中西醫(yī)整合發(fā)展的對(duì)策與建議

　　【摘要】本文對(duì)整合醫(yī)學(xué)（HIM）的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從中西醫(yī)不同的文化精髓和不同的方法論闡述中醫(yī)和西醫(yī)的發(fā)展及優(yōu)勢，引出中西醫(yī)結(jié)合作為獨(dú)立學(xué)科存在的重要性和作用，認(rèn)為特色HIM應(yīng)該是將西醫(yī)學(xué)的還原論和中醫(yī)學(xué)的整體論兼容并蓄有機(jī)結(jié)合后形成的新醫(yī)學(xué)體系，并從、社會(huì)和民眾角度提出了具體的對(duì)策與建議。

　　【關(guān)鍵詞】整合醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)整合；醫(yī)學(xué)模式

　　體整合醫(yī)學(xué)（簡稱整合醫(yī)學(xué)，holisticintegrativemedicine，HIM）是指從整體出發(fā)將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論與最有效的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)整合形成一個(gè)符合新時(shí)代的新醫(yī)學(xué)體系[1]，一經(jīng)提出，備受推崇，并迸發(fā)出極強(qiáng)的生命力。中西醫(yī)是當(dāng)今社會(huì)兩大主要的醫(yī)療體系，具有不同的理論體系、思維模式及臨床診療特點(diǎn)，它們的整合在近些年取得了令人矚目的階段性優(yōu)秀成果：2000年至2018年科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)中包含41項(xiàng)中西醫(yī)整合內(nèi)容，占醫(yī)學(xué)類獎(jiǎng)項(xiàng)的9.69%，并有持續(xù)增長之勢[2]。中西醫(yī)幾十年來的“存廢之爭”[3]似乎通過醫(yī)學(xué)的整合得到了解決，但目前來看，中西醫(yī)分化的本質(zhì)仍未改變?，F(xiàn)階段中西醫(yī)整合先總結(jié)概括中西醫(yī)優(yōu)勢，后樸素地將中西醫(yī)各自的“長處”結(jié)合，最后形成“傳統(tǒng)中藥+現(xiàn)代科技”的刻板醫(yī)學(xué)整合模式。殊不知“中醫(yī)長于整體、宏觀、內(nèi)在聯(lián)系，偏于預(yù)防，西醫(yī)長于微觀、局部，偏于治療”的這種刻板認(rèn)知與籠統(tǒng)定義仍是在人為地割裂與對(duì)立中西醫(yī)。機(jī)械組裝的整合過程最終導(dǎo)致HIM停留在“簡單結(jié)合”的初級(jí)階段，形似而神非?？偟膩碚f中西醫(yī)整合取得了一定的初步成果，未來發(fā)展方向是神形皆備全方位的整合，重點(diǎn)是理論的整合。這個(gè)過程離不開支持與個(gè)人努力，以下是對(duì)中西醫(yī)未來發(fā)展提出的對(duì)策與建議。

　　1中西醫(yī)整合發(fā)展的對(duì)策

　　1.1戰(zhàn)略——中西醫(yī)整合發(fā)展的基石

　　中醫(yī)的運(yùn)用范圍遍及全球，國情不同，發(fā)展之道亦不相同，中西醫(yī)的整合要發(fā)展也須立足各國的基本國情。在我國，此次新型冠狀病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID-19）疫情堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并用體現(xiàn)出對(duì)我國國情的考慮[4]。我國處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人口基數(shù)大、人均占有醫(yī)療資源少是我國的基本國情，中醫(yī)藥簡便廉效的獨(dú)特優(yōu)勢對(duì)于輕型、普通型COVID-19患者具有顯著效果[5]，早期使用遏制了疾病進(jìn)展，大大降低了醫(yī)療成本。人民的健康問題一直是的重要戰(zhàn)略問題，在當(dāng)前國情下，面對(duì)我國人口艱巨的衛(wèi)生工作任務(wù)[6]，中西醫(yī)整合是醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向。

