2005年-2014年某醫(yī)院住院兒童疾病構(gòu)成分析

　　摘要目的研究2005年-2014年住院兒童疾病構(gòu)成變化及其發(fā)展趨勢，以指導(dǎo)衛(wèi)生決策，合理配備衛(wèi)生資源，并為進一步重點疾病調(diào)查提供數(shù)據(jù)支持。方法收集某兒童?？漆t(yī)院2005年-2014年住院病案首頁資料，應(yīng)用描述性流行病學(xué)的研究方法，將主要診斷按照國際疾病分類（ICD-10）編碼并對其構(gòu)成變化進行分析。結(jié)果某兒科?？漆t(yī)院2005年-2014年共收治住院患兒450,065例，10年來住院兒童數(shù)增長了123.72%，住院系統(tǒng)發(fā)生改變，影響健康狀態(tài)與保健機構(gòu)接觸的因素、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、先天性疾病為住院病人的主要構(gòu)成疾病。傳染病和寄生蟲病明顯減少；血液系統(tǒng)疾病呈明顯上升趨勢；肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病從2013年開始進入疾病構(gòu)成前十位；神經(jīng)系統(tǒng)疾患近兩年退出疾病構(gòu)成前十位。結(jié)果表明近十年來，住院兒童的疾病構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（?2＝33534.244，P＜0.001）。結(jié)論針對兒童疾病譜變化，需加強對兒童前10位疾病防治工作，開展有效的預(yù)防工作，降低其發(fā)病率，提高兒童健康水平和生活質(zhì)量；其次要重點開展醫(yī)院重點?？频难芯?、擴大重點?？频拇参?，根據(jù)就醫(yī)需求合理的配備衛(wèi)生資源；同時需重視非傳染病相關(guān)的感染因素，降低兒童因感染因素所引起的疾病。

　　關(guān)鍵詞住院兒童；疾病構(gòu)成；疾病順位

　　住院病人的疾病分類是反映某一地區(qū)一定時期內(nèi)疾病構(gòu)成及其變化的重要依據(jù)[1]。通過對住院患者疾病構(gòu)成分析，可以掌握目前危害人體健康的常見病、多發(fā)病，有利于合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源[2-3]。通過2005年-2014年來住院兒童的疾病構(gòu)成變化分析，可為醫(yī)院臨床管理和合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，指導(dǎo)衛(wèi)生決策，滿足病人的就醫(yī)需求等提供可靠的科學(xué)依據(jù)。北京某兒科醫(yī)院是一所三級甲等兒童醫(yī)院，現(xiàn)其平均月出院人數(shù)約為五千人次，每逢暑期住院患兒突破每月六千人次。該院除了接收北京市?通訊作者患兒（約占總住院病例數(shù)的20%～24%），還有相當(dāng)大部分接收外地重癥兒童（76%～80%），故其住院患兒的構(gòu)成事實上能夠反映我國兒童入院病例的構(gòu)成變化。目前研究住院兒童疾病構(gòu)成的論述較多，但能夠全面反映十年來疾病構(gòu)成，并采用統(tǒng)計學(xué)方法計算其差異的文章尚未見報道。

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　　1資料與方法

　　1.1資料來源

　　某三級甲等兒童醫(yī)院2005年-2014年全部出院病案的首頁信息，資料真實可靠。

　　1.2主要診斷分類原則

　　依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10），以出院主要診斷進行疾病分類統(tǒng)計。

　　2結(jié)果

　　2.1一般情況某兒童?？漆t(yī)院2005年-2014年住院患兒共450,065人次，入院患兒逐年上升，其中2014年為2005年的2.2倍。10年間該醫(yī)院共收治男性患兒289,046人次（64.2%），女性患兒161,019人次（35.8%），男女比例為1.8:1；年齡構(gòu)成為0歲～＜1歲79013例（17.6%）、1歲～＜3歲88,694例（19.7%）、3歲～＜6歲111,702例（24.8%）、6歲～＜12歲129,148例（28.7%）、12歲～＜18歲41,508例（9.2%），所有患兒的年齡中位數(shù)為4.4歲。

　　2.2十年間疾病構(gòu)成差異

　　刪除用于特殊目的代碼（U00-U99）一大類疾病，再刪除在兒童中發(fā)病較少的妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(O00-O99)；疾病和死亡的外因(V01-Y98)兩類疾病，對2005年-2014年的其他19大類疾病構(gòu)成進行卡方檢驗，結(jié)果表明近十年來，住院兒童的疾病構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（?2＝33534.244，P＜0.001），所有疾病種類中，前10位疾病每年占所有疾病的構(gòu)成均在80%及以上，最高為2005年的86.9%，最低為2012年的81.1%，具體10年間21類疾病的病例數(shù)、構(gòu)成比及疾病順位見表1。

