互聯(lián)網(wǎng)場景中農(nóng)村普惠醫(yī)療的法律治理研究

　　摘要：社會排斥是農(nóng)村醫(yī)療制度困境在社會學(xué)上的根本原因，需要通過構(gòu)建普惠性農(nóng)村醫(yī)療體系加以緩解。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)存在接觸排斥、價(jià)格排斥、條件排斥和自我排斥，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對農(nóng)村醫(yī)療的四種社會排斥現(xiàn)象產(chǎn)生影響?；ヂ?lián)網(wǎng)農(nóng)村醫(yī)療的法律治理應(yīng)確立醫(yī)療公平、醫(yī)療安全和醫(yī)療效率原則，完善和豐富農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療的集成效應(yīng)，并形成相應(yīng)的法律激勵(lì)機(jī)制。

　　關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；互聯(lián)網(wǎng)；社會排斥；普惠性；法律治理

　　我國農(nóng)村醫(yī)療市場資源配置失衡，如何在農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的普惠性是當(dāng)前醫(yī)改的重中之難。由互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶起的普惠革命可以在一定程度上緩解農(nóng)村普惠醫(yī)療的制度困境。農(nóng)村作為社會系統(tǒng)的重要組成部分，由其明顯的社會性特點(diǎn)為邏輯起點(diǎn)，有必要引入社會排斥的研究視角，從社會層面剖析農(nóng)村醫(yī)療市場的根源問題，認(rèn)識農(nóng)村醫(yī)療市場的法律規(guī)制體系構(gòu)建和法律治理的現(xiàn)實(shí)困境，尋求在互聯(lián)網(wǎng)場景中實(shí)現(xiàn)農(nóng)村普惠醫(yī)療法律治理的新解。

　　一、我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

　　截至2017年末，我國大陸地區(qū)農(nóng)村人口5.77億人，占全國總?cè)丝诘?1.48%。此外，我國已基本形成以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的全民醫(yī)?？蚣荏w系。但是我國城鄉(xiāng)二元化程度較深，農(nóng)村社會保障長期處于社會保障體系的邊緣地帶。新農(nóng)合作為農(nóng)村社會保障的一項(xiàng)基本制度，普惠性是其核心要素，在此基礎(chǔ)上尋求公平與效率的統(tǒng)一。但是目前的新農(nóng)合實(shí)踐和發(fā)展究竟在多大程度上實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療普惠性要求，還需進(jìn)一步探討。第一，城鄉(xiāng)每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)差距較大。根據(jù)2017年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，2016年城市每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為8.41張，農(nóng)村僅3.91張，不足城市的一半。第二，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員發(fā)展存在嚴(yán)重分化。2015年城市醫(yī)療衛(wèi)生人員為81.0萬人（增長率6.9%），2016年增長到87.0萬人（增長率7.4%）；2015年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員為279.3萬人（增長率0.5%），2016年增長到281.3萬人（增長率0.7%）。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員人數(shù)較多但是增速較慢，發(fā)展處于近乎停滯的狀態(tài)。總體而言，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系不夠健全，村衛(wèi)生室雖然數(shù)量龐大但是醫(yī)療資源匱乏。

　　二、社會排斥視角下農(nóng)村醫(yī)療制度困境的成因

　　社會排斥體現(xiàn)為一種群體的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)社會問題，緣于社會學(xué)中社會排斥的一個(gè)子集分類。社會排斥最初源自國外社會地理學(xué)家針對社會機(jī)構(gòu)及其分支機(jī)構(gòu)的地理指向性研究：認(rèn)為社會服務(wù)者通過控制網(wǎng)點(diǎn)的地理分布，有意識地將窮人這一群體排斥在服務(wù)對象之外，這些群體被統(tǒng)一剝奪了平等獲得服務(wù)的機(jī)會。此后，社會排斥逐漸從地理指向轉(zhuǎn)為社會指向，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域則是從關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理布局轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)的可獲得性。從醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的角度認(rèn)識，社會排斥的核心困境在于對醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的可獲得性較低，處于弱勢地位的患者無法以可行的途徑從正規(guī)醫(yī)療體系接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，或者以合理的成本獲得必要的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)，本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)平等權(quán)的喪失。從醫(yī)療服務(wù)供給者的角度認(rèn)識，社會排斥的核心困境在于市場競爭中難以找到合適的商業(yè)可持續(xù)性模式，在我國農(nóng)業(yè)發(fā)展水平較低、農(nóng)村地區(qū)幅員廣闊、農(nóng)民群體人口眾多但醫(yī)療服務(wù)承受能力較低等因素的作用下，形成了更為嚴(yán)重和復(fù)雜的社會排斥現(xiàn)象。

