醫(yī)院大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行為監(jiān)管的應(yīng)用研究

　　摘要目的：介紹大數(shù)據(jù)分析在信息化醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)用，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的研究，探討監(jiān)管的有效性。方法：針對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，以及《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》等國(guó)家醫(yī)改政策，從院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門(mén)、科室和一線臨床醫(yī)務(wù)人員的角度，分析了醫(yī)療大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的應(yīng)用需求。結(jié)果：結(jié)合需求，提出并構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管系統(tǒng)。結(jié)論：通過(guò)醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析和知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)支撐，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)管。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化；大數(shù)據(jù)；醫(yī)療服務(wù)行為；知識(shí)庫(kù)

　　隨著近幾年醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸推進(jìn)，大大改善了醫(yī)療環(huán)境，讓更多的人享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)改過(guò)程中的有關(guān)政策及制度出臺(tái)后，醫(yī)院對(duì)于政策的執(zhí)行與落實(shí)，基本上是靠傳統(tǒng)的會(huì)議、培訓(xùn)與宣教和事后干預(yù)，很難第一時(shí)間獲知政策的執(zhí)行效果，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員新政策下的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管又發(fā)生一定程度的缺位，從而集中反映在醫(yī)患糾紛不斷增多，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。

　　1醫(yī)院醫(yī)療行為的現(xiàn)狀與大數(shù)據(jù)定義

　　1.1醫(yī)療服務(wù)行為

　　醫(yī)療行為指的是患者在到門(mén)診進(jìn)行咨詢就治至出院期間接受的一切診療活動(dòng)。2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)》提出充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。同時(shí)中共中央辦公廳及國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》也提出規(guī)范診療行為的相關(guān)政策，利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。

　　1.2大數(shù)據(jù)分析

　　根據(jù)國(guó)際著名分析機(jī)構(gòu)Gartner給出的定義：大數(shù)據(jù)就是那些具有規(guī)模大、速度快、種類多三大特征的數(shù)據(jù)資產(chǎn)。大數(shù)據(jù)分析從海量數(shù)據(jù)中篩選出有用的信息，然后通過(guò)各種手段將信息轉(zhuǎn)化為洞察力，從而做出正確決策，并最終推動(dòng)業(yè)務(wù)發(fā)展。對(duì)此醫(yī)院信息管理系統(tǒng)存有該過(guò)程的信息，如患者信息、接受檢查信息、治療信息及住院信息等[1]。

　　2醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)設(shè)計(jì)及初探

　　2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

　　根據(jù)國(guó)家和市區(qū)相關(guān)政策的要求以及醫(yī)院自身實(shí)際管理需求，在HIS進(jìn)行了相關(guān)改造，建立了包括藥品監(jiān)管類、費(fèi)用監(jiān)控類和質(zhì)量監(jiān)督類以及知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)管理等全過(guò)程信息化醫(yī)療服務(wù)行為體系的監(jiān)管系統(tǒng)，并結(jié)合精細(xì)化管理理念，對(duì)醫(yī)囑、處方或收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行事前干預(yù)、事中監(jiān)督和事后分析，使醫(yī)囑生命周期的監(jiān)管思想在信息化支撐下得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)要把零散分布與各個(gè)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，對(duì)這些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了集成、大數(shù)據(jù)挖掘與分析，同時(shí)，還要根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)獲取的自助配置，實(shí)現(xiàn)與各種應(yīng)用程序或應(yīng)用系統(tǒng)接口，對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行面向主題的分析[3]，實(shí)現(xiàn)了各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，并把醫(yī)療費(fèi)用管控?cái)?shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管數(shù)據(jù)分為了三個(gè)層面：院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和臨床醫(yī)生進(jìn)行不同角度地?cái)?shù)據(jù)展現(xiàn)，從而打通了各級(jí)管理數(shù)據(jù)的圍墻。具體如圖1所示，分為基礎(chǔ)層，支撐層，應(yīng)用層及用戶層。

　　2.2關(guān)鍵技術(shù)

　　醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)為集成多個(gè)數(shù)據(jù)源系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)源系統(tǒng)建立視圖，采用kettle的ETL工具完成數(shù)據(jù)接口工作。ETL工具負(fù)責(zé)將分布的、異構(gòu)數(shù)據(jù)源中的數(shù)據(jù)如關(guān)系數(shù)據(jù)、平面數(shù)據(jù)文件等抽取到臨時(shí)中間層后進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換、集成，最后加載到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)或數(shù)據(jù)集市中，成為聯(lián)機(jī)分析處理和數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)。

　　3總結(jié)

　　通過(guò)信息化手段，加強(qiáng)對(duì)臨床的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控，及時(shí)高效地進(jìn)行事前干預(yù)、事中監(jiān)督和事后分析環(huán)節(jié)性和過(guò)程性的監(jiān)督管理。并利用大數(shù)據(jù)分析，將“數(shù)據(jù)流”變?yōu)榫哂袥Q策價(jià)值的“信息”，使醫(yī)療處、醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室將其工作進(jìn)行前移，最終幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)基金監(jiān)管力度。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]劉云.醫(yī)院信息化建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中的作用研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,7(7):38-40.

　　[2]胡成東.醫(yī)療行為監(jiān)管及其信息化研究[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2012,9(4):32-36.

　　[3]孫慧.大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015(11):108-110.

《醫(yī)院大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行為監(jiān)管的應(yīng)用研究》

上一篇：移動(dòng)醫(yī)療在精益醫(yī)療中的應(yīng)用展望

下一篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理在防范醫(yī)療糾紛中的實(shí)踐探討