　　2.2.1變化較大的五類疾病

　　部分類別疾病近10年順位變化較大，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，2007年-2012年間曾位于前六位，但其他年度位次較低，近兩年更是位于十名之外；影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素雖然曾于2008年降至第十位，但2010年以來一直位居第一位，值得引起重視；消化系統(tǒng)疾病近10年來雖然均位于前五位，但有位次降低趨勢；與之相反的是，血液及造血器官疾患則有明顯的上升趨勢；肌肉和骨骼、結(jié)締組織疾病自2013年起開始出現(xiàn)在前10位，且順位有上升趨勢，此五類疾病的順位變化情況，見圖1。

　　2.2.2疾病構(gòu)成及順位

　　十年中，每年的前十位疾病構(gòu)成不完全一致，但均以呼吸系統(tǒng)疾病、起源于圍生期疾患、腫瘤疾患、癥狀、體征臨床實驗室異常、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素、消化系統(tǒng)疾病、血液及造血器官疾患、肌肉和骨骼、結(jié)締組織疾病等為主。具體觀察疾病順位變化可發(fā)現(xiàn)，個別類別疾病順位變化較?。喝缃?0年來，呼吸系統(tǒng)疾病一直在兒童住院病例中占據(jù)前幾位；起源于圍生期疾患、腫瘤疾患、癥狀、體征臨床實驗室異常、泌尿系統(tǒng)疾病等4大類疾病構(gòu)成順位雖逐年有所波動，但大部分年限均在前十名。而某些傳染病和寄生蟲病僅在2005年位于前十位，之后再也未能進入前十，見表1和表2。

　　3討論

　　3.1有下降的類別

　　從疾病構(gòu)成看到，隨著環(huán)境的逐漸改善、人民生活水平的提高以及我國傳染病管理力度的加強，某些傳染病和寄生蟲病明顯減少，到2006年已經(jīng)不能進入前十種疾病。北京兒童醫(yī)院曾有資料顯示，第一年段（1960年-1962年）傳染病住院患兒為9,836例，占住院總數(shù)的21.4%，第四年段（1990年-1992年）為7,806例，占住院總數(shù)的17.23%[4]。由此可見，早在六十年代，兒童法定傳染病的構(gòu)成已呈逐年降低趨勢。經(jīng)系統(tǒng)疾病有下降趨勢，這與近年來宣傳孕產(chǎn)婦應(yīng)在準(zhǔn)備受孕前提前三個月服用葉酸有關(guān)，能有效降低小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　3.2有升高的類別

　?。?）影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素疾病順位先降低，從2009年又開始出現(xiàn)上升，從2010年至2014年此類疾病穩(wěn)居第一位。其中部分原因是一日睡眠監(jiān)測和24小時腦電圖住院治療患者的增多，但分析更為主要的原因是在于：大部分病例是血液系統(tǒng)或腫瘤系統(tǒng)疾病的存活病例在后期治療階段的術(shù)后隨診住院治療和多次化療，故該類別疾病事實上反映了近幾年血液、腫瘤患者的逐年增多以及存活比例的提高。（2）血液系統(tǒng)疾病需要系統(tǒng)連續(xù)的治療，要求患者反復(fù)多次住院化療。考慮研究所在醫(yī)院的白血病專業(yè)是重點學(xué)科，其研究水平在同類醫(yī)院中也處于較高水平，故血液系統(tǒng)疾病的上升趨勢可能與社會上發(fā)病病例數(shù)增加有關(guān)，也可能與醫(yī)院重點學(xué)科的迅速發(fā)展有關(guān)，為了區(qū)分以上情況，建議綜合各醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行分析，以避免單一醫(yī)院學(xué)科的不均衡發(fā)展對于該院疾病構(gòu)成的影響。（3）肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病自2013年起開始出現(xiàn)在前十位疾病構(gòu)成中，值得引起重視。此類疾病包括幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年皮肌炎、過敏性紫癜等。其中幼年強直性脊柱炎，其多見于年長兒，學(xué)齡兒童常見；混合結(jié)締組織病多見于學(xué)齡前兒童，女孩多于男孩[5]。此類疾病與遺傳因素、感染因素和免疫因素均有關(guān)系。隨著在疾病構(gòu)成中的增加，建議相關(guān)專業(yè)人員也加強相關(guān)知識的宣傳、培訓(xùn)等工作，以降低人群疾病負擔(dān)。

　　參考文獻

　　[1]魏國利,甄紅年.住院病人前10位疾病構(gòu)成分析[J].我國病案,2003,4(9):37.

　　[2]王漫云,劉麗瑜,馬再鴻,等.2004-2008年某院出院患者疾病構(gòu)成分析[J].我國醫(yī)院統(tǒng)計,2010,17(3):286-287.

　　王麗馬路

《2005年-2014年某醫(yī)院住院兒童疾病構(gòu)成分析》

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