28096例兒童住院疾病譜及費(fèi)用分析

　　摘要目的探討兒童住院疾病譜及住院費(fèi)用情況，為制定衛(wèi)生醫(yī)療保障制度，更加合理分配醫(yī)療資源提供科學(xué)依據(jù)。方法資料來(lái)源于某兒童?？漆t(yī)院2014年所有出院病人28096例，按患者年齡、疾病種類、住院天數(shù)等進(jìn)行費(fèi)用分析。結(jié)果患者平均住院日為6.73天，人均住院費(fèi)用10167.57元。各年齡組構(gòu)成中，以學(xué)齡期病例最多，各年齡組費(fèi)用比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院前3位疾病系統(tǒng)分別為：新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和普外科疾病，在單因素方差分析中，顯著性檢驗(yàn)的P＞0.05，說(shuō)明出院兒童疾病系統(tǒng)前3位在出院費(fèi)用上沒(méi)有顯著性差異；出院前5位的疾病分別為：肺炎、腹股溝斜疝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、隱匿性陰莖和新生兒高膽紅素血癥，其中最多的為肺炎；住院天數(shù)費(fèi)用分析表明，不同住院天數(shù)組費(fèi)用差異有顯著差異（2x=19066.597，P＜0.001）。住院費(fèi)用與住院天數(shù)呈明顯正相關(guān)。住院天數(shù)在9天以內(nèi)占76.5%。結(jié)論兒童呼吸系統(tǒng)生理和免疫特點(diǎn)決定了兒童易患呼吸系統(tǒng)感染；先天性畸形多發(fā)也符合兒童疾病譜的特點(diǎn)；新生兒疾病又與新生兒本身生理特點(diǎn)及其形成原因的復(fù)雜性有關(guān)。因此控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，縮短住院天數(shù)，加強(qiáng)疾病預(yù)防和衛(wèi)生宣教，較少呼吸系疾病的發(fā)生和傳染，同時(shí)做好母嬰健康宣教和產(chǎn)前檢查工作，從而減少先天性畸形率和新生兒疾病的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞兒童；住院；疾病譜；費(fèi)用

　　隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療需求也隨之提高。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已經(jīng)成為衛(wèi)生系統(tǒng)改革的重點(diǎn)，而如何控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[1，2]。因此，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)施有效控制與管理，建立科學(xué)、合理、有效的費(fèi)用控制機(jī)制，是當(dāng)前需要探索研究的重要課題。兒童作為一個(gè)巨大的社會(huì)群體，保障他們的健康成長(zhǎng)是全社會(huì)的共同責(zé)任[3]。本文就某兒童醫(yī)院住院疾病譜及住院費(fèi)用情況進(jìn)行分析，探討如何控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，為制定衛(wèi)生醫(yī)療保障制度，更加合理分配醫(yī)療資源提供科學(xué)依據(jù)。

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　　1資料來(lái)源與方法

　　1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

　　數(shù)據(jù)來(lái)源于某大型三級(jí)兒童?？漆t(yī)院，HIS系統(tǒng)中2014年1月1日至2014年12月31日所有出院患者，共計(jì)28096例。采集病案首頁(yè)信息，以出院第一診斷作為本次住院疾病，疾病分類按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）進(jìn)行編碼。

　　1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1一般情況

　　某兒童?？漆t(yī)院2014年1月1日至2014年12月31日住院病人共計(jì)28096人次，平均住院日為6.73天，人均住院費(fèi)用10167.57元。

　　2.2出院各年齡組費(fèi)用情況

　　28096例研究對(duì)象按年齡分為：新生兒期（出生～≤28天）、嬰兒期（29天～≤1歲）、幼兒期（＞1歲～≤3歲）、學(xué)齡前期(＞3歲～≤6歲)、學(xué)齡期（＞6歲～≤12歲）和青春期（＞12歲～≤18歲）共6組。各年齡組構(gòu)成中，以學(xué)齡期病例最多，青春期病例最少，各年齡組費(fèi)用比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2x=1090.267,P＜0.001）；各年齡組疾病譜存在差異，臨床治療在明顯差異，住院人均費(fèi)用主要在3000以上，各住院費(fèi)用存在明顯差異，見(jiàn)表1。

