院前急救患者心跳呼吸驟停的急救與護理措施

　　【摘要】目的分析院前急救患者心跳呼吸驟停的急救與護理措施，提高院前急救的救治成功率。方法收集急救中心2016年1月-2017年6月院前急救工作中運用急救與護理措施的心跳呼吸驟?；颊?0例為觀察組;另收集急救中心2014年6月-2015年12月院前急救工作中僅接受急救措施的心跳呼吸驟?；颊?0例為對照組。對比2組搶救成功率及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。結(jié)果觀察組搶救成功率顯著高于對照組，病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論對院前急救心臟呼吸驟停的患者進行相應(yīng)的院前急救與護理可有效提高搶救成功率，降低病死率，值得在院前急救中進行應(yīng)用與推廣。

　　【關(guān)鍵詞】心跳呼吸驟停;急救措施;護理

　　心跳呼吸驟停發(fā)病急，易導致死亡，是院前急救最緊急的病癥之一[1]。采取及時有效的急救措施，可極大程度上挽救患者的生命[2]。相關(guān)研究表明，只有在最短時間內(nèi)對心跳呼吸驟?；颊哌M行急救，才能有效挽回患者生命，同時輔助相應(yīng)的護理工作，監(jiān)測患者生命體征，可有效提高搶救效率[3-5]。本文觀察院前急救與護理措施對心跳呼吸驟?；颊叩膿尵刃Ч，F(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集本急救中心2016年1月-2017年6月院前急救工作中同時運用急救與護理措施的心跳呼吸驟?；颊?0例為觀察組，其中男34例，女26例，年齡10～76(41.12±6.01)歲。另收集本急救中心2014年6月-2015年12月院前急救工作中僅接受急救措施的心跳呼吸驟?；颊?0例為對照組。男30例，女30例;年齡12～74(42.01±5.49)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組:對照組患者僅接受心跳呼吸驟停相關(guān)急救措施。(1)病情評估:根據(jù)DRABC程序?qū)颊叩倪\動反應(yīng)進行評估[6]，即危險程度(Danger，D)、患者反應(yīng)(Response，R)、氣道(Airway，A)、呼吸(Breathing，B)、循環(huán)(Circulation，C)，評估過程需要在1min內(nèi)完成，快速有效的評估對患者的搶救至關(guān)重要。(2)急救措施:①胸外按壓:患者仰臥于硬板床上，急救人員將雙手重疊緊扣，掌根置于患者胸骨正中胸骨中下部，手指與肋骨平行，肘關(guān)節(jié)伸直，肩肘與患者身體垂直，垂直按壓。注意按壓深度(成人5～6cm)和頻率(100～120次/min)。每次按壓后胸廓應(yīng)完全回彈。②輔助通氣:清除口腔異物及分泌物，仰頭提頦法打開氣道，用帶球囊的面罩輔助通氣，注意通氣速度和潮氣量，每次通氣1s，使胸廓隆起。按壓∶通氣比30∶2。必要時使用口咽通氣管或氣管插管。③電除顫:注意心電監(jiān)測，有除顫指征的心律失常，應(yīng)早期快速除顫，重建正常心律。④建立靜脈通路，復蘇同時使用必要的藥物，如腎上腺素、納洛酮等。

