2003—2009年北京市部分醫(yī)院住院兒童疾病譜及病死原因演變

　　摘要：目的了解北京市部分醫(yī)院住院兒童疾病構(gòu)成和病死原因分布的變化。方法回顧性分析2003—2009年北京兒童醫(yī)院及中日友好醫(yī)院兒科≤18歲住院24h以上151336例病歷資料。按年度、5個年齡段進行疾病構(gòu)成和病死率的比較，同時將住院患兒的第一診斷按照國際疾病ICD-10分類標準化為感染性疾病、非感染性疾病、圍生期疾病、傷害及其他5大類，按年度進行疾病和病死原因分布的比較。結(jié)果住院患兒前三位系統(tǒng)疾病依次為：呼吸道感染、先天畸形、新生兒疾病。前五位單病種疾病依次為：肺炎、腹股溝疝、惡性腫瘤、上呼吸道感染、過敏性紫癜；前三位病死原因依次為：先天性心臟病、惡性腫瘤、肺炎，其中嬰兒以先天性心臟病為首位病死原因，1歲以上兒童以惡性腫瘤為首位病死原因。各期兒童住院的前五位疾病各有不同。結(jié)論北京城區(qū)醫(yī)院住院兒童先天畸形、腫瘤等非感染性疾病明顯增加，但仍以肺炎為首；嬰兒以先天性心臟病為首位病死原因，1歲以上兒童以惡性腫瘤為首，與發(fā)達國家的病死原因一致。

　　關(guān)鍵詞：住院兒童；疾病譜；病死原因；病死率

　　近年來，隨著國民經(jīng)濟與衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，住院兒童的病種結(jié)構(gòu)也隨之出現(xiàn)相應(yīng)改變。北京兒童醫(yī)院是我國規(guī)模最大的兒科醫(yī)院之一，位于北京西側(cè)；中日友好醫(yī)院是北京市城區(qū)一所三級甲等綜合醫(yī)院，位于北京東側(cè)。因此，這2家醫(yī)院所收治的患兒從一個側(cè)面反應(yīng)了北京市城區(qū)部分醫(yī)院住院兒童疾病譜及病死原因的變化情況。現(xiàn)將2家醫(yī)院2003—2009年7年間共收治的151336例住院兒童的病例資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

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　　1資料與方法

　　1.1資料來源

　　選自北京兒童醫(yī)院及中日友好醫(yī)院兒科2003—2009年≤18歲住院滿24h的151336例住院兒童的住院病歷，資料真實、可靠、準確。根據(jù)兒童各期的不同特點，將兒童分為新生兒期（≤28d）、嬰兒期（29～364d）、5歲以下兒童期（1～＜5歲）、學(xué)齡前期+學(xué)齡期（5～＜13歲）和青春期（13～18歲）。

　　1.2方法采用回顧性分析

　　方法，以國際疾病分類《ICD-10》為分類原則，將住院患兒的出院第一診斷分為感染性疾病、非感染性疾病、圍生期疾病、傷害及其他5大類［1］。感染性疾病包括某些傳染病和寄生蟲病、中耳炎、呼吸道感染、腹瀉病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［1］。非感染性疾病包括腫瘤、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病、精神和行為障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼耳乳突和附屬疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、皮膚及皮下組織疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病及先天畸形共13大類［2］。

　　2結(jié)果

　　2.12003—2009年各年齡組住院患兒數(shù)及死亡分布情況見表1。

　　7年間住院患兒共有151336例，男97772例，女53564例，男∶女=1.83∶1；死亡501例，病死率為0.33%；男322例，女179例，男∶女=1.80∶1。住院患兒人數(shù)逐年增加，以新生兒為主。

　　2.22003—2009年住院患兒疾病的構(gòu)成、死亡分布情況各時期住院人數(shù)、死亡人數(shù)詳見表2。

　　感染性疾病、非感染性疾病、新生兒疾病、傷害及其他5大類疾病的構(gòu)成比依次為：21.69%、60.32%、10.64%、2.77%和4.57%。感染性疾病的構(gòu)成比由2003的20.68%（3324/16073）上升至2009年的23.05%（5582/24213）。非感染性疾病構(gòu)成比由62.35%（10022/16073）降至58.17%（14084/24213）；圍生期疾病在5大類分組中排位第三。

　　3討論

　　一項關(guān)于全球人口死亡原因的報告：每年5歲以下兒童占全球人口死亡人數(shù)的20%，其中新生兒死亡占到兒童的1/3以上［3］。國內(nèi)研究結(jié)果與之相符［4］。本文研究顯示5歲以下住院兒童所占比例大，又以嬰兒中的新生兒為主，建議我們在疾病預(yù)防工作中，將5歲以下兒童尤其是嬰兒、新生兒作為重點人群。同時全球5歲以下兒童死亡人數(shù)呈現(xiàn)區(qū)域性分布，其中99%來自于經(jīng)濟收入中低國家，非洲占45%、東南亞占30%、歐洲北美等所占比例極少［3］。由此可見5歲以下兒童死亡率已成為衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化教育、居民健康和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要指標。

　　本研究中住院兒童死亡率總體呈下降趨勢，從2003年的39.2/萬下降到2009年的24.4/萬。住院兒童死亡率下降的原因：一是隨著獨生子女的增多，家長及社會對孩子的關(guān)注度增加，患兒就醫(yī)時間早；二是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，ICU水平及各種疑難雜癥診治水平的提高，以往的許多重癥、疑難病的成活率大大提高；三是本研究死亡人數(shù)的統(tǒng)計排除了因各種原因家長放棄治療自動出院病例。

　　本研究住院兒童以非感染性疾病所占比例為重，先天畸形位居住院及死亡原因的首位，其病死率（0.85%）約為住院兒童總死亡率（0.33%）的2.6倍，這一結(jié)果與發(fā)達國家死亡模式相符［5-6］。先天畸形目前已成為兒童尤其是嬰兒死亡的主要原因，是全世界關(guān)注的一個重大公共衛(wèi)生問題；70%先天畸形通過早期診斷、早期干預(yù)可以避免，因此我們有必要倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查、開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、對已出生患兒盡早進行矯正治療，有效預(yù)防先天畸形。

　　感染性疾病以呼吸道感染居多，肺炎一直居于各年及各年齡組發(fā)病的第1位。據(jù)報道，全球每年至少有430萬死于肺炎［7］，其中95%發(fā)生在發(fā)展我國家［8］，我國每年約有30萬5歲以下兒童死于肺炎，每天有800～900名兒童死于肺炎，與發(fā)達國家相比高出幾十倍。由此可見，肺炎是威脅兒童健康的重要疾病，降低兒童肺炎病死率仍然是一項關(guān)鍵且迫切的任務(wù)。

　　從各年齡組兒童住院疾病及病死原因可見，年齡越小住院疾病越集中，隨著年齡的增加，各期兒童住院的前五位疾病所占的比例越小，如新生兒期占53.6%，而青春期只占19.31%；同時隨著年齡的增加，呼吸系統(tǒng)感染逐漸減少，惡性腫瘤、過敏性紫癜等逐漸增加。因此，根據(jù)不同年齡階段兒童住院疾病的規(guī)律，建議給予不同的防治重點。

　　參考文獻

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《2003—2009年北京市部分醫(yī)院住院兒童疾病譜及病死原因演變》

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