淺談藥物治療折返性心動過速的影響因素

　　0引言

　　折返性心動過速(PSVT)是臨床上常見的心律失常，射頻消融術(shù)是治療折返性心動過速的主要方法，但由于設(shè)備、技術(shù)、費(fèi)用等原因，基層醫(yī)院往往需要藥物治療. 因此，嚴(yán)格選擇抗心律失常藥物是臨床醫(yī)生的重要任務(wù). 心律失常的心肌電生理[1]及抗心律失常藥物和離子通道[2]的研究已有報道，心律平屬Ⅰc類廣譜抗心律失常藥物，單一抗心律失常藥物的療效結(jié)果往往與臨床療效不符，為探討其原因和對策，我院近5 a來對64例折返性心動過速施行單一抗心律失常藥物心律平為基礎(chǔ)，異丙腎上腺素和心得安為輔助的系列電生理研究，現(xiàn)報道如下.

　　1臨床資料

　　心動過速患者(排除其他器質(zhì)性心臟病)64(男23，女41)例，年齡14～52歲，心電圖確診為室上性心動過速. 受試前停用一切抗心律失常藥物至少5個半衰期，食管心房調(diào)搏(TEAP)采用程序刺激誘發(fā)出心動過速，測誘發(fā)窗口(心動過速帶)或高頻刺激誘發(fā)心動過速，然后按下列步驟進(jìn)行：①誘發(fā)PSVT后緩慢靜脈注射心律平70 mg用生理鹽水稀釋至40 mL，若PSVT被終止，立即停用心律平，否則在注射完后5 min重復(fù)靜脈注射心律平，總量不超過140 mg，隨即重復(fù)TEAP. 若不能誘發(fā)出持續(xù)性PSVT，取異丙腎上腺素靜點(diǎn)，直至竇性心律比原來穩(wěn)定提高20%～40%時重復(fù)TEAP. ②上述TEAP又能誘發(fā)出PSVT，被超高頻刺激終止后，靜脈應(yīng)用心得安0.1 mg/kg，10 min后再行TEAP. 用高效刺激或程序刺激誘發(fā)出PSVT，靜點(diǎn)藥物后不能再誘發(fā)，判斷有效. 以程序刺激誘發(fā)心動過速時誘發(fā)窗口寬度改變，誘發(fā)窗口縮小75%為有效，誘發(fā)窗口增加為無效. 用藥后電生理檢查復(fù)發(fā)為無效. 64例單用心律平顯效58例，有效6例，靜點(diǎn)異丙腎上腺素后療效明顯降低，其中34例可誘發(fā)PSVT，加用心得安后，又有2例可誘發(fā)PSVT，但誘發(fā)窗口縮小75%以上.

　　2討論

　　評價藥物療效物過去是以自覺癥狀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等方法，長程心電圖普及后，對評價治療室性早搏的藥物療效更加精確，但對治療PSVT藥物療效的評價仍有限制，PSVT并不經(jīng)常發(fā)作，可能長程心電圖也記錄不到. 經(jīng)食管心房調(diào)搏技術(shù)，由于能重復(fù)誘發(fā)和終止各種心動過速，因而也開創(chuàng)了系列性藥物試驗(yàn)以篩選有效的抗心律失常藥物，從而減少了用藥的盲目性并能準(zhǔn)確預(yù)測藥物的長期療效[3]. 一般認(rèn)為電生理學(xué)研究(EPS)是選擇有效抗心律失常藥物的較理想方法，但經(jīng)EPS證實(shí)有效的藥物用于臨床時，復(fù)發(fā)率達(dá)10%~40%，已有資料證明EPS結(jié)果與臨床療效不相一致的主要原因之一是循環(huán)血中兒茶酚氨水平高，逆轉(zhuǎn)了藥物的效應(yīng). 本試驗(yàn)結(jié)果表明：①基礎(chǔ)狀態(tài)下心律平抗心動過速的療效明顯高于靜點(diǎn)異丙腎上腺素后，提示血中循環(huán)兒茶酚氨水平升高能降低其療效，②適當(dāng)劑量的β受體阻止劑能抵消異丙腎上腺素對抗心律失常藥物效應(yīng)的逆轉(zhuǎn)作用，從而提高療效. 因此認(rèn)為對PSVT的預(yù)防性治療方案宜采用食道電生理進(jìn)行藥物篩選，對單一藥物效應(yīng)能被異丙腎上腺素所逆轉(zhuǎn)者，在應(yīng)用單一藥物基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑;反之僅服一種藥物即可，同時應(yīng)事先證實(shí)兩藥合用對竇房結(jié)和房室結(jié)功能無明顯抑制作用.

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 徐有秋. 心律失常的心肌電生理研究進(jìn)展[J]. 心臟雜志，2003;15(2)：165-168.

　　[2] 徐有秋. 心律失常的心肌電生理研究進(jìn)展[J]. 心臟雜志，2001;13(2)：143-145.

　　[3] 胡大一. 室上性心動過速的研究進(jìn)展[J]. 心電學(xué)雜志，2002;21(2)：77.

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