　　1.2醫(yī)療教育政策——中西醫(yī)整合發(fā)展的保障

　　1.2.1政策引領(lǐng)醫(yī)療教育資源合理分配

　　我國是人口大國，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，此前醫(yī)療投入主要集中在解決人民基本醫(yī)療問題[8-10]。中西醫(yī)整合的發(fā)展之路應(yīng)當(dāng)建立在健全的基礎(chǔ)醫(yī)療體系之上——基本醫(yī)療服務(wù)公平可及、醫(yī)療資源分配合理、行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整得當(dāng)。在滿足基本醫(yī)療需求、解決基本醫(yī)療問題之后，中西醫(yī)整合的發(fā)展才是從我國實(shí)際情況出發(fā)，才能擁有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)要在未來達(dá)到世界領(lǐng)先，就要求集家力量、發(fā)揮舉國體制促進(jìn)中西醫(yī)重大研究成果產(chǎn)生。我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究水平相比歐美仍是瞠乎其后，醫(yī)學(xué)研究成果向西方看齊、以論文為主要評(píng)價(jià)，尚不能獨(dú)當(dāng)一面。醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費(fèi)近年來盡管有所增長但仍然投入不足，遠(yuǎn)低于西方，最好能大幅度提高到科研總投入的10%~20%[11]。穩(wěn)定與發(fā)展的平衡需要政策引領(lǐng)下的醫(yī)療資源合理分配，為醫(yī)療體系改革與中西醫(yī)整合發(fā)展提供健康環(huán)境。

　　1.2.2政策引導(dǎo)中西醫(yī)整合多方位開展

　　成體系、全方位的發(fā)展是中西醫(yī)整合長遠(yuǎn)發(fā)展的前提，多途徑開展理論研究、實(shí)踐推進(jìn)，各方面才能有條不紊地進(jìn)行，這必須通過政策引導(dǎo)。

　　2中西醫(yī)整合發(fā)展的建議

　　2.1夯實(shí)基礎(chǔ)，強(qiáng)化理論

　　全面理解疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制是治療疾病的核心，全面掌握中西醫(yī)理論，夯實(shí)基礎(chǔ)是中醫(yī)整合之“道”，是形成新的HIM的必要條件。中西醫(yī)的整合并非A理論與B手段的簡單相加，“傳統(tǒng)中藥+現(xiàn)代科技”只是HIM的初級(jí)階段。疾病治療的要點(diǎn)在于對(duì)“病機(jī)”——疾病發(fā)生的關(guān)鍵機(jī)制的掌握，整合的核心在于中西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及所得信息的共享。兩個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)由于各自歷史原因各具特色，在診治上各有觀點(diǎn)，從不同角度獲取更多的疾病信息將使我們更逼近疾病的本質(zhì)。扎實(shí)的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)幫助全面認(rèn)識(shí)疾病并充分掌握病機(jī)是中西醫(yī)整合“神”之所在。無論中醫(yī)還西醫(yī)，其采取的治療方式也各有其所取之處，并不存在“中醫(yī)治標(biāo)，西藥治本”的刻板說法——西醫(yī)切除癌細(xì)胞是治本的辦法，中醫(yī)淡鹽水導(dǎo)吐是治標(biāo)的辦法。這兩種辦法都是依不同理論指導(dǎo)下權(quán)衡后所采取當(dāng)前階段最合適的治療方法。HIM應(yīng)該是A的理論和B的理論指導(dǎo)下所獲取的疾病信息的集合得出疾病發(fā)生機(jī)制，即“中西醫(yī)整合之道”?；?ldquo;中西醫(yī)整合之道”收集的疾病信息，全面考慮實(shí)際情況，采取最適合當(dāng)前階段疾病治療之“法”，在“法”的指導(dǎo)下充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢采取具體方法手段，使用合適的工具——“術(shù)、器”，完成中西醫(yī)理論指導(dǎo)下的中西醫(yī)整合。

　　2.2知行合一，勇于實(shí)踐實(shí)踐

　　是HIM的最終目標(biāo)，是檢驗(yàn)中西醫(yī)整合成果的標(biāo)準(zhǔn)，是中西醫(yī)整合的必經(jīng)之路。中西醫(yī)整合的發(fā)展要遵循實(shí)驗(yàn)室與臨床反復(fù)論證途徑，中西醫(yī)整合的地點(diǎn)既在研究機(jī)構(gòu)也在醫(yī)院，理論與實(shí)踐分離不利于學(xué)科的發(fā)展，中西醫(yī)整合在實(shí)驗(yàn)室中“長”，在病床上才能“生”，臨床療效是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的根本標(biāo)準(zhǔn)，是架起中醫(yī)和西醫(yī)整合的橋梁，療效決定中西醫(yī)整合未來的生存與發(fā)展空間。勇于實(shí)踐，用失敗的經(jīng)驗(yàn)完善理論，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)整合的應(yīng)用性途徑探索，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)整合成果服務(wù)于人民健康的最終目標(biāo)。此外，舉辦HIM的學(xué)術(shù)會(huì)議，成立學(xué)術(shù)組織，編纂專業(yè)雜志，出版HIM叢書、教科書或?qū)Ｖ?，成立HIM研究所，成立HIM專門病房，開設(shè)HIM教程也是HIM的重要實(shí)踐內(nèi)容[12]。

