乃派克注入 (按每公斤體重 1-2ml)，2.5-3ml/s 為注射速率，注射對比劑后延遲 60s 再開展靜脈期掃描。多平面重組于工作站，將闌尾內(nèi)部結構、位置及其周邊組織結構充分顯示出來。

　　1.3 統(tǒng)計學方法

　　數(shù)據(jù)用軟件為 SPSS20.0 統(tǒng)計，n(%)表示 計 數(shù)資料，組間對比用卡方檢驗;標準差(x±s)及均數(shù)(±)表示計量資料，組間對比用 t 檢驗，P<0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　兩組 CT 征象及闌尾直徑比較， 非穿孔性闌尾炎征象見 5A、5B，兩組征象比較見表 1。

　　3 討論

　　近年來臨床逐漸采用影像學方式輔助鑒別診斷穿孔性與非穿孔性闌尾炎， 研究稱 CT 診斷成人闌尾炎的特異性超過 93%，敏感度為 90%-97%，準確性為 94%-99%[2-5]。 CT 可將闌尾腫大清晰顯示出來， 在開展造影或掃描時可更清晰顯示回盲部解剖結構，且 CT 表現(xiàn)密切關聯(lián)于炎癥發(fā)生時間、有無并發(fā)癥、闌尾位置及腹內(nèi)脂肪等。

　　本組結果表明闌尾腔內(nèi)氣體、 糞石無法準確鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎， 可能關聯(lián)于口服對比劑后將闌尾附近結腸炎征象掩蓋， 進而影響醫(yī)師判斷鑒別;但闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎、盆腔炎改變及闌尾壁局限性強化缺損可作為鑒別診斷征象。 報道稱闌尾腔外糞石發(fā)生率為 10%-43%[6]，糞石將管腔阻塞不僅致使黏液積聚，還會損傷黏膜，導致闌尾壁被細菌侵入后誘發(fā)闌尾炎， 病情進展后闌尾壁壞死穿孔， 糞石漏入腔外，此為直接征象。 CT 上顯示闌尾腔外氣體主要為闌尾周邊局部腹腔內(nèi)存在包裹性積氣， 但易混淆于周圍腸腔內(nèi)氣體， 故而其敏感性較低;CT 顯示闌尾周圍膿腫主要為腹膜腔內(nèi)聚集局限性液體， 且包裹在軟組織壁中，行增強掃描膿腫壁會強化，可作為特異征象，但有較低敏感度;闌尾壁局限性強化缺損在 CT 上主要有強化闌尾壁中斷或不連續(xù)表現(xiàn)，特異性較高[7]。 此外，本組穿孔組闌尾直徑長于非穿孔組，提示直徑越大則穿孔風險越高。

　　綜上所述，CT 鑒別診斷穿孔性與非穿孔性闌尾炎臨床價值較高，值得推廣。

　　參考文獻：

　　[ 1 ]王浩，魏冉，王蘭云等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22(1)：106-110.

　　[ 2 ]王彩霞.CT在穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎鑒別診斷中的應用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(19)：327-328.

　　[ 3 ]楊川樺，劉文軍.多排螺旋CT對穿孔性與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29(16)：14-15.

　　[ 4 ]寧建東.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，22(5)：79-80.

　　[ 5 ]劉耀基.CT診斷穿孔性闌尾炎的價值研究[J].中國醫(yī) 藥指南，2015(2)：17-18.

　　[ 6 ]覃志紅.探究非穿孔闌尾炎與穿孔闌尾炎的CT鑒別診斷價 值 分 析 [J].醫(yī) 學 美 學 美 容 (中 旬 刊 )，2014 (9)：221- 221.

　　[ 7 ]包鳳英.直接CT征象判斷穿孔型闌尾炎的可行性觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22(1)：105-107，110.

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