醫(yī)學(xué)職稱論文刊發(fā)淺析經(jīng)尿道前列腺麻醉處理

來源：職稱那點(diǎn)事作者：職稱論文時(shí)間：2015-05-19 15:17

　　[摘要]　經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)具有對(duì)病人創(chuàng)傷小，術(shù)中安全系數(shù)大，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院自1998年始應(yīng)用(TUVP)治療前列腺增生癥400例，現(xiàn)就麻醉處理的一些問題報(bào)告如下：

　　[關(guān)鍵詞]前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺切除;麻醉處理。

　　一：臨床資料

　　1：一般資料：年齡50-95歲，病程半年-14年，直腸指檢前列腺肥大一度56例，2度153例，三度191例;術(shù)前導(dǎo)尿或超聲檢查殘余尿量40-200ml，合并有慢性支氣管炎，肺氣腫85例;高血壓，冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化及心電圖異常者148例;矽肺病19例;糖尿病23例。手術(shù)時(shí)間30-150min。

　　2：麻醉方法：硬膜外阻滯35例，選擇L4、5或L3、4穿刺向上置管3-4cm;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯365例，60歲以下0、5%布比卡因10mg，60歲以上體質(zhì)較差者用小劑量布比卡因4mg加芬太尼10ug。兩種麻醉均使麻醉平面控制T10-12左右。

　　3：術(shù)中監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測BP，P，SPO2，ECG，同時(shí)隨時(shí)觀察病人的頸靜脈，甲床及瞼結(jié)膜，手術(shù)一小時(shí)左右測血鈉、血鉀并與術(shù)前對(duì)照。

　　二：討論

　　1：術(shù)前準(zhǔn)備：前列腺增生癥患者多系老年患者，器官功能衰退且常合并多種器官疾病，因此應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療相應(yīng)疾病至能耐受手術(shù)。

　　2：TUR綜合征的防治：TUR綜合征是TUVP的主要并發(fā)癥之一，原因是灌洗液經(jīng)前列腺包膜靜脈竇及毛細(xì)血管所吸收等原因引起水中毒、低鈉綜合征。對(duì)TUR綜合征貴在預(yù)防。我們采取以下幾種措施：術(shù)中保持膀胱內(nèi)壓低水平，減少灌注液進(jìn)入體內(nèi)，避免切除過深致靜脈竇開放從而促成大量液體吸收;灌注液壓力不宜超過40cmH2O，術(shù)中適量靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液;有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作防止包膜破裂，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。TUR綜合征主要臨床表現(xiàn)：血壓升高，脈壓增大，心率減慢，呼吸增快，頸靜脈怒張，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、痙攣，肺水腫、腦水腫、CVP上升，血細(xì)胞壓積、血紅蛋白和血鈉濃度均降低。術(shù)中測定血鈉濃度教術(shù)前下降超過14-20mmol/L,應(yīng)警惕低鈉水中毒發(fā)生，應(yīng)立即適量輸入3-5%高滲氯化鈉，同時(shí)利尿，控制輸液量，并盡快結(jié)束手術(shù)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出，低鈉血癥不宜急于在短時(shí)間內(nèi)糾正，快速補(bǔ)入高滲鈉溶液，細(xì)胞內(nèi)液急劇轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，誘發(fā)精神癥狀或肺水腫，后者對(duì)老年心血管功能不良者尤其危險(xiǎn)。另外，低鈉綜合征可引起神智、意識(shí)改變，為不影響監(jiān)測，術(shù)中不宜或少用輔助藥物。

　　3：對(duì)術(shù)中出血的估計(jì)：因術(shù)中出血被大量灌洗液稀釋，所以對(duì)出血量是較難估計(jì)的，曾有人測定灌洗液中的血紅蛋白來推算出血量，但這種方法推算出的結(jié)果比一般估計(jì)出血量要大，所以我們只采用觀察患者血壓、指甲床及瞼結(jié)膜微血管變化，粗略估計(jì)出血量，出血多者則適量輸血補(bǔ)充血容量。