　　2.3開放思想，合作共贏

　　中西醫(yī)的整合是開放思想、合作共贏的結(jié)果?！兑捉?jīng)》有云：“形而上者謂之道，形而下者謂之器，化而裁之謂之變；推而行之謂之通，舉而措之天下之民，謂之事業(yè)。”中西醫(yī)有著為人類健康服務(wù)的共同目標(biāo)以及理想與追求。為人類健康服務(wù)是所有醫(yī)學(xué)的惟一宗旨，消除疾病是共同目標(biāo)。中西醫(yī)因歷史的原因人為地被割裂，并非本身相互對(duì)立，非此即彼。此次COVID-19席卷全球，中西醫(yī)配合得當(dāng)，打破了傳統(tǒng)認(rèn)為“中醫(yī)在預(yù)防，西醫(yī)在治療”的狹隘觀念，也成為中西醫(yī)合作共贏攜手并進(jìn)的典例之一。疾病的情況是復(fù)雜且具體的，盡可能掌握多的信息成為治療的關(guān)鍵，未來發(fā)展趨勢必然是中西醫(yī)有機(jī)整合形成新的醫(yī)學(xué)體系。首先發(fā)揮大國情懷與擔(dān)當(dāng)，保持“玄心”，超越自我，樹立大科學(xué)觀，率先放棄個(gè)人得失與一己的喜憂，放棄“保護(hù)理論”與偏見，敢于接受新時(shí)代挑戰(zhàn)，專注于以服務(wù)乃至世界人民，首先形成具有特色的中西醫(yī)整合體系，在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域起模范帶頭作用。

　　3結(jié)語

　　中西醫(yī)本質(zhì)區(qū)別在于理論，中西醫(yī)的整合未來發(fā)展方向關(guān)鍵是利用不同醫(yī)療系統(tǒng)理論從多角度獲取疾病信息，中西醫(yī)整合初級(jí)階段的弊端在于整合的關(guān)注點(diǎn)集中于治療手段的整合。中西醫(yī)整合的發(fā)展與祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)、民族未來密不可分，HIM要發(fā)展，下一步診療目標(biāo)：通過廣泛的中西醫(yī)整合臨床研究，明確幾十種或者上百種中西醫(yī)整合優(yōu)勢病種；制定中西醫(yī)整合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善中西醫(yī)整合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，修訂完成中西醫(yī)整合診療指南；加大中西醫(yī)整合在技術(shù)、方法、理論等層面的深入研究，逐漸在科學(xué)內(nèi)涵上做到東西方貫通，為形成中西醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)逐步奠定基礎(chǔ)；進(jìn)一步優(yōu)化中西醫(yī)整合醫(yī)療人力與物力資源配置；全面提升中西醫(yī)整合服務(wù)能力。下一步教育目標(biāo)：深化醫(yī)學(xué)教育體制改革，探索并建立臨床應(yīng)用型中西醫(yī)整合基礎(chǔ)與高層次人才教育培養(yǎng)體系；建立一批相對(duì)穩(wěn)定、形式多樣、水平較高的中西醫(yī)整合教學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)基地，繼續(xù)完善和嚴(yán)格執(zhí)行高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審認(rèn)可制度；推動(dòng)中西醫(yī)整合治療宣傳，實(shí)施中西醫(yī)整合健康文化素養(yǎng)提升工程；中西醫(yī)跨學(xué)科學(xué)術(shù)交流與合作全面開展，營造有利于中醫(yī)藥海外發(fā)展的國際環(huán)境。醫(yī)學(xué)事業(yè)在不同時(shí)代都會(huì)面臨不同挑戰(zhàn)，通過與個(gè)人的努力將全民健康、中西醫(yī)整合放在戰(zhàn)略地位，做好頂層設(shè)計(jì)，健全政策體系，做好民眾普及工作。摒除偏見、夯實(shí)理論、勇于實(shí)踐，率先形成具有特色符合國情的中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)體系，引領(lǐng)世界。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]樊代明.整合醫(yī)學(xué)縱論[J].醫(yī)學(xué)爭鳴,2014,5(5):1-13.

　　[2]李昕,陳波,史麗萍,等.從科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)探討中西醫(yī)整合模式[J].中醫(yī)藥管理雜志,2019,27(20):1-4.

　　[3]田若虹.近代中西醫(yī)學(xué)觀的碰撞與交融——兼論陸士諤之醫(yī)學(xué)觀[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002(6):757-760.

　　[4]佚名.習(xí)總書記在北京考察新冠肺炎防控科研攻關(guān)工作時(shí)強(qiáng)調(diào)：堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,40(3):261.

　　李昕，史麗萍，崔銀潔，郭義，夏慶梅，孟翔，陳波

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