新生兒麻醉中股靜脈穿刺置管的運(yùn)用分析

　　摘 要：　目的 探討超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管在新生兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取于我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒78例，根據(jù)麻醉穿刺方法不同分為觀察組40例和對(duì)照組38例。觀察組予超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管術(shù)，對(duì)照組予股靜脈盲穿置管麻醉，兩組均行靜脈注射全身麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 所有患兒均完成穿刺。觀察組疼痛消失時(shí)間、插管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間分別為 (130.29±12.48) min、 (46.55±7.82) min、 (168.20±21.48) min，均少于對(duì)照組 (245.30±18.47) min、 (163.20±11.48) min、 (265.39±20.00) min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P<0.05) 。觀察組術(shù)中靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組 (5.0%vs. 31.6%) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。兩組新生兒在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓變化比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均處于正常水平。觀察組術(shù)后48 h低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 (5.0%vs.34.2%) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管可有效地應(yīng)用于新生兒手術(shù)麻醉中；超聲引導(dǎo)對(duì)于提高穿刺效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　關(guān)鍵詞：　超聲檢查; 股靜脈穿刺; 新生兒; 全身麻醉; 血流動(dòng)力學(xué);

　　目前臨床新生兒手術(shù)麻醉方法有硬膜外穿、椎管內(nèi)麻醉及股靜脈復(fù)合全身麻醉等。其中股靜脈復(fù)合全身麻醉神經(jīng)阻滯效果好，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用佳。然而新生兒皮膚薄嫩，血管細(xì)、搏動(dòng)弱、脆性大，難以在短時(shí)間內(nèi)完成靜脈置管穿刺，保障全身麻醉順利進(jìn)行。近年來超聲引導(dǎo)下股靜脈阻滯因操作簡(jiǎn)單、安全，且麻醉成功率高的優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管在新生兒麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　資料與方法

　　一、臨床資料

　　選取2011年9月至2017年5月因胃穿孔、肛門穿鎖、先天性腹裂等于我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒78例。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1) 新生兒； (2) 具有進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1) 合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺器質(zhì)性功能障礙； (2) 合并嚴(yán)重精神疾?。?(3) 凝血功能障礙； (4) 穿刺點(diǎn)感染。根據(jù)麻醉穿刺方法的不同分為兩組：觀察組40例，男22例，女18例，日齡1～28 d，平均（19.33±1.29) d；對(duì)照組38例，男20例，女18例，日齡1～22 d，平均（19.02±1.11) d。兩組患兒的疾病類型、日齡、性別、體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家屬均簽署知情同意書。

　　二、儀器與方法

　　1. 儀器：

　　使用Philips iU 22和西門子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。

　　2. 方法：

　　入選患兒均根據(jù)病情需要行胃修補(bǔ)術(shù)、腸修補(bǔ)術(shù)、腹裂修補(bǔ)術(shù)。靜脈穿刺均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員（工作年限>3年）對(duì)患兒行股靜脈穿刺置管術(shù)。 (1) 觀察組予超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管術(shù)，行超聲掃查定位股靜脈，穿刺側(cè)下肢外展20°～30°，外旋45°。在超聲引導(dǎo)下將1 ml注射器抽生理鹽水接頭皮針排氣后插入肝素帽（圖1），消毒皮膚后，針尖斜面朝上，與皮膚呈10°～25°進(jìn)針，拔出針芯，連接肝素帽。消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚并固定，接麻醉輸液管道。 (2) 對(duì)照組予股靜脈盲穿置管麻醉，以恥骨聯(lián)合和髂嵴最高點(diǎn)連線1/2垂直部位，捫及股靜脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶下方二橫指、股靜脈內(nèi)側(cè)0.2～0.5 cm處穿刺，與皮膚呈30°～45°進(jìn)針；其余步驟同觀察組。

　　3. 麻醉給藥：

　　靜脈誘導(dǎo)麻醉給予異丙酚0.5～1 mg/kg，瑞芬太尼0.2～0.4μg/kg，維庫溴銨0.02～0.06 mg/kg；麻醉完成后給予人工插管控制呼吸，潮氣量為8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳維持在30～35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa）；微泵持續(xù)泵入異丙酚1～2 mg·g-1·h-1，瑞芬太尼2～4μg·kg-1·h-1。距離手術(shù)結(jié)束30 min，停止注入異丙酚，瑞芬太尼減至2 ng·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束前。

　　三、觀察指標(biāo)

　　1.記錄兩組患兒的麻醉效果, 主要包括疼痛消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間及插管時(shí)間。

　　2.記錄兩組患兒在穿刺置管術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況, 包括靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙等。

　　3.記錄兩組患兒麻醉前、麻醉起效后、術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓和心率。

　　4.記錄兩組術(shù)后48 h出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥情況。

　　四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　應(yīng)用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　1、兩組麻醉效果比較

　　觀察組的疼痛消失時(shí)間、插管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

　　2、兩組穿刺情況比較

　　所有患兒均完成穿刺，其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（局部滲血和局部循環(huán)障礙各1例），顯著少于對(duì)照組31.6%（靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙分別為3例、3例、4例、2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3、兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較

　　兩組患兒在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均處于正常水平。

　　四、兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

　　術(shù)后48 h觀察組發(fā)生惡心嘔吐者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組發(fā)生低血壓4例、惡心嘔吐6例、尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.2%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　討論

　　全身麻醉能為新生兒手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒均完成穿刺，觀察組的疼痛消失時(shí)間、插管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均少于對(duì)照組；術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；表明超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管用時(shí)短、起效快，不良反應(yīng)的發(fā)生率低。常規(guī)股靜脈穿刺多采用盲穿法穿刺，可能存在誤傷血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　本研究中兩組新生兒在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且上述參數(shù)均處于正常水平。提示置管不會(huì)造成新生兒血流動(dòng)力學(xué)的改變。同時(shí)超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管與可視化技術(shù)相結(jié)合，麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛更好[1]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管較傳統(tǒng)體表定位股靜脈穿刺置管更加安全。分析其原因，超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管操作簡(jiǎn)便，阻滯范圍可控，對(duì)全身影響較小，可確保麻醉藥物滲透到神經(jīng)內(nèi)部，從而能達(dá)到痛覺阻滯，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

　　綜上所述，超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管在新生兒麻醉中能提供良好的麻醉和穿刺效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且不會(huì)影響其血流動(dòng)力學(xué)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2] 楊凡，孫天華，姜紅，等.新生兒經(jīng)上肢PICC穿刺術(shù)后導(dǎo)管尖端定位準(zhǔn)確性的影響因素探討[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017, 12 (7) :691-692.

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