　　3討論

　　控制患者的次均住院醫(yī)療費(fèi)用成為廣泛關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)[4]。而醫(yī)療費(fèi)用的高低受到很多因素的影響，包括年齡、住院天數(shù)、疾病種類等。有效地加強(qiáng)醫(yī)院管理，更好地控制可控因素，抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，有利于更好地分配醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　數(shù)據(jù)分析表明，某院平均住院日為6.73天，人均住院費(fèi)用10167.57元，各年齡組構(gòu)成中，以學(xué)齡期兒童病例最多，各年齡組費(fèi)用比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)分析疾病譜可知呼吸道疾患占發(fā)病總數(shù)的絕大部分，而學(xué)齡前兒童其身體未完全發(fā)育，機(jī)體抵抗能力較差，易受病原菌侵襲，導(dǎo)致易患呼吸道疾病，同時(shí)該年齡段的兒童衛(wèi)生意識(shí)差，尚未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使得患病率提高。對(duì)于此類呼吸道疾病的預(yù)防，尤其是對(duì)于學(xué)齡前兒童高發(fā)人群，因在疾病流行季節(jié)，積極制定防范措施及健康宣教[5]。

　　住院人均費(fèi)用前3位疾病系統(tǒng)分別為：新生兒專業(yè)、小兒呼吸專業(yè)和小兒普外科專業(yè)，其中新生兒專業(yè)與小兒普腹外科專業(yè)患者相對(duì)較多，這與兒童先天性畸形，以及新生兒本身各方面發(fā)育未完善，免疫功能相對(duì)較弱有關(guān)，入院后住院天數(shù)相對(duì)較長(zhǎng)、手術(shù)復(fù)雜性高，難度相對(duì)較大，各類檢查和護(hù)理都有別于成人，故費(fèi)用相對(duì)較高。

　　患病人數(shù)前5位的疾病分別為：肺炎、腹股溝斜疝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、隱匿性陰莖和新生兒高膽紅素血癥，其中最多的為肺炎，這主要是兒童呼吸系統(tǒng)生理和免疫特點(diǎn)決定了兒童易患呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)；而腹股溝斜疝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和隱匿性陰莖均為先天性畸形，這也符合兒童疾病譜的特點(diǎn)；新生兒高膽紅素血癥與新生兒本身生理特點(diǎn)及其形成原因的復(fù)雜性有關(guān)。

　　最后住院天數(shù)費(fèi)用分析表明，不同住院天數(shù)組費(fèi)用差異有顯著差異（2x=19066.597，P＜0.001）。住院費(fèi)用與住院天數(shù)呈明顯正相關(guān)。住院天數(shù)在9天以內(nèi)占76.5%。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，縮短病人住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)，降低患者的住院費(fèi)用，加強(qiáng)疾病預(yù)防和衛(wèi)生宣教，較少呼吸系疾病的發(fā)生和傳染，同時(shí)做好母嬰健康宣教和產(chǎn)前檢查工作，減少先天性畸形率和新生兒疾病的發(fā)生[6-8]。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]楊鳳彩,趙雁梨,陳合輝.某院2004~2007年住院費(fèi)用及影響因素分析[J].衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(4):408-410.

　　[2]趙存現(xiàn),陳俊國(guó),陳燕凌,等.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的研究與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):10-11.

　　[3]李春秀,孫凱.27701例兒童住院費(fèi)用分析[J].醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2008,15(1):74-76.

　　[4]于英華,吳鴻鵬.24626例出院病人年齡和費(fèi)用分析[J].衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2003,2(1):35-36.

　　[5]張昕婷,張俊英,曹愛(ài)華.濟(jì)南市1300例兒童呼吸道疾病流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(11):1275-1277.

　　匡寒琴

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