社會(huì)保險(xiǎn)管理建設(shè)運(yùn)用條例要點(diǎn)

　　保險(xiǎn)管理發(fā)展是現(xiàn)在社會(huì)所關(guān)住的一個(gè)主要方面，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管理系統(tǒng)建設(shè)上文章做了以下總結(jié)介紹。本文選自：《保險(xiǎn)研究》,《保險(xiǎn)研究》以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平同志建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義理論為指向，根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略思想和經(jīng)濟(jì)體制改革的要求，結(jié)合實(shí)際工作，積極研究探討社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)保險(xiǎn)理論，以理論指向?qū)嵺`為目的。

　　摘要：系統(tǒng)維護(hù)功能主要是變動(dòng)接收審理包括變動(dòng)手工接收、審理、企業(yè)基數(shù)的上報(bào)和調(diào)整以及相關(guān)變動(dòng)信息的調(diào)整、變動(dòng)報(bào)盤接收、各個(gè)險(xiǎn)種與上月增減變化情況檢索、接收社會(huì)保險(xiǎn)年度的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)、企業(yè)生成各項(xiàng)繳費(fèi)表格、接收處理基本醫(yī)療就診數(shù)據(jù)、各個(gè)險(xiǎn)種實(shí)繳維護(hù)、用戶管理以及各項(xiàng)參數(shù)的維護(hù)功能?？梢哉f(shuō)系統(tǒng)維護(hù)是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ),沒(méi)有這一模塊的變動(dòng)審理、數(shù)據(jù)接收等操作,其他例如待遇變動(dòng)、應(yīng)繳、撥付的核定就會(huì)因?yàn)槿鄙傧鄳?yīng)的數(shù)據(jù)信息,而無(wú)法正常的開展下去。

　　關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn),保險(xiǎn)管理,保險(xiǎn)發(fā)展,保險(xiǎn)論文

　　1社會(huì)保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的建設(shè)

　　社會(huì)保險(xiǎn)管理系統(tǒng)具體可以分為界面層、組件層和數(shù)據(jù)服務(wù)層三部分,分別由客戶機(jī)、應(yīng)用服務(wù)層以及數(shù)據(jù)服務(wù)器實(shí)現(xiàn)。界面層主要是收集征收、核發(fā)、綜合以及財(cái)務(wù)子模塊的信息。在變更用戶接口時(shí),只需要改寫顯示控制和數(shù)據(jù)檢查程序,不影響其他兩層。檢查的內(nèi)容也只限于數(shù)據(jù)的形式和值的范圍,不包括與業(yè)務(wù)有關(guān)的邏輯處理;組件層則需要處理各種邏輯業(yè)務(wù),同時(shí)將各種信息反饋給客戶界面層以及后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器,在設(shè)計(jì)過(guò)程中組件層包含確認(rèn)用戶對(duì)應(yīng)用和數(shù)據(jù)庫(kù)存取權(quán)限的功能以及記錄系統(tǒng)處理日志的功能;數(shù)據(jù)服務(wù)層主要負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的存取操作。接收來(lái)自應(yīng)用服務(wù)器提出的SQL申請(qǐng),完成數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、訪問(wèn)以及完整性約束檢查等工作。整個(gè)組件層是社會(huì)保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的核心環(huán)節(jié),用于處理社會(huì)保險(xiǎn)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)。社會(huì)保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的主要內(nèi)容接收相關(guān)的政策信息,政策參數(shù)、政策法規(guī)等,接收基本信息,例如單位基本情況、在職人員基本情況、離退休人員的基本情況等;業(yè)務(wù)信息,業(yè)務(wù)信息按照登記、申報(bào)、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征集、費(fèi)用記錄處理、待遇核定、待遇支付、基金會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)管理等基本環(huán)節(jié),設(shè)置軟件的業(yè)務(wù)前臺(tái)功能;后臺(tái)主要包括社會(huì)保險(xiǎn)信息社會(huì)化查詢系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)、系統(tǒng)管理、自服務(wù)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)訪問(wèn)服務(wù)和辦公管理系統(tǒng)等。財(cái)務(wù)信息,基金收入、基金支出、基金結(jié)余等信息。統(tǒng)計(jì)信息,人員信息、繳費(fèi)基數(shù)信息、職工工資信息、費(fèi)率信息、基金繳撥計(jì)劃執(zhí)行情況、替代率信息等。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理信息,例如機(jī)構(gòu)情況、人員情況、經(jīng)費(fèi)情況等。社會(huì)保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的功能模塊主要有醫(yī)療管理、補(bǔ)充醫(yī)療管理、失業(yè)保險(xiǎn)管理、代收代繳險(xiǎn)種管理、系統(tǒng)維護(hù)以及輔助功能等。

　　2醫(yī)療管理模塊

　　根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求,對(duì)參保人員和根據(jù)相關(guān)規(guī)定享受特診待遇的人員進(jìn)行醫(yī)療管理、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)老賬戶進(jìn)行管理。主要功能有變更審理、IC卡管理、老賬戶的繼承轉(zhuǎn)移、數(shù)據(jù)傳輸、待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用償付以及查詢統(tǒng)計(jì)等等。針對(duì)具體的醫(yī)療特點(diǎn),設(shè)置人員醫(yī)療證、病歷本、IC卡的辦理、封鎖、換發(fā)等一系列操作。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策,對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷和對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行月償付、年決算管理,年初給付醫(yī)療預(yù)付金,對(duì)個(gè)人墊付部分則可以根據(jù)相關(guān)政策進(jìn)行提起那支取或者年末一次性支付。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)老賬戶進(jìn)行繼承或者轉(zhuǎn)移操作,對(duì)特診人員進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷沖減,與醫(yī)療單位進(jìn)行變更、封鎖以及就診數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)交換,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的要求,隨時(shí)檢索出用于服務(wù)檢查或者其它方面要求的相關(guān)信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

　　3補(bǔ)充醫(yī)療管理

　　根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求,在職員工住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付限額時(shí),補(bǔ)充醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)部分也可以用于沖減醫(yī)療老賬戶。因此,補(bǔ)充醫(yī)療管理的功能包括變動(dòng)審理、應(yīng)繳核定、保費(fèi)實(shí)繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計(jì)功能。

　　4失業(yè)保險(xiǎn)管理

　　根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求,對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。失業(yè)保險(xiǎn)管理模塊的功能主要有變更管理、應(yīng)繳核定、保費(fèi)實(shí)繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計(jì)功能。

　　5代收代繳險(xiǎn)種管理

　　根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求,代收代繳險(xiǎn)種包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等。代收代繳險(xiǎn)種管理模塊的功能主要有變更管理、應(yīng)繳核定、保費(fèi)實(shí)繳、數(shù)據(jù)傳輸以及相關(guān)查詢統(tǒng)計(jì)功能。

　　輔助功能主要負(fù)責(zé)修改口令、登陸注冊(cè)等管理系統(tǒng)常見功能,內(nèi)部信息服務(wù)、工作聯(lián)系電話、人員基本信息查詢等自行開發(fā)的便于日常辦公管理的功能。內(nèi)部信息服務(wù)提供了各業(yè)務(wù)人員通過(guò)保險(xiǎn)處局域網(wǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)交流和溝通的平臺(tái);工作聯(lián)系電話則提供了業(yè)務(wù)人員與基層單位的聯(lián)系渠道;人員基本信息查詢提供了業(yè)務(wù)人員根據(jù)不完整信息,在人員基本檔案數(shù)據(jù)表中檢索出滿足條件的人員。

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