　　三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普惠性的歸位

　　人類歷史的發(fā)展歷程表明，技術(shù)的進(jìn)步雖然不能直接導(dǎo)致社會資源的分配向公平公正轉(zhuǎn)變，但是對后發(fā)群體而言，能夠通過降低局部成本從而成為改革創(chuàng)新的催化劑，使公平公正更加容易實(shí)現(xiàn)。我國的醫(yī)療市場長期存在醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足、質(zhì)量較低、結(jié)構(gòu)分布不合理等問題，促進(jìn)醫(yī)療資源向農(nóng)村地區(qū)流動(dòng)，讓更多的農(nóng)村居民在農(nóng)村地區(qū)享受到普惠性醫(yī)療服務(wù)，這一突破口就在于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)從理念到模式的革新，互聯(lián)網(wǎng)的普惠性正在和醫(yī)療的大眾性緊密結(jié)合起來。一方面，醫(yī)療服務(wù)在地理分布上存在社會排斥的特點(diǎn)，偏遠(yuǎn)地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)在基層醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的分布上遠(yuǎn)不及城市；另一方面，醫(yī)療需求往往具有突發(fā)性，家庭或個(gè)人特別是農(nóng)民的儲蓄很難在短時(shí)間內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)所需的大額支付。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普惠性讓農(nóng)村醫(yī)療有了更大的發(fā)展空間，雖然就目前而言，尚未形成一個(gè)全新的農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)供給、病情跟蹤、回訪等方面將產(chǎn)生更大的影響，提高其普惠程度和可獲得性。

　　四、互聯(lián)網(wǎng)場景中農(nóng)村普惠醫(yī)療的法律治理路徑

　　隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，海量數(shù)據(jù)及其二次利用已成為經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會價(jià)值的新源泉。這勢必在一定程度上改變農(nóng)村醫(yī)療體系構(gòu)建和法律治理機(jī)制，改善農(nóng)村地區(qū)的社會排斥現(xiàn)象?；ヂ?lián)網(wǎng)改變了產(chǎn)品和服務(wù)的銷售渠道、獲取方式、服務(wù)方式和發(fā)展模式，豐富了醫(yī)療活動(dòng)的參與主體，大大增加了醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的普惠性和可獲得性，提高了醫(yī)療資源配置的效率和效果，使信息更加透明、競爭更加激烈。

　?。ㄒ唬┗ヂ?lián)網(wǎng)對農(nóng)村普惠醫(yī)療的影響機(jī)理

　　1.網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣。我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)存在接觸排除（ac－cessexclusion），即被排斥對象無法便捷地獲取醫(yī)療服務(wù)，這主要是由農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施不全、交通不便導(dǎo)致的?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)能夠極大程度地降低由地理空間和人口聚居帶來的成本，一個(gè)數(shù)據(jù)終端可以成為多種醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的窗口，在一定程度上代替實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，提供簡易和必要的服務(wù)，擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)的地域范圍和客戶范圍，對較為簡單和常見的疾病甚至可以直接實(shí)施診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面的擴(kuò)展。

　　2.交易成本低。我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)存在價(jià)格排除（priceexclusion），即醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)價(jià)格過高，超出被排斥對象的預(yù)期和承擔(dān)能力，使其無法以合理、可承受的價(jià)格獲取醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)場景中的農(nóng)村醫(yī)療更多地依賴互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，而非單純依靠實(shí)體服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)大大降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交易成本，其成本主要轉(zhuǎn)向前期的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和后期的醫(yī)療服務(wù)跟蹤，在形成規(guī)模數(shù)量的足夠客戶群后，將邊際成本降到極低的水平。

　　（二）農(nóng)村普惠醫(yī)療的法律治理路徑

　　1.確立醫(yī)療公平、醫(yī)療安全和醫(yī)療效率原則。傳統(tǒng)理念中醫(yī)療服務(wù)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全和醫(yī)療效率，農(nóng)村醫(yī)療的普惠性要求還需引入醫(yī)療公平理念。農(nóng)村普惠醫(yī)療的根本任務(wù)之一就是在保障醫(yī)療效率和公平的同時(shí)，將體系覆蓋到更廣大的農(nóng)村地區(qū)和農(nóng)民群體，使其在醫(yī)療體系中獲得公平的醫(yī)療權(quán)利。

　　2.鼓勵(lì)多主體參與，豐富農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場。我國農(nóng)村醫(yī)療市場缺少能夠根植于農(nóng)村并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療組織，應(yīng)鼓勵(lì)民營資本參與興辦農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展農(nóng)村微型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足更多農(nóng)民群體對基本醫(yī)療服務(wù)的需求。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]DymskiG,LiWei.Themacrostructureoffinancialexclusion：mainstream,ethnic,andfringebanksinmoneyspace[J].Espace,populations,societies,2003,21（1）：183-201.

　　[2]BurchardtT,HillsJ.Financialservicesandsocialexclusion[J].InsuranceTrends,1998,18（7）：1-10.

　　[3]LeyshonA,ThriftN.Geographiesoffinancialexclusion:financialabandonmentinBritainandtheUnitedStates[J].TransactionsoftheInstituteofBritishGeographers,1995,20（3）：312-341

《互聯(lián)網(wǎng)場景中農(nóng)村普惠醫(yī)療的法律治理研究》

上一篇：農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生人才的國際經(jīng)驗(yàn)與啟示

下一篇：互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療視角下醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)行為及就醫(yī)意愿研究