　　1.2.2觀察組:觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。(1)呼吸道護理:發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停的瞬間，急救人員需及時將束縛患者頸部的物品解開，如衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶等，仰頭抬頦，保持呼吸道順暢。如患者呼吸有異響，檢查患者氣道是否有痰液或分泌物，若有需立即進行吸痰處理，防止氣道堵塞。吸痰過程要輕柔，避免對呼吸道產(chǎn)生過多刺激，引發(fā)患者不適及抵抗心理。(2)心理護理:由于病發(fā)較快，患者家屬常難以接受或無心理準備，會產(chǎn)生消極、悲觀心理，因此急救人員需及時、耐心向家屬解釋病情，避免由于家屬情緒激動及一些顧慮，導致干擾急救人員對患者進行急救，為患者爭取搶救時間及存活機會。(3)加強病情監(jiān)測:密切監(jiān)測患者生命體征，及時記錄相關(guān)數(shù)據(jù)指標，以便醫(yī)護人員能夠第一時間了解患者的病情變化，及時采取適當?shù)募本却胧Ｈ邕^敏性休克患者早期會出現(xiàn)皮膚瘙癢等皮疹癥狀;暈厥患者會出現(xiàn)四肢無力、心悸等癥狀;高熱驚厥患者會出現(xiàn)面部或肢體的輕微抽搐、眼球翻轉(zhuǎn)等。病情癥狀的早期發(fā)現(xiàn)不僅方便醫(yī)師進行救治，且可有效增加患者搶救成功率。(4)應(yīng)急準備及處理:提前準備搶救用藥和設(shè)備，避免患者情況突發(fā)才準備器具，耽誤搶救的最佳時機。加強急救人員的應(yīng)急處理能力，在患者病情突變且危及生命時，能夠在第一時間采取救治措施。如及時排出患者呼吸道內(nèi)異物，保持患者呼吸順暢。暈厥患者平臥，注意溫水服用和保暖;高熱驚厥患者需立即解熱止痙;過敏性休克患者需立即注射0.1%鹽酸腎上腺素。院外急救時，應(yīng)派出經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員，保持較高的危險意識和風險識別能力，保證對高?；颊弑M快識別，快速進行醫(yī)療干預(yù)?；颊咴诎徇\及轉(zhuǎn)送過程中需注意現(xiàn)場搬抬手法，避免搬抬措施不當導致患者出現(xiàn)病情加重或其他損傷。

　　1.3觀察指標比較2組患者搶救成功率、病死率及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

　　1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　觀察組搶救成功率顯著高于對照組，病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

　　3討論

　　心跳呼吸驟停情況緊急，急救人員在接收到求救信息后應(yīng)立即行動，為治療爭取時間[7-8]。心肺復蘇的成功率與患者的呼吸、心跳停止時間有關(guān)，人的大腦能承受的最大程度缺氧時間為5min，在4min內(nèi)對心臟呼吸驟停的患者進行搶救的成功率是50%～60%，5～6min內(nèi)進行搶救的成功率為10%～15%，10min內(nèi)的搶救成功率僅為5%。因此搶救時間決定了患者的搶救成功率[9-10]。但相關(guān)研究顯示，一部分120急救人員缺乏全面的搶救經(jīng)驗和技巧，對患者的護理不夠全面，導致?lián)尵瘸晒β什焕硐隱11]。

　　本研究結(jié)果顯示，對心跳呼吸驟停患者同時進行急救與護理措施有效降低了患者的病死率，提高了患者的搶救成功率，且未增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本急救中心的醫(yī)護人員在進行院前急救過程中，高效、迅速、規(guī)范的執(zhí)行搶救，提前做好搶救的必要準備(如藥物器械的擺放位置與準備、搶救過程需要準備的藥物等)，避免搶救突發(fā)帶來的緊張導致措手不及。心跳呼吸驟停發(fā)現(xiàn)的越早，患者得到搶救的時間就越及時，就越能提高患者的復蘇率。對急救人員進行全面化、專業(yè)化的急救、護理措施培訓，能促使急救工作更加快速有效的進行。在護理方面，急救人員也存在專業(yè)技能不熟練、搶救經(jīng)驗較少的現(xiàn)象。因而對每次的搶救過程及護理工作進行經(jīng)驗性的總結(jié)和分析，制定出更加合理的急救、護理流程，不僅可以有效的提高急救效率，而且還能減少患者的病死率和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外還可將過往的搶救護理案例作為日后急救人員自身素質(zhì)提升的模板，增強其護理能力和整體協(xié)調(diào)性。120急救人員的應(yīng)急能力和護理技能直接關(guān)系到患者的搶救成功率和醫(yī)護患關(guān)系。

　　綜上所述，對心臟呼吸驟停的患者進行相應(yīng)的急救與科學的護理可有效提升患者搶救成功率，降低病死率，值得在急救中進行應(yīng)用與推廣。

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